余永金

三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

余永金

目的總結(jié)探討三維超聲診斷女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)的臨床價(jià)值。方法選取45例FPFD患者為觀察組,選取同期45例體檢正常的女性為對(duì)照組,所有患者經(jīng)會(huì)陰及陰道二維超聲檢查,再以三維超聲檢查,觀察兩種檢查下盆底功能障礙性疾病的檢出率差異。結(jié)果觀察組45例患者三維超聲檢出FPFD準(zhǔn)確率97.78%明顯高于二維超聲檢出準(zhǔn)確率82.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三維超聲檢查下顯示觀察組患者盆膈裂孔前后徑明顯高于對(duì)照組,而肛提肌厚度明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論三維超聲檢查女性盆底可獲取其相關(guān)功能參數(shù),觀察到盆底解剖結(jié)構(gòu),有助于FPFD的早期診斷,對(duì)女性盆底功能改善有重要幫助,值得推廣使用。

盆底功能障礙性疾?。蝗S超聲；臨床診斷價(jià)值

FPFD是女性盆底結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致的功能缺陷綜合征,主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁(SUI)和盆底臟器脫垂(POP)。老年FPFD患病率較高,對(duì)老年生活質(zhì)量及身心健康不利。超聲檢查是盆底結(jié)構(gòu)檢查的常用方式,不僅分辨率高,而且無輻射,可重復(fù)檢查［1］。為了進(jìn)一步闡述三維超聲診斷FPFD的較高價(jià)值,現(xiàn)將本院收治的45例FPFD患者的三維超聲資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2016年1月期間本院收治的45例FPFD患者為觀察組,排除有盆腔手術(shù)史或伴有其他嚴(yán)重性疾病患者,年齡30～70歲,平均年齡(46.7±9.2)歲；產(chǎn)次1～3次,平均產(chǎn)次(2.1±0.7)次；主要臨床表現(xiàn)為：22例POP、18例SUI、5例POP合并SUI。另選擇45例同期體檢正常的女性為對(duì)照組,年齡20～70歲,平均年齡(45.8±9.3)歲；產(chǎn)次1～3次,平均產(chǎn)次(2.2±0.7)次。兩組患者年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 超聲檢查設(shè)備選擇GE公司volusone 8彩色超聲檢查儀,配置頻率為2.1～8.1 MHz的三維腔內(nèi)容積探頭。在超聲檢查前受檢者排空大便,控制膀胱尿量＜50ml為宜,以截石位仰臥,在探頭上涂抹耦合劑后套上一次性避孕套,探頭置于陰道口、尿道外口間,二維成像下矢狀面顯示尿道,陰道和直腸、肛管壺腹部。分別在靜息狀態(tài)下、最大瓦氏動(dòng)作下觀察盆腔器官脫垂程度,若有脫垂現(xiàn)象,則以恥骨聯(lián)合后下緣作為參考水平線,測(cè)量膀胱尿道后角,尿道旋轉(zhuǎn)情況以及膀胱頸下移的距離,宮體脫垂的距離、直腸膨出的距離(以肛門括約肌向頭腹側(cè)延伸的直線為參考線)。在靜息狀態(tài)及縮肛運(yùn)動(dòng)下觀察及記錄肛提肌厚度及有無撕裂等。之后分別在靜息狀態(tài)下、最大瓦氏動(dòng)作及縮肛運(yùn)動(dòng)下打開三維系統(tǒng)采集肛提肌裂孔的三維圖像,分別觀察記錄盆膈裂孔前后徑、橫徑、肛提肌厚度等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法下FPFD檢出準(zhǔn)確率比較 以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),觀察組檢出準(zhǔn)確率為97.78%(44/45),明顯高于對(duì)照組的82.22%(37/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0493,P＜0.05)。

2.2 三維超聲檢查下兩組研究對(duì)象盆底功能指標(biāo)比較 與正常對(duì)照組相比,三維超聲檢查下顯示觀察組患者靜息狀態(tài)下盆膈裂孔前后徑(5.2±0.4)cm、最大瓦氏狀態(tài)下盆膈裂孔前后徑(5.7±0.5)cm明顯高于對(duì)照組的(4.6±0.5)、(4.1±0.6)cm,而靜息狀態(tài)下肛提肌厚度(0.5±0.1)cm、縮肛狀態(tài)下肛提肌厚度(0.7±0.1)cm明顯低于對(duì)照組的(0.6±0.1)、(0.8±0.1)cm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 三維超聲檢查下兩組研究對(duì)象盆膈裂孔情況及肛提肌厚度比較(±s,cm)

表1 三維超聲檢查下兩組研究對(duì)象盆膈裂孔情況及肛提肌厚度比較(±s,cm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

組別 例數(shù) 前后徑 橫徑 肛提肌厚度靜息 最大瓦氏 靜息 最大瓦氏 靜息 縮肛觀察組 45 5.2±0.4a 5.7±0.5a 4.4±0.5b 4.5±0.8b 0.5±0.1a 0.7±0.1a對(duì)照組 45 4.6±0.5 4.1±0.6 4.3±0.6 4.3±0.2 0.6±0.1 0.8±0.1t6.2859 13.7424 0.8589 1.6269 4.7434 4.7434P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

女性盆底分為內(nèi)、中、外三層,內(nèi)層為盆膈,中層為泌尿生殖膈,外層為會(huì)陰淺層筋膜及其深面的淺肌層,其中盆膈是封閉骨盆的出口［2］。正常情況下盆底支撐系統(tǒng)維持盆底功能,肛提肌發(fā)揮支撐作用。盆膈肌裂孔位于盆底肌中間,由肛提肌與恥骨圍成,陰道、直腸、尿道經(jīng)過此處,這也是盆底較為薄弱的地方,是FPFD中POP發(fā)生率最高的部位［3］。對(duì)于相對(duì)比較復(fù)雜的盆底位置的FPFD難以經(jīng)常規(guī)二維超聲檢查檢出,二維超聲對(duì)盆底橫斷面顯示效果不佳［4］。臨床FPFD的臨床診斷主要依靠盆底橫斷面顯示圖像來判斷。綜合實(shí)踐發(fā)現(xiàn)三維超聲在FPFD診斷中可以清楚顯示盆底組織結(jié)構(gòu)及功能,還能實(shí)現(xiàn)斷層檢查,任意角度觀察子宮、陰道、膀胱、盆底支撐結(jié)構(gòu),在病灶范圍、與周邊器官解剖關(guān)系顯示方面更具有優(yōu)勢(shì)。生育后的女性FPFD發(fā)生率更高,三維超聲還能進(jìn)行早期篩查［5］。本組對(duì)FPFD患者應(yīng)用三維超聲診斷,結(jié)果表明其檢出率高于常規(guī)陰道超聲,而且還發(fā)現(xiàn)FPFD患者與正常女性相比,在靜息狀態(tài)和張力狀態(tài)下的盆膈裂孔前后徑和橫徑、肛提肌厚度等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這種差異是因?yàn)榕璧捉Y(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致的。

綜上所述,三維超聲對(duì)女性FPFD的診斷價(jià)值很高,能清楚顯示盆膈裂孔特征改變,為臨床治療提供有效參考,值得推廣使用。

［1］農(nóng)美芬,王小燕,譚毅.三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的臨床應(yīng)用.中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(6):598-600.

［2］蔣吉鵬,王琨,肖莎,等.經(jīng)會(huì)陰三維超聲對(duì)盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值.山東醫(yī)藥,2012,52(19):63-64.

［3］董中勤 .三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用.醫(yī)藥與保健,2014,22(1):147.

［4］張吉紅,鄭坤城,黃偉勇,等 .經(jīng)會(huì)陰三維超聲在診斷盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用可行性分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014(17): 63-64.

［5］馬曉芹,張建紅,邱藝瓊,等 .腔內(nèi)三維超聲對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦與未孕婦女盆底結(jié)構(gòu)對(duì)比分析.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,41(5):76-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.066

2016-03-28］

518083 深圳鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院(鹽港醫(yī)院)超聲科