樊薔薇

雷公藤多苷片聯(lián)合他扎羅汀治療尋常型銀屑病療效分析

樊薔薇

目的觀察雷公藤多苷片聯(lián)合他扎羅汀治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法196例尋常型銀屑病患者,隨機分為觀察組與對照組,每組98例。對照組僅給予他扎羅汀進行治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片,療程均為3個月,治療結(jié)束后評價兩組治療效果,并比較治療前后白細胞介素-17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-22(IL-22)水平。結(jié)果觀察組臨床總有效率為90.82%,對照組臨床總有效率為81.63%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與治療前比較,治療后兩組IL-17、TNF-α、IL-22水平均顯著降低(P＜0.05),且治療后兩組組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論雷公藤多苷片聯(lián)合他扎羅汀治療尋常型銀屑病具有較好的臨床療效,可降低血清IL-17、TNF-α、IL-22水平,值得推廣。

尋常型銀屑??；雷公藤多苷片；他扎羅??；白細胞介素-17；腫瘤壞死因子-α；白細胞介素-22

尋常型銀屑病是常見慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病,多發(fā)于背部、頭皮、四肢伸側(cè),其病情頑固,且易反復發(fā)作［1］。以表皮過度增殖和炎癥為主要臨床特征,發(fā)病初起為約粟粒至綠豆大炎性紅色丘疹,繼以擴大或融合成為棕紅色斑塊,表面有多層干燥的銀白色鱗屑覆蓋,輕輕刮除鱗屑后即可顯露淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜,再刮則可出現(xiàn)數(shù)個細小出血點［2］。因目前對尋常型銀屑病的病因認識尚未清楚,其已成為皮膚科重點研究的難題之一。本科采用雷公藤多苷片聯(lián)合他扎羅汀對98例尋常型銀屑病患者進行治療,取得了良好治療效果,現(xiàn)將研究資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2015年6月本科收治的尋常型銀屑病患者196例,均參照《臨床皮膚病學》中的“尋常型銀屑病”診斷標準［3］進行確診。將上述患者隨機分為觀察組與對照組,各98例。觀察組中男50例,女48例；年齡15～51歲,平均年齡(30.4±6.5)歲；病程1個月～10年,平均病程(4.6±2.5)年。對照組中男52例,女46例；年齡16～50歲,平均年齡(31.2±6.8)歲；病程2個月～10年,平均病程(4.7±2.4)年。上述入選病例排除嚴重肝腎功能不全及造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病患者,且患者均在30 d內(nèi)無發(fā)熱癥狀、未使用激素類藥物或免疫抑制劑進行治療。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組外用0.05%他扎羅汀凝膠(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20010159)1次/晚,均勻涂布于皮損處；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片(江蘇美通制藥有限公司,國藥準字Z32021007),20 mg/次,3次/d。兩組治療周期均為3個月。治療前后測定血清IL-17、TNF-α、IL-22水平。

1.3療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］進行療效評定。基本痊愈：皮疹全部消退或消退≥95%,無新疹發(fā)生；顯效：皮疹消退≥75%,尚有小部分頑固性小片；好轉(zhuǎn)：皮疹消退≥30%；無效：皮疹消退＜30%?？傆行? (基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.82%,對照組臨床總有效率為81.63%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血清IL-17、TNF-α、IL-22水平比較治療前兩組IL-17、TNF-α、IL-22比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與治療前比較,治療后兩組IL-17、TNF-α、IL-22水平均顯著降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),且治療后觀察組較對照組降低更明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血清IL-17、TNF-α、IL-22水平比較(±s,pg/ml)

表2 兩組治療前后血清IL-17、TNF-α、IL-22水平比較(±s,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-17 TNF-α IL-22治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 98 105.62±10.96 72.41±7.31ab47.23±4.81 20.26±2.15ab96.45±10.01 52.42±5.35ab對照組 98 108.71±11.01 86.25±8.72a48.01±4.86 30.21±3.17a97.22±9.96 77.63±7.86a

3 討論

雷公藤具有顯著的抗炎、免疫抑制與調(diào)節(jié)作用,可用于皮炎和濕疹、銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療；他扎羅汀是一種新型的受體選擇性維A酸類藥物,臨床多用于治療銀屑病、痤瘡、毛囊皮脂腺疾病等皮膚病,其治療銀屑病的主要作用機制是調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞的分化異常,改善角質(zhì)形成細胞過度增殖,促進炎癥消退［5］。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,銀屑病是T細胞介導的一種自身免疫失衡性疾病,銀屑病皮損的表皮中CD8+ T細胞數(shù)量增加,與之發(fā)揮作用相關(guān)的細胞因子IL-17、IL-22水平亦有所升高,細胞因子IL-17、IL-22可促進炎癥細胞的浸潤與表皮細胞的增生,最終引發(fā)更多的T細胞活化,致使銀屑病快速進行性發(fā)展［6］。TNF-α是一種促炎癥細胞因子,在銀屑病患者皮損表皮炎性細胞中廣泛存在,其可增強中性粒細胞趨化、協(xié)助炎癥細胞穿透血管壁和釋放炎癥遞質(zhì)［7］。

總之,以雷公藤多苷片聯(lián)合他扎羅汀的聯(lián)合治療方案對尋常型銀屑病患者進行治療,療效顯著,可降低血清IL-17、TNF-α、IL-22水平,有效調(diào)節(jié)銀屑病患者免疫功能,值得臨床推廣。

［1］劉旭星.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療65例中重度尋常型銀屑病療效觀察.中國藥物與臨床,2012,12(6):786-787.

［2］張宇虹,郭在培,焦曉燕,等.白芍總苷對尋常型銀屑病患者血清白介素-22的影響.華西醫(yī)學,2012,27(4):44-46.

［3］趙辨.臨床皮膚病學彩色圖譜.南京:江蘇科技出版社,2001: 750-762.

［4］國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:154-155.

［5］顧軍,唐玲,洪微,等.他扎羅汀凝膠治療尋常型銀屑病的臨床觀察.臨床皮膚科雜志,2003,32(4):232-233.

［6］白明輝,欒莉,趙曄.重度尋常型銀屑病患者外周血CD8+ T淋巴細胞CCR6及上清液中IL-22、IL-17的表達.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2015,14(4):228-230.

［7］楊瑞海,牟麗萍.兒童尋常型銀屑病血清中IL-17、TNF-α、MMP-9、TIMP-1的表達.中國實用醫(yī)藥,2015,10(30):3-5.

Analysis of curative effect by tripterygium wilfordii glycosides tablet combined with tazarotene in the treatment of psoriasis vulgaris

FAN Qiang-wei.Department of Dermatology,Anshan Iron and Steel Group Corporation General Hosptial,Anshan 114001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by tripterygium wilfordii glycosides tablet combined with tazarotene in the treatment of psoriasis vulgaris.MethodsA total of 196 patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into observation group and control group,with 98 cases in each group.The control group received tazarotene for treatment alone,and the observation group received additional tripterygium wilfordii glycosides tablet.Their treatment lasted for 3 months.Curative effects of the two groups were evaluated after treatment,along with comparison of interleukin-17 (IL-17),tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-22 (IL-22) levels before and after treatment.ResultsThe observation group had total effective rate as 90.82%,and the control group had that as 81.63%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Comparing with those before treatment,both groups had obviously lower IL-17,TNF-α and IL-22 levels after treatment (P＜0.05).The difference between the two groups after treatment had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of tripterygium wilfordii glycosides tablet and tazarotene provides good clinical effect in treating psoriasis vulgaris,and it can reduce serum IL-17,TNF-α and IL-22 levels.This method is worthy of promoting.

Psoriasis vulgaris; Tripterygium wilfordii glycosides tablet; Tazarotene; Interleukin-17; Tumor necrosis factor-α; Interleukin-22

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.004

2015-11-16］

114001 鞍山鋼鐵集團公司總醫(yī)院皮膚科