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寰椎應(yīng)用解剖的研究進(jìn)展

趙志新1(綜述)，王瑋1，米立國2*(審校)(1.河北省承德縣醫(yī)院神經(jīng)外科,河北 承德 067400;2.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室,河北 石家莊 050017)

[關(guān)鍵詞]頸寰椎；解剖；綜述文獻(xiàn)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.033

寰椎位于脊柱頂端，與枕骨相連結(jié)，其外形呈環(huán)形，無椎體，由前弓、后弓及兩側(cè)塊構(gòu)成，與其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)十分重要，如寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)等，寰椎受損可造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，故了解寰椎的解剖結(jié)構(gòu)具有重要的臨床意義。隨著上位頸椎疾病診斷技術(shù)、治療手段[1-4]及解剖研究手段[5-6]的改進(jìn)，有關(guān)寰椎的解剖研究也逐漸增多，如新生兒的寰椎為2個(gè)骨塊構(gòu)成，每一骨塊都包括一側(cè)塊和一發(fā)育不完整的后弓，隨著年齡的增長兩側(cè)的不完整后弓會(huì)逐漸骨化形成一完整的后弓。新生兒的前弓為軟骨，1~2歲時(shí)開始骨化，5~6歲骨化完成[7]。現(xiàn)就寰椎解剖結(jié)構(gòu)及其測量與相關(guān)疾病及其治療的相關(guān)性綜述如下。

1前弓

連結(jié)兩側(cè)塊前面。 國人寰椎前弓半長為(10.37±4.18 ) mm，高度(10.05±2.20) mm[8]，其前面正中為前結(jié)節(jié)，為頸長肌和前縱韌帶附著處，后面為齒突凹，與樞椎的齒突相關(guān)聯(lián)。由于寰椎位于枕骨下方，周圍通過上下關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶與枕骨髁、樞椎相連接[9]，加之其環(huán)形結(jié)構(gòu)，單一的前弓骨折極為罕見。

2后弓

連于兩側(cè)塊的后面，較前弓長且彎曲度大，其后正中有粗糙隆起，即后結(jié)節(jié)。國人后弓半長內(nèi)側(cè)半距和外側(cè)半距分別為(11.47±2.26) mm、(19.58±2.04) mm[8]，后弓高(7.69±2.25) mm，后弓厚 (6.13±2.17) mm[10]。后弓與兩側(cè)塊交接處的下緣各有一淺切跡，與樞椎的椎上切跡合成椎間孔，有第二頸神經(jīng)通過；上緣有環(huán)枕后膜附著，后弓上緣的兩側(cè)，上關(guān)節(jié)面的后下方有一較深的溝，稱椎動(dòng)脈溝，有椎動(dòng)脈和第一頸神經(jīng)后支經(jīng)過。有時(shí)自此溝上方，上關(guān)節(jié)面的后側(cè)或后外側(cè)向椎動(dòng)脈溝的上方伸出骨性突起或弓形骨板(也有的源自后弓的椎動(dòng)脈溝后緣)，由于其外形類似昆蟲后翅前緣基部的翅韁，故其拉丁名為Ponticulus posticus，亦稱為弓形孔(arcuate foramen)。在文獻(xiàn)中Kimmerle較早進(jìn)行文字描述，故又稱Kimmerle變異(Kimmerle anomaly)[11]。又由于其外形像一座架在椎動(dòng)脈溝上的骨橋(bony bridge，osseous bridge)，故又稱為寰椎橋(atlas bridges)[12]。根據(jù)寰椎橋與椎動(dòng)脈溝的關(guān)系可將其分為不完整型和完整型：不完整型寰椎橋明顯但未完全覆蓋椎動(dòng)脈溝，使椎動(dòng)脈溝呈半環(huán)形；完整型寰椎橋完全覆蓋椎動(dòng)脈溝，形成一短的骨管，稱椎動(dòng)脈環(huán),可單側(cè)或雙側(cè)存在[13]。國人的椎動(dòng)脈環(huán)出現(xiàn)率為7.4%[14]。肯尼亞人的椎動(dòng)脈環(huán)出現(xiàn)率為14.7%，單側(cè)椎動(dòng)脈環(huán)13.7%，而其右側(cè)多于左側(cè)，女性多于男性[15]。土耳其人Senoglu 等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，4.8%的人有雙側(cè)椎動(dòng)脈環(huán)，6%的人有單側(cè)椎動(dòng)脈環(huán)。李衛(wèi)國等[17]對中華獼猴研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈環(huán)的出現(xiàn)可明顯降低椎動(dòng)脈內(nèi)的血流速和血流量。有研究發(fā)現(xiàn)，寰椎橋與慢性緊張性頭疼、感音神經(jīng)性耳聾、椎基底動(dòng)脈性腦中風(fēng)以及頭暈頸部疼痛等有關(guān)[6]。此外，在寰椎后弓切除術(shù)及寰椎側(cè)塊螺釘及寰椎椎弓根螺釘?shù)娜朦c(diǎn)應(yīng)避開該結(jié)構(gòu)。

3側(cè)塊

側(cè)塊左右各一，位于寰椎前、后弓的兩側(cè)，骨質(zhì)較厚，俯視為卵圓形，縱軸向前內(nèi)傾斜14.7 °左右，其上為上關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)；下面為近似圓形的下關(guān)節(jié)面，略凹陷，它與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)接。側(cè)塊的內(nèi)側(cè)面粗糙，可見滋養(yǎng)孔及寰椎橫韌帶附著部的結(jié)節(jié)。寰椎側(cè)塊左側(cè)厚度(17.22±0.94)mm,右側(cè)(17.16±1.12)mm，寰椎側(cè)塊中間寬度左側(cè)(13.90±1.48) mm,右側(cè)(13.62±1.50) mm,寰椎側(cè)塊中間厚度左側(cè)(11.76±1.50) mm，右側(cè)(12.04±1.42) mm，寰椎側(cè)塊的寬度(15.47±1.19) mm,厚度(17.21±0.93) mm,高度(14.09 ±1.92) mm[18]。

上關(guān)節(jié)面：上關(guān)節(jié)面的外形多種多樣，而其多數(shù)人左右上關(guān)節(jié)面的外形不一致，并且與相應(yīng)的枕髁關(guān)節(jié)面并非100%匹配[19]。希臘人Paraskevas等[20]的研究表明，上關(guān)節(jié)面的外形可為7種形狀，即卵圓形、腎形、S形、三角形、環(huán)形和雙關(guān)節(jié)面形(完全分隔的兩部分)。我們的研究表明，寰椎上關(guān)節(jié)面的外形有11種，即啞鈴形、反腎形、腎形、卵圓形、鴨梨形、S形、新月形、紡錘形、倒鴨梨形、雙關(guān)節(jié)面形、梅花形，其中啞鈴形25%，反腎形18%，腎形16%，卵圓形10%，鴨梨形10%，S形7%，新月形5%，紡錘形4%，倒鴨梨形3%，雙關(guān)節(jié)面1%，梅花形1%，左右對稱者只占8%[21]。 Billmann 等[22]研究發(fā)現(xiàn)，雙關(guān)節(jié)面型在歐洲人占20.8%，其中單側(cè)雙關(guān)節(jié)面者53.8%，雙側(cè)雙關(guān)節(jié)面者46.2%，在其他靈長類動(dòng)物中未發(fā)現(xiàn)雙關(guān)節(jié)面型。與下關(guān)節(jié)面相比上關(guān)節(jié)面的前后曲率更大，成人約為44 °，1歲嬰兒約11 °，隨著年齡增長，曲率逐漸增加，8歲兒童的上關(guān)節(jié)面的曲率達(dá)成人的90%，至10~20歲時(shí)上關(guān)節(jié)面的曲率達(dá)成人水平。提示嬰幼兒的寰枕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相對較差，受外力作用時(shí)易發(fā)生位移而損傷脊髓。

橫突：寰椎橫突較2~6頸椎的橫突長，其功能之一是為維持和調(diào)節(jié)頭部平衡的肌肉提供強(qiáng)有力的杠桿。橫突孔有椎動(dòng)脈通過。有時(shí)在橫突與后弓交接處的后緣出現(xiàn)一溝或骨孔，稱橫突后溝(retrotransverse groove)、橫突后管retrotransverse canal)或橫突后孔(retrotransverse foramen)，其內(nèi)為一連接寰枕靜脈竇和寰樞靜脈竇的靜脈通過，左右不對稱，有的雙側(cè)為溝或管，有的一側(cè)為溝，另一側(cè)為管，也有的僅僅單側(cè)出現(xiàn)溝或管，以雙側(cè)為溝者多見。國人橫突后溝或管的總出現(xiàn)率為7.4%[14]；希臘人為72.22%[20]；肯尼亞人為13%[12]。

椎弓根：一般椎骨的椎弓根為椎弓與椎體連結(jié)處的部分。寰椎無椎體，故在解剖學(xué)無嚴(yán)格意義上的椎弓根，但隨著不穩(wěn)定上位頸椎的外科固定技術(shù)的進(jìn)展，臨床上將寰椎后弓與側(cè)塊的交接處稱為寰椎的“椎弓根”，其左右高度為(5.83±0.83) mm和(5.92±0.68) mm，左右寬度為(7.74±0.94) mm和(7.87±0.97) mm[23]; 也有將后弓的椎動(dòng)脈溝處稱為“椎弓根”。文獻(xiàn)中多數(shù)認(rèn)同前者，因此處為經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的進(jìn)釘點(diǎn)。

從上述可以看出，寰椎雖呈環(huán)形，但多數(shù)人的左右結(jié)構(gòu)并非完全對稱，如上關(guān)節(jié)面、橫突后溝或管、椎動(dòng)脈溝或管。此外，付小勇等[24]的研究發(fā)現(xiàn)，左右橫突在橫軸上偏歪者占15%，前后結(jié)節(jié)在縱軸上不對稱者 5%，后弓的左右半不對稱者10%，椎孔不對稱者11%，所以在疾病的手術(shù)治療時(shí)應(yīng)充分考慮此點(diǎn)才能獲得較好的療效。臨床上應(yīng)充分利用現(xiàn)代影像診斷技術(shù)，并結(jié)合計(jì)算機(jī)三維重建設(shè)計(jì)手術(shù)方案，以達(dá)個(gè)性化治療，從而提高寰椎疾病手術(shù)治療的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周建英，田勇，韓青，等.影像學(xué)三維重建技術(shù)在寰椎立體模型建立及性別鑒定中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013,39(3)：605-608.

[2]韓應(yīng)超，李立均，譚軍.寰椎骨折的研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志，2013,23(1)：77-80.

[3]陳雍君，趙慧毅，謝柏臻，等.寰椎椎弓根釘內(nèi)固定通道的三維CT影像學(xué)研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012,27(1):1-3.

[4]徐榮明，胡勇.對新鮮寰椎骨折的臨床治療選擇[J].中國脊柱脊髓雜志，2013,23(5)：395-397.

[5]焦培峰，常建，楊曉松，等.基于點(diǎn)信息的人體寰椎三維模型配準(zhǔn)[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2012,27(5)：567-571.

[6]陳浩，張峰.寰椎后橋的X線診斷和臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013,14(1)：51-52.

[7]Hallgren RC,Cattrysse E,Zrull JM. In vitro characterization of the anterior to posterior curvature of the superior articularfacets of the atlas as a function of age[J]. Spine J，2011,11(3):241-244.

[8]于澤，崔成立，蔡志平，等.寰樞椎及寰樞關(guān)節(jié)后路內(nèi)固定術(shù)臨床應(yīng)用的解剖學(xué)研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,27(6):21-23.

[9]林宏衡，夏虹.寰椎骨折治療進(jìn)展[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2012,4(5)：393-397.

[10]陳士文，俞鵬，劉宏升，等.寰椎后弓的應(yīng)用學(xué)解剖學(xué)研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,38(7)：787-789.

[11]Koutsouraki E,Avdelidi E,Michmizos D,et al. Kimmerle's anomaly as a possible causative factor of chronic tension-type headaches and neurosensory hearing loss:case report and literature review[J]. Int J Neurosci，2010,120(3):236-239.

[12]Karau PB,Ogengo JA,Hassanali J,et al. Anatomy and prevalence of atlas vertebrae bridges in a Kenyan population:An osteological study[J]. Clin Anat，2010，23(6):649-653.

[13]張春珠，胡月穎.寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)的X線診斷與臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(7)：925-927.

[14]陳關(guān)富，羅杰，孫祝娟.寰椎溝環(huán)綜合征的臨床診斷與針刀治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2)：638-640.

[15]Cakmak O,Gurdal E,Ekinci G,et al. Arcuate foramen and its clinical significance[J]. Saudi Med J,2005,26(9):1409-1413.

[16]Senoglu M,Gümü?alan Y,Yüksel KZ,et al. The effect of posterior bridging of C-1 on craniovertebral junction surgery[J]. J Neurosurg Spine，2006，5(1):50-52.

[17]李衛(wèi)國，李世和，孫靜宜，等.寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及臨床意義[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，16(3)：56-58.

[18]唐小二，吳開元，王偉智.寰樞椎的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].醫(yī)藥前沿，2011，1(15):25-27.

[19]Briggs L,Hart J,Navis M,et al. Surface area congruence of atlas superior articulating facets and occipital condyles[J]. J Chiropr Med，2008，7(1):9-16.

[20]Paraskevas G,Papaziogas B,Tzaveas A,et al. Morphological parameters of the superior articular facets of the atlas and potential clinical significance[J]. Surg Radiol Anat，2008，30(8):611-617.

[21]趙志新，米立國.寰椎上關(guān)節(jié)面的解剖觀測[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,34(11)：1457-1460.

[22] Billmann F,Le Minor JM,Steinwachs M. Bipartition of the superior articular facets of the first cervical vertebra(atlas or C1):a human variant probably specific among primates[J]. Ann Anat，2007，189(1):79-85.

[23]任紹東，馬邦興，屠永剛.寰椎的應(yīng)用解剖及對寰椎椎弓根釘置釘方法的探討[J].解剖學(xué)研究，2011，33(1):44-48.

[24]付小勇，梅凌，張英琦，等.寰椎不對稱性的解剖學(xué)研究及臨床意義[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(5)：426-427.

(本文編輯：劉斯靜)

·綜述·

[中圖分類號(hào)]R683.2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)02-0233-03

通訊作者*

[作者簡介]趙志新(1974- )，男，河北承德人，河北省承德縣醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)外科疾病診治研究。

[收稿日期]2014-06-04；[修回日期]2014-06-27