黨慶蓮，劉瑞

(1.榆林市綏德縣醫(yī)院心內(nèi)科，陜西榆林718000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000)

急診介入手術(shù)治療老年急性心肌梗死的近期療效及其對(duì)患者血清炎癥因子的影響

黨慶蓮1，劉瑞2

(1.榆林市綏德縣醫(yī)院心內(nèi)科，陜西榆林718000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000)

目的探討急診介入手術(shù)治療老年急性心肌梗死的近期療效及其對(duì)患者血清炎癥因子的影響。方法選擇我院2014年1月至2015年5月收治的80例老年急性心肌梗死(AMΙ)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組各40例，觀察組患者使用急診介入手術(shù)(PCΙ)治療，對(duì)照組患者使用保守藥物治療，比較兩組患者的治療效果、心功能指標(biāo)左射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、二尖瓣E峰/A峰值，以及血清炎癥因子的變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療1周后的心功能指標(biāo)LVEF、LVED及二尖瓣E峰/峰值分別為（53.0±4.5）%、(47.9±3.7)mm、(1.17±0.44)，改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(48.3±5.3)%、(50.8±3.4)mm、(0.78±0.38)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的血清炎癥因子hs-CRP水平為(5.3±3.2)mg/L，明顯低于對(duì)照組（8.4±3.6）mg/L，其治療48 h后ST段回落37例(92.5%)，低于對(duì)照組的30例(75.0%)，且死亡率為0，低于對(duì)照組的7.5%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后的心力衰竭、猝死及復(fù)發(fā)性心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)，明顯低于對(duì)照組的30.0%(12/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年AMΙ患者使用急診介入治療近期療效顯著，且能降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

急診介入手術(shù)；老年；急性心肌梗死；近期療效；炎癥因子

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMΙ)是臨床心血管內(nèi)科常見的危重疾病，動(dòng)脈粥樣硬化造成其持續(xù)性的心肌缺血，導(dǎo)致心肌局部發(fā)生急性壞死[1]，依據(jù)AMΙ患者心電圖情況，可將其分為ST段抬高型心肌梗死ST(Segment elevation myocardial infarction，STEMΙ)和非ST段抬高型心肌梗死[2]。近年來，隨著我國老齡化程度的加重，高齡急性心肌梗死發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前對(duì)于STEMΙ患者常使用急診冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCΙ)，可有效提高患者治療有效率，降低再梗死發(fā)生率[3]，本研究對(duì)我院收治的40例老年急性心肌梗死患者使用PCΙ治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年1月至2015年5月收治的80例急診老年AMΙ患者，其中男性45例，女性35例；年齡65～79歲，平均(68.9±3.6)歲；發(fā)病時(shí)間≤6 h；缺血性胸痛時(shí)間≥30 min，且經(jīng)硝酸甘油治療后未見緩解；ST段在超過兩個(gè)相鄰胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2 mV。排除合并嚴(yán)重肺、腎等重要器官功能障礙者，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，觀察組及對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者癥狀、血清標(biāo)志物檢測及心電圖進(jìn)行評(píng)判，患者應(yīng)至少包含以下兩條癥狀：①出現(xiàn)缺血性胸痛；②心肌壞死，血清心肌標(biāo)志物表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)改變；③心電圖的動(dòng)態(tài)演變。

1.3 治療方法觀察組患者應(yīng)用PCΙ治療，患者入院后分別給予300 mg氯吡格雷及阿司匹林嚼服，送導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影，明確犯罪血管，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療，術(shù)中給予8 000 U肝素，并建立靜脈通道，對(duì)于血栓負(fù)荷重者可行經(jīng)導(dǎo)管注入替羅非班10 mL。依據(jù)患者血管病變實(shí)際情況置入支架，對(duì)合并心律失?；颊呤褂眯呐K起搏。嚴(yán)密監(jiān)測患者血常規(guī)、心肌酶譜、肝功及腎功等。當(dāng)患者遠(yuǎn)端血流恢復(fù)正常后，皮下注射6 000 U低分子肝素，2次/d；同時(shí)口服100 mg阿司匹林及75 mg氯吡格雷，1次/d。對(duì)照組患者使用常規(guī)藥物保守治療，常規(guī)吸氧及溶栓治療，靜脈注射尿激酶、鏈激酶以及重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓藥物。

1.4 觀察指標(biāo)于治療后1周采取患者空腹靜脈血5 mL，離心取上清液-20℃低溫保存。采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者左射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVED)及二尖瓣E峰/A峰值進(jìn)行檢測；采用免疫比濁法對(duì)血清C反應(yīng)蛋白(C reaction protein，CRP)進(jìn)行檢測；同時(shí)對(duì)患者治療后48 h ST段回落率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周后心功能指標(biāo)變化比較觀察組患者治療1周后心功能指標(biāo)LVEF、LVED及二尖瓣E峰/A峰值改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者近期療效及血清炎癥因子比較觀察組患者血清炎癥因子hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，其治療48 h后ST段回落情況優(yōu)于對(duì)照組，且死亡率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療1周后心功能指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者治療1周后心功能指標(biāo)變化比較(±s)

組別LVEF(%)LVED(mm)二尖瓣E峰/A峰觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40) t值P值53.0±4.5 48.3±5.3 4.73＜0.05 47.9±3.7 50.8±3.4 4.52＜0.05 1.17±0.44 0.78±0.38 3.96＜0.05

表2 兩組患者近期療效及炎癥因子比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者治療后心力衰竭、猝死及復(fù)發(fā)性心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)，明顯低于對(duì)照組的30.0% (12/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.02，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

AMΙ是臨床常見的心血管疾病，患者起病急、癥狀重，是致病、致殘的重要原因[4]。研究證實(shí)，年齡是造成AMΙ短期及長期死亡率的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，近年來隨著人口老齡化程度的加重，老年AMΙ的發(fā)病率表現(xiàn)出明顯的增高趨勢[5]。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是造成急性ST段抬高型心肌梗死的重要因素[6]。早期開通罪犯血管，恢復(fù)梗死區(qū)心肌血液灌注狀態(tài)可有效改善患者心肌梗死發(fā)生情況，降低病死率[7]。目前，PCΙ是臨床治療AMΙ的有效手段，但因我國經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療分布不均勻，多數(shù)醫(yī)院不能對(duì)患者直接使用PCΙ的最佳血管開通時(shí)間，難以實(shí)現(xiàn)AMΙ患者入院至球囊擴(kuò)張?jiān)?0 min以內(nèi)的要求[8]。

STEMΙ是所有AMΙ中最為嚴(yán)重的一種類型，患者心電圖表現(xiàn)為心肌對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段明顯抬高，即其靶血管閉塞造成心肌細(xì)胞缺血性壞死，并導(dǎo)致患者心臟全層損傷，其心肌壞死標(biāo)志物發(fā)生顯著變化[9]。本研究將我院收治的80例STEMΙ患者分為兩組，分別使用PCΙ及保守藥物治療，觀察組患者心功能指標(biāo)治療后較對(duì)照組明顯改善，同時(shí)觀察組患者血清炎癥因子hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，且治療后48 h ST段回落情況較好，死亡率明顯較低，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示越早開通患者冠狀動(dòng)脈罪犯血管，其獲益較大，在發(fā)病12 h內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可有效縮小心肌梗死面積，降低患者死亡率[10]。PCΙ治療AMΙ可及時(shí)有效，且充分開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，相對(duì)于保守溶栓治療療效顯著，是恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流最佳治療手段[11]。此外，觀察組患者住院期間心力衰竭、猝死及復(fù)發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，急診PCΙ治療老年AMΙ可及時(shí)有效縮小患者心肌梗死面積，降低因心肌梗死造成的后室壁瘤及缺血性心梗死表現(xiàn)的心力衰竭發(fā)生率，改善患者心臟功能，且手術(shù)成功率高[12]。

近年隨著介入材料的改進(jìn)，PCΙ手術(shù)治療技術(shù)的提高，手術(shù)成功率明顯增高。故對(duì)于老年AMΙ患者使用急診介入治療可快速有效提高梗死相關(guān)動(dòng)脈再通成功率，并降低其死亡率，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of emergency percutaneous coronary intervention on the short-term efficacy,complications and seruminflammatory factors in elderly patients with acute myocardial infarction.

DANG Qing-lian1,LIU Rui2.1. Department of Cardiology,Suide County Hospital of Yulin City,Yulin 716000,Shaanxi,CHINA;2.Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the short-term effect of emergency percutaneous coronary intervention in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction(AMΙ),and its influence on complications and serum inflammatory factors.MethodsEighty cases of elderly patients with AMΙ in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected and divided into two groups according to the random number table methods,with 40 cases in each group.Patients in the observation group received emergency surgical intervention(PCΙ)treatment,while the control group was treated with conservative medical treatment.The therapeutic effect,heart function index of left ejection fraction(LVEF),left ventricular diastolic end diastolic diameter(LVED)and mitral E/A peak,inflammatory factor as well as the complications of the two groups of patients were compared.ResultsThe improvement of cardiac function indexes LVEF,LVED and mitral E peak/A peak after 1 week of treatment in the observation group were respectively(53.0±4.5)%,(47.9±3.7)mm,(1.17±0.44),significantly better than(48.3±5.3)%,(50.8±3.4)mm,(0.78±0.38)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the level of serum inflammatory factor hs-CRP in the observation group was(5.3±3.2)mg/L,significantly lower than(8.4±3.6)mg/L in the control group.The treatment of ST after 48 h was 37 cases(92.5%),higher than 30 cases(75.0%)in the control group,and the mortality rate was 0,lower than 7.5%of the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of heart failure,sudden death and recurrent myocardial infarction after treatment in the observation group was 7.5%(3/40),which was significantly lower than that in the control group[30.0%(12/40)],and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe use of emergency interventional therapy for elderly patients with AMΙ has significant short-term curative effect,which can reduce the incidence of mortality and complications that is worthy of clinical application.

Emergency percutaneous coronary intervention;Elderly patients;Acute myocardial infarction (AMΙ);Short-term curative effect;Ιnflammatory factor

R542.2+2

A

1003—6350（2016）13—2085—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.007

2016-01-21)

陜西省榆林市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2014jh-20）

黨慶蓮。E-mail：1134445847@qq.com