呂佳仁

急性心肌梗死患者心電圖特征分析

呂佳仁

目的研究急性心肌梗死患者的心電圖特征,并進行分析,為臨床診斷提供有力的依據(jù)。方法85例急性心肌梗死患者作為研究對象,均進行心電圖檢查,采用回顧性分析的研究方式歸納總結(jié)患者臨床資料,重點探究心電圖的早期特異性表現(xiàn)。結(jié)果85例患者中典型心肌梗死占44.71%,不典型心肌梗死占54.12%,正常心電圖占1.18%；ST段抬高患者室性心律失常發(fā)生率(36.84%)、死亡率(15.79%)與非ST段抬高患者室性心律失常發(fā)生率(8.70%)、死亡率(2.17%)相比較高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)分為典型與不典型兩種,臨床檢查中行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查(常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及右胸、正后壁導(dǎo)聯(lián)),以實現(xiàn)早期鑒別診斷,輔助治療,促進病情預(yù)后。

急性心肌梗死；心電圖；特征分析；心肌酶學(xué)

急性心肌梗死發(fā)病誘因為心肌嚴(yán)重且長時間的缺血缺氧,導(dǎo)致心肌急性壞死。該病起病急,進展快,死亡率較高；據(jù)統(tǒng)計,有30%～50%的患者死于送醫(yī)的途中［1］。心電圖為心臟在每個心動周期中,起搏點、心房、心室等部位相繼興奮,生物電發(fā)生變化,在體表經(jīng)心電圖儀器描記不同電位的改變［2］。急性心肌梗死在中醫(yī)范疇中屬于“厥心痛”、“真心痛”的范疇,具有典型的本虛標(biāo)實特點。主要病理表現(xiàn)為正虛,包含陰虛、陽虛和氣虛,主要是腎氣和心氣兩虛；另一方面是邪實,主要是血瘀,還包含氣滯、痰濕、寒凝等。對急性心肌梗死患者進行精準(zhǔn)的早期識別和診治,有助于提高治愈率,降低死亡率。作者對85例急性心肌梗死患者臨床資料、心電圖檢查特點等進行回顧性歸納總結(jié),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2015年7月入院治療的85例急性心肌梗死患者為研究對象,男59例,女26例；年齡最小35歲,最大80歲,平均年齡(60.8±10.5)歲；病程最短1年,最長15年,平均病程(6.9±2.7)年；發(fā)病時間1～6 h,平均發(fā)病時間(3.1±1.3)h；所有患者均在知情同意的情況下自愿參與本次研究。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并疾病包含糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病等,主要表現(xiàn)為心律失常、心悸等,含服硝酸甘油后無變化。②心電圖檢查確診為急性心肌梗死,包含不典型心肌梗死和典型心肌梗死。③血清心肌酶異常升高,肌鈣蛋白檢測結(jié)果呈(+)。④排除其他不符合的心腦血管疾病患者［3］。

1.3方法 對患者的臨床一般資料進行收集,采用回顧性分析研究的方式對患者的一般資料和12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果進行歸納總結(jié)。采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(深圳、理邦,SE-12Express型)完成對患者的常規(guī)心電圖檢查。再以患者的病情為基礎(chǔ),多次進行檢查,動態(tài)觀察心電圖變化,并完成記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心電圖特點分析 心電圖檢查為典型心肌梗死38例(44.71%),病理性Q波27例(71.05%)、顯著的ST-T波改變29例(76.32%)；不典型心肌梗死46例(54.12%),ST段抬高引起前胸導(dǎo)聯(lián)R遞增不良20例(43.48%)、ST段壓低伴T波倒置23例(50.00%)、ST段正常T波倒置或低平7例(15.22%)、單純ST段水平典型低下2例(4.35%)；正常心電圖1例(1.18%)。

2.2心電圖異?；颊咧胁煌募」Ｋ李愋褪倚孕穆墒С０l(fā)病率及死亡率比較 急性心肌梗死患者中,ST段抬高者合并室性心律失常發(fā)生14例,死亡6例。非ST段抬高者合并室性心律失常發(fā)生4例,死亡1例。兩心肌梗死類型患者室性心律失常發(fā)生率及死亡率比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 心電圖異常患者中不同心肌梗死類型室性心律失常發(fā)生率及死亡率比較［n(%)］

3 討論

心肌梗死為臨床常見的心血管疾病,急性期患者病情極不穩(wěn)定,死亡率較高［4-6］。冠心病急性心肌梗死是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的病名,中醫(yī)上則將其歸為“心痛”、“真心痛”、“胸痹”等范疇。“心痛”最早出現(xiàn)在《五十二病方·足臂十一脈灸經(jīng)》,其記載為“足少陰溫脈……其?。徊∽銦?……心痛”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也對心痛的病名有相關(guān)記載“邪在心,則病心痛?！彪S著中醫(yī)的不斷發(fā)展,病名、病機等和治療也不斷完善。直至清明時期中醫(yī)學(xué)者對胸痹的認識才更加全面,對胃脘痛和胸痹的鑒別診斷更準(zhǔn)確。積極有效的診斷方式,有助于疾病的早期治療,有效阻斷病情的進展。臨床應(yīng)對疑患急性心肌梗死的患者行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,并對心電圖進行動態(tài)觀察,結(jié)合臨床表現(xiàn)進行診斷,以提高確診率。

臨床確診急性心肌梗死通常是根據(jù)臨床癥狀短期內(nèi)進行心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白測定觀察其動態(tài)演變進行綜合診斷。心電圖檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)檢查等優(yōu)點?？赏ㄟ^對病理性Q波、ST段、T波等的變化,對冠脈發(fā)生病變的部位、病變程度進行觀察推測；對梗死的范圍、臨床療效等進行評估,故心電圖檢查在臨床對急性心肌梗死的檢查中應(yīng)用廣泛。但是因為其具備典型與不典型兩種心電圖改變,因此對不典型心肌梗死的鑒別診斷除對ST段T波的縱向改變進行監(jiān)測外,還需對其發(fā)生的橫向改變進行監(jiān)測；同時對QRS波前、中、后30～40 ms的變化進行監(jiān)測,并加強對QRS波成分以及寬度變化的檢查,為臨床診斷提供有效的依據(jù),輔助臨床治療［7］。

心肌梗死急性期過后,通常觀察心電圖動態(tài)演變對其協(xié)助診斷,故心電圖對急性心肌梗死患者的急性期、新近期以及陳舊性心肌梗死的鑒別診斷均可提供理論依據(jù)。本研究中典型心肌梗死患者38例,病理性Q波71.05%、顯著的ST-T波改變76.32%；不典型心肌梗死46例,ST段抬高引起前胸導(dǎo)聯(lián)R遞增不良43.48%(多發(fā)于前壁心肌梗死、心律失常以及合并束支傳導(dǎo)阻滯等引起的異常向量相互抵消中)、ST段壓低伴T波倒置50.00%、ST段正常T波倒置或低平15.22%、單純ST段水平典型低下4.35%；正常心電圖1.18%。由此可得,急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)不典型、酶學(xué)指標(biāo)待查等患者,需每日多次檢查心電圖動態(tài)觀察其變化,及時協(xié)助診斷和治療。ST段弓背抬高、病理性Q波等對心肌梗死的范圍及嚴(yán)重程度有直接反饋作用,因為冠脈發(fā)生堵塞、持續(xù)痙攣等,心內(nèi)膜下心肌缺血,首先會發(fā)生T波高聳,繼而發(fā)生ST段逐漸上升,與高聳T波相連,最后直立T波合并ST段形成單向的曲線,即是弓背抬高的ST段改變［8］。某些患者心肌梗死多次發(fā)生造成新舊病變,還需對動態(tài)心電圖進行觀察；下壁心肌梗死患者常合并右室、正后壁心肌梗死需加做V3R、V4R、V5R、 V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián),以提高臨床確診率。

ST段抬高的急性心肌梗死患者極易并發(fā)室性心律失常,室性心律失常是心肌梗死臨床常見且高發(fā)的并發(fā)癥,極易導(dǎo)致患者死亡。本研究中,ST段抬高患者室性心律失常發(fā)生率、死亡率均高于非ST段抬高患者,比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,心電圖對急性心肌梗死的診斷具有一定的臨床價值,針對不典型心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)為不典型,需加強心電圖監(jiān)測,并與肌鈣蛋白、心肌酶譜等結(jié)合進行分析,綜合病情以明確診斷,避免發(fā)生誤診、漏診。完成監(jiān)測和風(fēng)險評估,對室性心律失常進行診治,評估預(yù)后情況,以提高治愈率。

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Electrocardiogram feature analysis in acute myocardial infarction patients

LYU Jia-ren.Quanzhou City First Hospital,Quanzhou 362000,China

ObjectiveTo research electrocardiogram feature analysis in acute myocardial infarction patients for analysis,and to provide powerful basis for clinical diagnosis.MethodsA total of 85 patients with acute myocardial infarction as study subjects received electrocardiogram examination.Their clinical data were taken into retrospective analysis for key research of early specific manifestation of electrocardiogram.ResultsIn the 85 patients,typical myocardial infarction accounted for 44.71%,atypical myocardial infarction accounted for 54.12%,and normal electrocardiogram accounted for 1.18%.Patients with ST-segment elevation had higher incidence of ventricular arrhythmias (36.84%) and mortality rate (15.79%) than incidence of ventricular arrhythmias (8.70%) and mortality rate (2.17%) in patients with non-ST-segment elevation.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionElectrocardiogram shows typical myocardial infarction and atypical myocardial infarction in acute myocardial infarction patients.Implement of 18-lead electrocardiogram (conventional 12-lead electrocardiogram,right thorax and positive posterior wall lead) in clinical examination can provide early identification,diagnosis,adjuvant therapy,and accelerated prognosis.

Acute myocardial infarction; Electrocardiogram; Feature analysis; Myocardial enzymology

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.003

2015-10-23］

362000 泉州市第一醫(yī)院