沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110001）

內(nèi)容提要：目的：研究Kielland產(chǎn)鉗“改良牽引法”在持續(xù)性枕橫位低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2017年6月～2017年12月沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)Kielland產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦300例作為臨床研究對象，隨機(jī)選取觀察組產(chǎn)婦150例采用“改良牽引法”助產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦150例采用“王歷牽引法”助產(chǎn)。對兩組產(chǎn)婦的母嬰安全（并發(fā)癥發(fā)生率）進(jìn)行比較評價。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦牽引均一次成功，對照組產(chǎn)婦有2例第一次牽引失敗，重新放置產(chǎn)鉗后成功。母親并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組產(chǎn)婦發(fā)生陰道壁裂傷、宮頸裂傷、會陰Ⅲ度裂傷、產(chǎn)后出血例數(shù)分別為：20例，3例，2例，10例，對照組分別為：36例，4例，6例，20例；新生兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)對比：觀察組發(fā)生輕度窒息2例，面部皮膚損傷6例，對照組發(fā)生輕度窒息3例、面部皮膚損傷15例。兩組產(chǎn)婦的宮頸裂傷及新生兒輕度窒息發(fā)生例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），其余評價指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Kielland產(chǎn)鉗“改良牽引法”應(yīng)用于持續(xù)性枕橫位低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中，減少了產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，保障了母嬰安全。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)通過產(chǎn)鉗牽引胎頭協(xié)助娩出的助產(chǎn)手術(shù)。目前應(yīng)用較為廣泛的產(chǎn)鉗是Kielland產(chǎn)鉗，因其具有獨特的結(jié)構(gòu)特點，臨床助產(chǎn)多用于持續(xù)性枕橫位的產(chǎn)婦[1]。雖然產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)具有一定的優(yōu)勢，但如果助產(chǎn)過程中應(yīng)用不當(dāng)，會導(dǎo)致母嬰損傷，母嬰安全受到威脅，因此，產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)的提高及改良對保證母嬰安全，健康分娩具有重要的意義。目前，產(chǎn)科多采用王歷、黃維新闡述的“王歷牽引法”進(jìn)行助產(chǎn)，助產(chǎn)效果較好，但仍存在母嬰并發(fā)癥發(fā)生的情況[2]。為進(jìn)一步加強(qiáng)母嬰安全，本研究探討并采用改良Kielland產(chǎn)鉗牽引法（改良牽引法）應(yīng)用于產(chǎn)鉗助產(chǎn)，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取沈陽市婦嬰醫(yī)院2017年6月～2017年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)Kielland產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦300例作為臨床研究對象，隨機(jī)選取觀察組產(chǎn)婦150例采用“改良牽引法”助產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦150例采用“王歷牽引法”助產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均（25.57±4.32）歲，妊娠37～41周，平均（39.12±1.65）周；對照組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均（25.13±3.98）歲，妊娠37～41周，平均（38.90±2.03）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦為足月妊娠、縱產(chǎn)式、頭先露、無頭盆不稱；分娩過程中出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位，產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎心異常采取低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)前均充分評估產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥及禁忌癥，確定胎方位并確認(rèn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)的必要性及可行性。交代并告知產(chǎn)婦及家屬取得同意后開展助產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前導(dǎo)尿排空膀胱并阻滯麻醉陰部神經(jīng)，單手置鉗，將產(chǎn)鉗前葉、后葉正確放置后將產(chǎn)鉗合攏，協(xié)助將持續(xù)性枕橫位的胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，按照不同的牽引方法對胎頭進(jìn)行牽引，協(xié)助胎兒娩出。對照組產(chǎn)婦采用“王歷牽引法”：助產(chǎn)醫(yī)生取低坐位，持產(chǎn)鉗手的食指和中指分別置于產(chǎn)鉗的兩肩上并給予一定的壓力，向水平線下60°方向進(jìn)行向下、向外的牽引，胎頭撥露時牽引方向改為水平方向至胎頭著冠后將產(chǎn)鉗取出[2]。觀察組產(chǎn)婦采用“改良牽引法”：助產(chǎn)醫(yī)生取站立位，持產(chǎn)鉗手的食指和中指分別置于產(chǎn)鉗的兩肩上并給予一定的壓力，按照產(chǎn)軸方向進(jìn)行牽引，先向水平面下方30°方向進(jìn)行向下、向外的牽引，伴隨胎頭逐漸娩出鉗柄隨之慢慢上升，胎頭撥露時牽引方向改為水平方向至胎頭著冠后將產(chǎn)鉗取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的母嬰安全（并發(fā)癥發(fā)生率）進(jìn)行比較評價。

2.結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦牽引均一次成功，對照組產(chǎn)婦有2例第一次牽引失敗，重新放置產(chǎn)鉗后成功。母親并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組產(chǎn)婦發(fā)生陰道壁裂傷、宮頸裂傷、會陰Ⅲ度裂傷、產(chǎn)后出血例數(shù)分別為：20例，3例，2例，10例，對照組分別為：36例，4例，6例，20例；新生兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)對比：觀察組發(fā)生輕度窒息2例，面部皮膚損傷6例，對照組發(fā)生輕度窒息3例、面部皮膚損傷15例。兩組產(chǎn)婦的宮頸裂傷及新生兒輕度窒息發(fā)生例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），其余評價指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較(n=150,n/%)

3.討論

Kielland產(chǎn)鉗的結(jié)構(gòu)適合骨盆的任何徑線的旋轉(zhuǎn)，其鉗較薄而且瘦長，鉗部有胎頭彎而且較淺，幾乎無骨盆彎，鉗扣可以適度滑動，鉗匙相對其他類型產(chǎn)鉗較長，因此，Kielland產(chǎn)鉗的這些結(jié)構(gòu)優(yōu)勢在進(jìn)行助產(chǎn)時不需要手轉(zhuǎn)胎頭即可適應(yīng)胎頭的大小及糾正胎頭不均傾，使胎頭旋轉(zhuǎn)和牽引的雙重功能兼?zhèn)鋄3]。但Kielland產(chǎn)鉗操作技巧有難度，因此，掌握Kielland產(chǎn)鉗的助產(chǎn)技術(shù)至關(guān)重要。

Kielland產(chǎn)鉗“改良牽引法”應(yīng)保證助產(chǎn)醫(yī)生的操作技巧熟練及嚴(yán)格掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥及禁忌癥，同時在助產(chǎn)過程中應(yīng)注意牽引方向、力量及速度，助產(chǎn)過程中牽引力量盡可能小促使胎頭合理下降，堅決避免暴力牽引，一旦牽引力量過大會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[4]；方向應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)軸曲線牽引且符合產(chǎn)鉗的結(jié)構(gòu)特點，如牽引方向有誤，會間接導(dǎo)致牽引力量的加大，進(jìn)而母體的產(chǎn)道裂傷及新生兒的面部皮膚擦傷[4]。因Kielland產(chǎn)鉗幾乎沒有骨盆彎，在牽引過程中，牽引方向不宜升高到水平面以上而且在胎頭著冠時，即可取出產(chǎn)鉗，在胎頭仰伸過程中不能使用Kielland產(chǎn)鉗協(xié)助[5]。因此，根據(jù)Kielland產(chǎn)鉗的結(jié)構(gòu)特點采用“改良牽引法”用于低位產(chǎn)鉗的助產(chǎn)過程中。

本研究對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的“王歷牽引法”顯示，母親并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)與觀察組比較，除輕度窒息及面部皮膚損傷例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余評價指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。結(jié)合多年的臨床觀察表明，“王歷牽引法”在分娩中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)中存在一定的弊端。而Kielland產(chǎn)鉗“改良牽引法”對母嬰安全較對照組具有顯著的效果。

綜上所述，Kielland產(chǎn)鉗“改良牽引法”應(yīng)用于持續(xù)性枕橫位低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中，減少了產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，保障了母嬰安全。