向忠軍，李　杰*，瞿延暉，黃海波（.長沙醫(yī)學(xué)院，湖南長沙409；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙4008）

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《傷寒論》之經(jīng)方煎服及調(diào)護(hù)方法淺談

向忠軍1，李杰2*，瞿延暉2，黃海波2
（1.長沙醫(yī)學(xué)院，湖南長沙410219；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

〔摘要〕《傷寒論》中的方劑稱為經(jīng)方，至今在臨床各科廣泛應(yīng)用，臨床中辨證準(zhǔn)確，應(yīng)用療效顯著。但是現(xiàn)在應(yīng)用其方往往有不如意者，究其緣由，往往是煎服及調(diào)護(hù)法不對。故而梳理《傷寒論》之經(jīng)方煎服及服藥后調(diào)護(hù)法整理如下，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高臨床療效。

〔關(guān)鍵詞〕《傷寒論》；經(jīng)方；煎服法；調(diào)護(hù)法

On Decocting and Taking Classical Prescriptions of Treatise on Febrile Diseases and its Nursing Methods

XIANG Zhongjun1, LI Jie2*, QU Yanhui2, HUANG Haibo2
（1.Changsha Medical College, Changsha, Hunan 410219, China; 2. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China）

〔Abstract〕The formula in Treatise on Febrile Diseases was called classical prescription, which was widely applicated in clinic with accurate dialectical syndrome and significant effect. But now the application of prescriptions always have the side tend due to the wrong method of decoction and nursing methods. Therefore, the decoction and nursing methods were summarized as follows, thus to guide clinical practice and improve the clinical efficacy of treatment .

〔Keywords〕Treatise on Febrile Diseases; classical prescriptions; decocting and taking methods; nursing methods

經(jīng)方的煎服及護(hù)理法歷來受醫(yī)家重視，煎服法包括服藥時(shí)間、服藥方法、煎藥時(shí)間、先煎后煎、去渣重煎、用何液體煎藥；調(diào)護(hù)法包括藥物與食療配合、藥后禁忌、藥后得效反應(yīng)等，《傷寒論》112首方中，每一首方劑后面都有明確的煎服法及調(diào)護(hù)方法，其重要性往往被大家所忽視，現(xiàn)將其整理如下。

1　藥物煎法

1.1藥物先煎與后下

《傷寒論》中涉及到藥物先煎的方劑有35首，約占全書方劑的31%，張仲景熬藥有規(guī)律可循。（1）凡是有麻黃、葛根的方劑均先煎，去上沫，后內(nèi)諸藥，麻黃用量最多至六兩，但現(xiàn)代研究認(rèn)為麻黃有毒，其主要成分為麻黃堿，能興奮心臟，收縮血管，升高血壓，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮作用[1]，故而不能大劑量用。張仲景使用大劑量麻黃，但都是先煎去上沫，其毒性大大減輕；代表方劑有葛根湯、麻黃湯等。（2）凡是有芒硝、阿膠、飴糖的方劑，先煎諸藥，去滓，后內(nèi)其藥，再微煮令沸，以充分溶入藥中，久煎可使其沉入藥罐底部變焦糊而改變藥性，代表方劑有大承氣湯、黃連阿膠湯、小建中湯等。（3）含有豆豉的方劑，先煎諸藥，去滓，后內(nèi)其藥，再微煮令沸，令其香氣大出即可，是取其性味，以透宣其邪，代表方劑有梔子豉湯、梔子甘草湯等。其他如桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯中先煎蜀漆；大陷胸湯中先煎大黃；小陷胸湯中先煎瓜蔞；十棗湯中先煎大棗；桂枝人參湯中后煎桂枝；桃花湯中后入赤石脂；茵陳蒿湯中先熬茵陳；竹葉石膏湯中先煎諸藥后去滓，后內(nèi)粳米入湯中，再煎煮米熟即可。

1.2煎藥液體

《傷寒論》中用什么液體熬藥，對不同的方劑要求也不一樣，分水、甘瀾水、白飲水和服、清酒合水、潦水、苦酒、清漿水七種。（1）甘瀾水亦稱勞水，用瓢將水反復(fù)揚(yáng)起和倒下，看到水面上有無數(shù)水珠滾來滾去便是，后世醫(yī)家多取“甘瀾水”不助腎氣以用，代表方劑有苓桂甘棗湯。（2）白飲是指米湯，取其護(hù)胃氣，即桂枝湯后啜稀粥之意，代表方劑有五苓散、牡蠣澤瀉散。（3）清酒合水，清酒就是指一般的酒，但是度數(shù)不能太高，以黃酒代替為好，取其溫通血脈之功，代表方劑有炙甘草湯、當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。（4）潦水，即下雨后在地上匯聚的雨水，流動(dòng)的稱行潦，不動(dòng)的水稱停潦，此處泛指雨水，取其氣味俱薄，不助濕邪，代表方劑有麻黃連翹赤小豆湯。（5）苦酒即指食用醋，取其消腫斂瘡之功，代表方劑有苦酒湯。（6）清漿水，吳儀洛認(rèn)為是酸漿水，即炊粟米熟投冷水中五六日，后色類漿而成；徐靈胎則認(rèn)為是指淘米水，久者味酸而成，取其性涼善走，調(diào)中開胃以助消化，代表方劑有枳實(shí)梔子湯。其他方劑用水煎藥即可。

1.3取藥重煎

《傷寒論》方劑中去滓重煎，即是取藥重煎，取其使諸藥氣味協(xié)和，更好發(fā)揮和解作用，代表方劑有小柴胡湯。對于痞證、寒熱錯(cuò)雜及虛實(shí)夾雜的病情用藥可寒溫并用、攻補(bǔ)兼施的方劑也可取藥再煎，使其藥物充分融合，更加針對病情，與現(xiàn)在的“同氣相求理論”不謀而合，代表方劑有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯、旋復(fù)代赭湯等。

1.4泡服及泡服與煎藥合服

《傷寒論》中以麻沸湯（煮沸之水）泡藥須臾后絞去滓，即可服用，包括白飲和服（即用米湯泡藥服），代表方劑有大黃黃連瀉心湯、理中湯（泡丸藥）、五苓散等。泡服與熬藥合服就是一部分藥物泡服，一部分藥用水熬藥而成，把兩者合在一起合服。代表方劑附子瀉心湯。其法精以尤甚，即取其藥性之氣清揚(yáng)，不取其味，有利于清宣無形之邪。

2　藥物服法

2.1日一服

《傷寒論》中日一服藥包括頓服和視病情輕重而說。頓服是指將藥熬好后一次性服完，且服用藥量多為“一升”，有單刀直入之妙，取其藥雄力大之用，急救陽氣，即留得一分陽氣，便多一分生機(jī)，主要是針對急危之證而言，且服藥時(shí)間在一天之中不限，代表方劑有干姜附子湯、桂枝甘草湯；視病情的轉(zhuǎn)歸而定的服藥方法主要是針對藥力太過吐下的方劑，不可再吐下而傷元?dú)?，如十棗湯、大陷胸湯、瓜蒂散、梔子豉湯等，取藥頓服是取急去除病邪，即邪去正安之意，且十棗湯服藥時(shí)的時(shí)間以平旦為佳，即取其天地自然之升氣，以護(hù)人身之正氣，已得天時(shí)之利。如邪去正安可不必服藥，如邪未去，仍可過日而服。

2.2日服夜亦服

《傷寒論》之大部分方劑的服藥方法是日二、三服，代表方劑有枳實(shí)梔子豉湯、麻黃湯、竹葉石膏湯等；但是半日三服1劑藥量，代表方劑有桂枝湯、麻黃連軺赤小豆湯，是取其持續(xù)的藥物作用，盡快驅(qū)邪外出，以免藥輕病重，而致疾病向其他方向轉(zhuǎn)化。日2夜1服即白天服藥兩次，夜間再服藥1次，代表方劑有黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯等，即考慮到少陽之氣起于子時(shí)，得天地之氣，此時(shí)邪氣將更甚，故而夜服以制邪長。日3夜2服，即白天3服夜2服，代表方劑有黃連湯，此方證的病機(jī)是寒熱互阻，胃熱脾寒之證，白天服藥取天地之陽氣以助溫脾，夜間服藥得天地之陰氣以制胃熱。日3、4夜2服，即白天服3到4次藥，夜間服2次，代表方劑有理中丸，針對脾胃陽虛，寒濕內(nèi)盛之機(jī)而設(shè)的服藥方法，且次數(shù)多，劑型為丸藥，取其丸藥緩之意，持續(xù)藥性，以達(dá)治病之藥效，且夜間天地之陰寒之氣甚，更加重病情，得藥之力以勝陰寒之氣。

2.3導(dǎo)藥

《傷寒論》中的給藥途徑，可分為口服給藥及肛門給藥，其絕大多數(shù)的方劑服藥都是采用口服給藥法，只有蜜煎導(dǎo)方、土瓜根（已失）及豬膽汁方是采用導(dǎo)藥入肛門的方式給藥。

3　服藥后調(diào)護(hù)法

3.1藥食相配

《傷寒論》中很重視藥物與食療的協(xié)同治病的作用，如桂枝湯后啜熱稀飯，四逆散、牡蠣澤瀉散、五苓散后服白飲，豬膚湯中的白粉（大米粉），竹葉石膏湯、桃花湯、白虎湯及白虎加人參湯中的粳米，三物小白散后的熱粥及冷粥服，十棗湯后的糜粥自服，五苓散后的多飲溫水。其中粳米、大米粉、米湯、米粥、溫水有益胃和中，均能防治藥物過寒過涼，體現(xiàn)張仲景固護(hù)胃氣的學(xué)術(shù)思想；其他選用都是平時(shí)飲食中常用的作料或菜或零食，如桂枝湯中的生姜、大棗、肉桂、白虎湯中的粳米、豬膚湯中的豬肉皮、黃連阿膠湯中的雞蛋黃、苦酒湯中的雞蛋清、梔子豉湯中的豆豉等都是飲食中常用常吃的；其中苦酒（米醋）有消腫斂瘡的作用，清酒（黃酒）有溫通血脈的作用等等，從而能體現(xiàn)張仲景的“藥食同用”治療疾病的思想，可以說張仲景對中醫(yī)藥膳學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生積極的影響，為后世中醫(yī)藥膳學(xué)說的形成奠定了基礎(chǔ)。

3.2藥后禁忌

《傷寒論》中方劑后的禁忌指將息法，其中將息法又包括飲食禁忌，房事、勞禁忌，寒溫適度、勿當(dāng)風(fēng)。（1）飲食禁忌，如桂枝湯、烏梅丸等后有明文規(guī)定“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡、臭食、滑物等物”，指服藥期間，禁食生冷與一切不易消化的、有刺激性的及腐敗的食物，及病初愈后也要少飲食、清淡飲食的，因病時(shí)或病后脾胃虛弱，如勉強(qiáng)進(jìn)不易消化、生冷、腐敗、有刺激性的食物，不能腐熟運(yùn)化，積滯在胃脘，輕則出現(xiàn)小煩、微煩之癥狀，重則加重病情或使變證蜂起，故而病后應(yīng)當(dāng)飲食有所禁忌。（2）房事、勞禁忌，雖然書中方劑后未明寫房事禁忌，但是在《辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治篇》中的傷寒陰陽易之為病原文及枳實(shí)梔子豉湯證原文中可以看出，病后房事可以傳給夫妻對方，過勞會(huì)使病情復(fù)發(fā)，所以病后或是初愈之人應(yīng)該是要禁忌房事和休息。（3）寒溫適度、勿當(dāng)風(fēng)，是指服藥后應(yīng)當(dāng)避風(fēng)，并加衣被以取汗驅(qū)邪，如桂枝湯方藥后的溫覆是其意也！否則就會(huì)出現(xiàn)汗出當(dāng)風(fēng)而致全身疼痛等癥狀，故而藥后或藥后汗出時(shí)應(yīng)當(dāng)避風(fēng)寒，寒溫適度。

3.3藥后得效反應(yīng)

《傷寒論》中藥后反應(yīng)，是指服藥后出現(xiàn)的機(jī)體、藥物抗邪反應(yīng)作用于人體的一種藥效表現(xiàn)。如服桂枝湯后“當(dāng)遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除”；桂枝加葛根湯后“覆取微似有汗”；其他如“小便利則愈”、“多飲溫水，汗出愈”、“得吐利，止后服”、“得快利，止后服”、“初服微煩，復(fù)服，汗出便愈”、“得快吐，乃止”等等。藥后得效反應(yīng)是張仲景對方劑的臨床運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，可以看出，對與藥后得效反應(yīng)的掌握程度，可以直接指導(dǎo)臨床用藥，提高臨床療效，不會(huì)因?yàn)橐恍┧幒蠓磻?yīng)，醫(yī)生自己無主見且患者慌張，而改變用藥思路，而致病情越來越重。所以，臨床醫(yī)生對臨床用藥后得效反應(yīng)料于胸中。

4　總結(jié)

《傷寒論》是方劑學(xué)鼻祖，有著“方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)”的美譽(yù)。古今醫(yī)家對經(jīng)方推崇備至，至今仍將其廣泛運(yùn)用于臨床，療效顯著。但是歷史上也有不同的聲音，認(rèn)為“運(yùn)氣不濟(jì)，古今異軌，古方今用，不相能也”；還有人認(rèn)為《傷寒論》“其文簡、其意博、其理奧”每每望而止步。故而林億等有“仲景所論著，其言精而奧，其法簡而詳，非淺聞寡見者所能及...是使治病之流，舉天下無或知者”之感慨。醫(yī)生在臨床運(yùn)用經(jīng)方的過程中，存在忽視方劑煎服方法的情況，對于病證、方劑、藥物不細(xì)加區(qū)分，千篇一律地囑咐患者水煎煮30 min、早晚兩次溫服。如此，即便辨治處方對證，臨床收效亦不見佳，故而古人有“一不見效，遂改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)”之感慨，如徐靈胎所說：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也”?？梢姺幏椒ǖ闹匾?，如果服藥方法不對，輕者可能會(huì)引起變證蜂起，重者會(huì)導(dǎo)致病者死亡，不可不慎重，不可不知曉?！秱摗匪幒笳{(diào)護(hù)方法，為后世護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成奠定了一定的基礎(chǔ)。如《傷寒論》云：“吐利發(fā)汗……以新虛不勝谷氣故也；病人脈已解...損谷則愈?！盵2]認(rèn)為藥后調(diào)護(hù)法在整個(gè)疾病治療過程中占有重要的作用。筆者通過梳理《傷寒論》中煎藥、服藥、藥后調(diào)護(hù)的方法與細(xì)則，力證《傷寒論》不僅強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)臨證中“理、法、方、藥”的重要性，而且對于煎藥、服藥、藥后調(diào)護(hù)方法講究，內(nèi)容豐富。通過此文的撰寫，積極倡導(dǎo)中醫(yī)臨床“理、法、方、藥、煎藥、服藥、藥后調(diào)護(hù)”一體化思維。

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（本文編輯賀慧娥）

〔通訊作者〕*李杰，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail: 414632977@qq.com。

〔作者簡介〕向忠軍，男，助教，研究方向：中醫(yī)經(jīng)典及方劑學(xué)研究。

〔基金項(xiàng)目〕國家自然基金項(xiàng)目（81373550，81202647）；湖南省科技廳計(jì)劃項(xiàng)目（2013RS4038）；湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（201427）。

〔收稿日期〕2015-01-16

〔中圖分類號(hào)〕R222.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2016.02.004