梁建翁

住院患者人血白蛋白注射液的臨床應(yīng)用情況調(diào)查及分析

梁建翁

目的探析住院患者人血白蛋白注射液的臨床應(yīng)用情況,評價其使用的規(guī)范合理性。方法841例使用人血白蛋白注射液的住院患者,分析其人血白蛋白的應(yīng)用情況,統(tǒng)計并分析用藥科室分布及用量、用藥原因及患者用藥前血清白蛋白的濃度。結(jié)果841例住院患者中,共有14個科室應(yīng)用人血白蛋白,其中用藥量較多的為病情危重患者,以腫瘤內(nèi)科、感染科患者用藥量較多；人血白蛋白的用藥原因中,以腫瘤疾病患者所占比例最大,占20.08%；住院患者用藥前的血清白蛋白患者濃度觀察,以濃度為11～30 g/L的患者比較集中。結(jié)論本院住院患者人血白蛋白的應(yīng)用基本合理,但仍存在少數(shù)適應(yīng)證不適宜的情況,人血白蛋白的應(yīng)用還存在一些誤區(qū),醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握人血白蛋白的適應(yīng)證,謹(jǐn)慎用藥。

住院患者；人血白蛋白注射液；臨床應(yīng)用；調(diào)查；分析

人血白蛋白是從健康人體中提取而來,是一種安全血液制品,人血白蛋白能夠增加人體的血容量,維持血漿膠體滲透壓,人血白蛋白的適應(yīng)證較廣,在創(chuàng)傷、燒傷等引起的休克中,運用較為頻繁,是一種較為特殊的藥品［1-3］。正常健康人體中,能夠生成白蛋白,但是重癥患者由于自身疾病,需要注射白蛋白幫助其恢復(fù)［4］。因此,本文探析住院患者人血白蛋白注射液的臨床應(yīng)用情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取841例使用人血白蛋白注射液的在本院住院的患者,選取時間段為2014年1月～2015年12月,患者使用過人血白蛋白注射液共1285支,總用量12850 g。其中男537例,女304例,年齡最小1歲,最大76歲,平均年齡(38.57±5.61)歲。

1.2 方法 參考美國大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合會關(guān)于人血白蛋白的使用指南并結(jié)合所使用的人血白蛋白說明書為依據(jù),對841例住院患者的人血白蛋白的用藥原因、科室分布及使用量以及用藥前血清白蛋白的濃度進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥科室分布及使用量 本院841例住院患者使用過人血白蛋白的患者廣布于14個科室,腫瘤內(nèi)科及感染科用藥比例較高,分別占總用藥量的26.07%、18.44%。見表1。

2.2 用藥原因 841例住院患者中,均由于各種疾病后在醫(yī)院用藥指導(dǎo)下選擇人血白蛋白進行治療,因腫瘤疾病、肝膽疾病、腎臟疾病、顱腦疾病而用藥所占比例較高,分別占總用藥量的20.08%、17.98%、17.12%、13.23%。見表2。

表1 本院841例住院患者人血白蛋白用藥量科室分布

表2 841例住院患者人血白蛋白的用藥原因統(tǒng)計

2.3 用藥前的血清白蛋白檢測結(jié)果 正常血清白蛋白值以35～55 g/L為參考,本次15例患者血清白蛋白濃度＜10 g/L,占總病例數(shù)1.78%；276例患者血清白蛋白濃度為11～20 g/L,占總病例數(shù)32.82%；293例患者血清白蛋白濃度為21～30 g/L,占總病例數(shù)34.84%；174例患者血清白蛋白濃度為31～35 g/L,占總病例數(shù)20.69%；83例患者血清白蛋白濃度＞35 g/L,占總病例數(shù)9.87%；患者血清白蛋白濃度主要集中于11～30 g/L。見表3。

表3 841例住院患者用藥前血清白蛋白濃度分析(n,%)

3 討論

本文通過對2014年1月～2015年12月841例住院患者人血白蛋白的使用情況進行分析,發(fā)現(xiàn)本院住院患者使用人血白蛋白的用藥量較大,因此該藥的用藥金額也較大,人血白蛋白的疾病使用范圍非常廣,涉及到了各個系統(tǒng)的疾病。以上文中經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),本院人血白蛋白使用最多的科室為腫瘤內(nèi)科。本次統(tǒng)計分析的841例住院患者中,使用人血白蛋白的疾病類型以腫瘤疾病患者最多,占20.08%,其次為肝膽疾病患者以及腎臟疾病患者,分別占17.98%和17.12%,從病種的適應(yīng)證情況來看,還是較為合理的。從表3可看出,本院使用人血白蛋白的患者在用藥前,患者血清白蛋白濃度主要集中于11～30 g/L,但是有9.87%的患者血清白蛋白濃度是在正常范圍仍然使用人血白蛋白注射液的,說明本院人血白蛋白的用藥存在不合理之處,對于此類患者,在使用人血白蛋白時,需要嚴(yán)格把握患者的用藥指征［5］。

人血白蛋白在臨床急救藥品中,相對來說是一種價格較為昂貴的藥物,目前我國尚無人血白蛋白的使用指南,參考美國大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合會關(guān)于人血白蛋白的使用指南,本文通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析,大部分患者并非必須使用人血白蛋白。因此可確定,人血白蛋白的使用應(yīng)為危重疾病患者,或出現(xiàn)大出血的患者［6］。

臨床中,在對危重疾病患者的治療中,臨床醫(yī)生對于患者的低蛋白血癥癥狀,往往采取為患者補充白蛋白來糾正,從而幫助患者改善預(yù)后。人們一直認(rèn)為人血白蛋白是一種容量復(fù)蘇液,在對危重疾病患者的監(jiān)護中,應(yīng)用較為廣泛,但是對于創(chuàng)傷或者燒傷患者的體液復(fù)蘇并無佐證［7］。

腫瘤患者病情一旦惡化,必然導(dǎo)致其出現(xiàn)低蛋白血癥,在對腫瘤患者的治療中,為改善其營養(yǎng)狀況,應(yīng)注重患者的飲食,為患者補充高能液體或氨基酸制劑。本院在運用人血白蛋白中,由于醫(yī)生對人血白蛋白的認(rèn)知存在一定的誤區(qū),導(dǎo)致人血白蛋白的使用出現(xiàn)了一些不合理現(xiàn)象,不合理之處在于將人血白蛋白作為營養(yǎng)劑用于惡性腫瘤患者、手術(shù)后或營養(yǎng)不良患者,導(dǎo)致人血白蛋白的用量較高。對于此類狀況,應(yīng)加強對人血白蛋白的臨床應(yīng)用,結(jié)合醫(yī)院患者的實際情況制定人血白蛋白的使用規(guī)范,從而改善人血白蛋白目前的使用現(xiàn)象,盡可能地節(jié)約醫(yī)療資源,進一步促進臨床合理用藥［8］。

［1］朱素燕,徐萍,劉瑤.人血白蛋白臨床應(yīng)用1580例調(diào)查與分析.中國藥物與臨床,2015,15(1):22-25.

［2］章來曉.人血白蛋白在治療腦干出血患者的臨床應(yīng)用價值.中外醫(yī)療,2014,33(34):26-27.

［3］林堅青,孔令校.20%人血白蛋白胸腔內(nèi)注射治療頑固性氣胸的臨床應(yīng)用研究.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(12):57-58.

［4］Watanabe M,Kurome M,Matsunari H,et al.The creation of transgenic pigs expressing human proteins using BAC-derived,fulllength genes and intracytoplasmic sperm injection-mediated gene transfer.Transgenic Res,2012,21(3):605-618.

［5］沙尼婭·吾馬爾.人血白蛋白的臨床不合理應(yīng)用分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(14):337-338.

［6］吳娟,張順國,陳敏玲.161例人血白蛋白兒科臨床應(yīng)用分析.中國臨床藥學(xué)雜志,2012,21(6):371-374.

［7］杭永付,鄭曉嫻,張彥,等.人血白蛋白臨床應(yīng)用調(diào)查及合理性分析.藥學(xué)與臨床研究,2015(6):581-583.

［8］Caruso G,Cipolla C,Costa R,et al.Lymphoscintigraphy with peritumoral injection versus lymphoscintigraphy with subdermal periareolar injection of technetium-labeled human albumin to identify sentinel lymph nodes in breast cancer patients.Acta Radiol,2014,55(1):39-44.

Research and analysis of clinical application of human albumin solution for inpatients

LIANG Jian-weng.Department of Pharmacy,Guangdong Huizhou City Sixth People’s Hospital,Huizhou 516211,China

ObjectiveTo investigate clinical application of human albumin solution for inpatients,and to evaluate its rationality.MethodsApplication of human albumin solution was analyzed in 841 inpatients.Summary and analysis were made on departments,dosage,medication reasons,and serum albumin concentrations before administration.ResultsFor 841 inpatients,there were 14 departments applied human albumin,especially for critical patients mainly in medical oncology and infection departments.Tumor accounted for the largest proportion as 20.08% of medication reason.Main serum albumin concentration before administration was in range of 11～30 g/L.ConclusionThere are still some inappropriate administration with indication among basically rational use of human albumin for inpatients.It is necessary for physicians to strictly control human serum albumin indications with cautiousness due to certain misunderstandings of application.

Inpatient; Human albumin solution; Clinical application; Research; Analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.006

2016-04-22］

516211 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院藥學(xué)部