趙海靜

肛提肌群是女性盆底支持結(jié)構(gòu)的主要成分, 肛提肌裂孔是盆底最薄弱區(qū)域, 也是盆底功能障礙性疾病的好發(fā)部位,妊娠及分娩會(huì)對(duì)肛提肌裂孔及其周?chē)M織產(chǎn)生巨大影響［1］。此次研究通過(guò)應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰四維超聲對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的肛提肌裂孔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察, 探究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦肛提肌裂孔的影響 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年12月在本院定期行產(chǎn)前檢查并分娩的90例單胎活產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,產(chǎn)婦年齡23～37歲, 平均年齡(30.53±2.13)歲；所有產(chǎn)婦均無(wú)妊娠期并發(fā)癥及嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。依據(jù)分娩方式不同將產(chǎn)婦分為陰道分娩組(58例)和剖宮產(chǎn)組(32例), 陰道分娩組又細(xì)分為自然分娩組(38例)和產(chǎn)鉗分娩組(20例)。

1.2 方法 于產(chǎn)后6～12周給予產(chǎn)婦經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查,選用GE Voluson E8四維彩色超聲儀進(jìn)行檢查。檢查前產(chǎn)婦排空膀胱和大便, 取截石位, 探頭放置于尿道外口與陰道口之間 , 進(jìn)行二維成像測(cè)量產(chǎn)婦膀胱頸移動(dòng)度［2,3］, 再于產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、Valsala動(dòng)作及縮肛狀態(tài)下啟動(dòng)四維采集系統(tǒng)進(jìn)行圖像采集［4,5］, 最后進(jìn)行四維重建成像處理［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察四組超聲圖像, 并比較四組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)、Valsala動(dòng)作及縮肛動(dòng)作下肛提肌裂孔前后徑、左右徑、周徑、面積及恥骨直腸肌角度、膀胱頸移動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像檢查結(jié)果 四組產(chǎn)婦的肛提肌裂孔兩側(cè)恥骨直腸肌超聲圖像下結(jié)構(gòu)較模糊, 部分產(chǎn)婦的圖像可觀察到單側(cè)或雙側(cè)恥骨聯(lián)合處撕脫, 膀胱呈現(xiàn)大小不一的回聲。

2.2 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較 在靜息狀態(tài)、Valsala動(dòng)作及縮肛動(dòng)作下：①陰道分娩組的肛提肌裂孔前后徑分別為(5.43±0.61)cm、(5.56±0.79)cm和(4.54±0.73)cm, 剖宮產(chǎn)組的肛提肌裂孔前后徑分別為(5.23±0.77)cm、(5.52±1.02)cm和(4.19±0.55)cm；②陰道分娩組的肛提肌裂孔左右徑分別為(4.04±0.56)cm、(4.27±0.83)cm和(3.70±0.43)cm, 剖宮產(chǎn)組的肛提肌裂孔左右徑分別為(3.96±0.54)cm、(4.03±0.62)cm和(3.31±0.35)cm；③陰道分娩組的肛提肌裂孔周徑分別為(14.41±1.52)cm、(15.84±2.26)cm和(12.87±1.63)cm, 剖宮產(chǎn)組的肛提肌裂孔周徑分別為(14.35±1.85)cm、(15.26±2.34)cm和(11.25±1.31)cm；④陰道分娩組的肛提肌裂孔面積分別為(15.60±3.14)cm2、(17.86±5.08)cm2和(11.65±2.55)cm2, 剖宮產(chǎn)組的肛提肌裂孔面積分別為 (15.16±4.45)cm2、(16.58±5.36)cm2和 (10.05±2.04)cm2；⑤陰道分娩組的恥骨直腸肌角度分別為(50.36±9.36)°、(50.38±7.30)°和 (56.34±4.50)°, 剖宮產(chǎn)組的恥骨直腸肌角度分別為 (51.37±7.82)°、(50.46±6.22)°和 (53.84±5.47)°。在靜息狀態(tài)、Valsala動(dòng)作下, 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組的肛提肌裂孔前后徑、左右徑、周徑、面積及恥骨直腸肌角度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；縮肛動(dòng)作下, 陰道分娩組的肛提肌裂孔前后徑、左右徑、周徑、面積及恥骨直腸肌角度均明顯大于剖宮產(chǎn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陰道分娩組膀胱頸移動(dòng)度為(15.33±3.81)mm, 明顯高于剖宮產(chǎn)組的 (11.69±3.60)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 自然分娩組與產(chǎn)鉗分娩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較 在靜息狀態(tài)、Valsala動(dòng)作及縮肛動(dòng)作下：①自然分娩組的肛提肌裂孔前后徑分別為(5.54±0.63)cm、(5.72±0.83)cm和(4.58±0.67)cm, 產(chǎn)鉗分娩組的肛提肌裂孔前后徑分別為(5.62±0.59)cm、(5.69±0.84)cm和 (4.61±0.71)cm；②自然分娩組的肛提肌裂孔左右徑分別為(4.03±0.62)cm、(4.40±0.78)cm和(3.72±0.46)cm, 產(chǎn)鉗分娩組的肛提肌裂孔左右徑分別為(4.15±0.66)cm、(4.33±0.59)cm和(3.91±0.38)cm；③自然分娩組的肛提肌裂孔周徑分別為(15.56±1.44)cm、(16.08±2.54)cm和(12.95±1.63)cm, 產(chǎn)鉗分娩組的肛提肌裂孔周徑分別為(15.35±1.89)cm、(16.24±2.60)cm和(13.38±1.35)cm；④自然分娩組的肛提肌裂孔面積分別為(15.65±2.69)cm2、(18.83±5.34)cm2和 (12.28±2.65)cm2, 產(chǎn)鉗分娩組的肛提肌裂孔面積分別為(16.41±4.53)cm2、(18.34±5.70)cm2和(12.70±2.29)cm2；⑤自然分娩組的恥骨直腸肌角度分別為(50.68±9.23)°、(55.36±7.35)°和 (56.28±8.36)°, 產(chǎn)鉗分娩組的恥骨直腸肌角度分別為(56.11±10.21)°、(59.12±9.25)°和(55.78±7.65)°。在靜息狀態(tài)、Valsala動(dòng)作及縮肛動(dòng)作下, 自然分娩組與產(chǎn)鉗分娩組的肛提肌裂孔前后徑、左右徑、周徑、面積及恥骨直腸肌角度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。自然分娩組膀胱頸移動(dòng)度為 (16.12±3.05)mm, 明顯低于產(chǎn)鉗分娩組的(21.35±2.89)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肛提肌裂孔結(jié)構(gòu)和功能的完整性對(duì)維持盆底支持功能非常重要, 妊娠和分娩會(huì)影響肛提肌裂孔的解剖結(jié)構(gòu)。此次研究應(yīng)用經(jīng)過(guò)經(jīng)會(huì)陰盆底四維超聲檢查從全新的視角觀察產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)［7,8］, 比較不同分娩方式對(duì)肛提肌裂孔解剖結(jié)構(gòu)的影響。結(jié)果顯示：在靜息狀態(tài)、Valsala動(dòng)作下, 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組的肛提肌裂孔前后徑、左右徑、周徑、面積及恥骨直腸肌角度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；縮肛動(dòng)作下, 陰道分娩組的肛提肌裂孔前后徑、左右徑、周徑、面積及恥骨直腸肌角度均明顯大于剖宮產(chǎn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陰道分娩組膀胱頸移動(dòng)度為(15.33±3.81)mm,明顯高于剖宮產(chǎn)組的(11.69±3.60)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在靜息狀態(tài)、Valsala動(dòng)作及縮肛動(dòng)作下, 自然分娩組與產(chǎn)鉗分娩組的肛提肌裂孔前后徑、左右徑、周徑、面積及恥骨直腸肌角度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。自然分娩組膀胱頸移動(dòng)度為(16.12±3.05)mm, 明顯低于產(chǎn)鉗分娩組的(21.35±2.89)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 靜息狀態(tài)、Valsala動(dòng)作下, 不同分娩方式產(chǎn)婦的肛提肌裂孔大小相近, 陰道分娩產(chǎn)婦縮肛時(shí)肛提肌裂孔明顯增大, 可能與胎兒通過(guò)通過(guò)肛提肌裂孔損傷盆底肌肉有關(guān), 產(chǎn)鉗分娩產(chǎn)婦的膀胱頸移動(dòng)度明顯大于自然分娩和剖宮產(chǎn), 與產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)。