賀艷君，吳勤奮，朱小麗，頓曉熠

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·部隊(duì)衛(wèi)生·

高原高寒邊境地區(qū)戰(zhàn)時(shí)傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策研究

賀艷君1，吳勤奮2，朱小麗1，頓曉熠3

探討制定有效的高原高寒邊境地區(qū)戰(zhàn)時(shí)傷病員轉(zhuǎn)送預(yù)案。建立以車載移動(dòng)ICU、高原救護(hù)直升機(jī)、空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)為核心的立體化后送體系使我們具有在較短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)衛(wèi)勤應(yīng)急救援保障體系的能力，在戰(zhàn)區(qū)廣闊地域內(nèi)實(shí)施“快、準(zhǔn)、有效”后送。

高原高寒；邊境；戰(zhàn)時(shí)；傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)

我院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)，戰(zhàn)時(shí)任務(wù)地域?yàn)楹０胃哌_(dá)4600 m高原高寒地區(qū)，為物資轉(zhuǎn)運(yùn)樞紐，該地域年平均氣溫在零度以下，冬季夜晚最低溫度可達(dá)零下40度，每年10月至第二年3月,大雪封山,道路不通。除地形復(fù)雜和交通不便外，該地域還具有高原缺氧、高輻射、溫差大等特點(diǎn),使得該地區(qū)衛(wèi)勤保障難度大,要求高。而一旦爆發(fā)戰(zhàn)爭，由于高原高寒邊境地區(qū)的特殊性，我們將面臨救不下、送不出的被動(dòng)局面，從而給傷病員救護(hù)帶來巨大的挑戰(zhàn)。2014年我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在海拔超過3500 m的高原駐訓(xùn)數(shù)月，圓滿完成各項(xiàng)使命課題訓(xùn)練，并積累了一定的高原地區(qū)傷病員后送和救治經(jīng)驗(yàn)。2015年我院組建空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)，并多次圓滿完成高原地區(qū)空運(yùn)救護(hù)演練。本文根據(jù)我院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)擔(dān)負(fù)的任務(wù)，結(jié)合空運(yùn)救護(hù)演練實(shí)踐，探討制定有效的高原高寒邊境地區(qū)戰(zhàn)時(shí)傷病員轉(zhuǎn)送預(yù)案，以期使我們能實(shí)施“快、準(zhǔn)、有效”后送，從而使救治具備網(wǎng)絡(luò)化、專業(yè)化、高效化的能力?，F(xiàn)根據(jù)該衛(wèi)勤保障地域地理環(huán)境特點(diǎn),分析探討如下。

1　我軍目前醫(yī)療后送體制及存在的問題

我軍在抗美援朝作戰(zhàn)期間，逐步建立了軍以前建制性救治和軍以后區(qū)域性救治相結(jié)合的醫(yī)療后送體制。在1962年中印和1979年中越邊境反擊作戰(zhàn)中進(jìn)一步完善，形成了“三區(qū)七級(jí)”的醫(yī)療后送體制。這種體制主要不足是：①師以前救治分級(jí)過多，影響救治效率。②團(tuán)以前救治任務(wù)分工過細(xì)，不利于技術(shù)效能的發(fā)揮。③逐級(jí)后送限制過死，不利于提高后送速度[1]。高原高寒地區(qū)傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)，若使用目前的醫(yī)療后送體制，主要存在的問題：①傷病員相對(duì)集中，易滯留于火線。高原缺氧，在戰(zhàn)時(shí)，由于時(shí)間緊、任務(wù)重、行軍速度快，部隊(duì)易發(fā)生高原反應(yīng)。高原地形復(fù)雜，后送距離遙遠(yuǎn)，后送力量薄弱，加上缺乏高性能、機(jī)動(dòng)速度快的后送工具，使得后送不及時(shí)，寶貴的救治時(shí)間浪費(fèi)在路途中。②師以前衛(wèi)勤力量過于分散，難以形成合力。參戰(zhàn)力量多元，部署分散，點(diǎn)多線長，傷病員可能突然大量產(chǎn)生，沒有統(tǒng)一的后送方向，可能導(dǎo)致醫(yī)療救治工作的被動(dòng)局面。綜上所述，在高原高寒這一特殊地域，衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)面臨高原救治復(fù)雜、醫(yī)療物資保障難度大、傷病員后送困難等巨大挑戰(zhàn)。

2　高原高寒邊境地區(qū)建立傷病員兩級(jí)救治階梯

高原高寒邊境地區(qū)，地域地形復(fù)雜，運(yùn)輸不暢，醫(yī)療資源匱乏，戰(zhàn)時(shí)傷員多，極可能出現(xiàn)救不下、送不出的被動(dòng)局面，這就對(duì)救治和后送提出極高的要求。首先應(yīng)考慮如何縮短后送距離或精簡后送階梯，以彌補(bǔ)后送困難的問題。為減少分級(jí)救治，我們提出兩級(jí)救治原則，一線救治和后方救治。首先應(yīng)用信息技術(shù)手段，充分評(píng)估傷員，根據(jù)傷情確定就地救治還是后送以及后送程序。重點(diǎn)加強(qiáng)一線救治(移動(dòng)ICU)和后方救治(空中運(yùn)輸)兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)衛(wèi)勤保障力量，使傷員經(jīng)緊急救治后通過醫(yī)療后送至我院實(shí)施最終救治。近年來，我院衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)分隊(duì)建設(shè)主要圍繞完善高原地區(qū)衛(wèi)勤保障預(yù)案，力爭使用機(jī)動(dòng)速度快的后送工具(如：直升機(jī))，優(yōu)化傷病員后送流程，實(shí)現(xiàn)救護(hù)與后送同時(shí)進(jìn)行(改裝急救車、直升機(jī)為車載ICU、高原救護(hù)直升機(jī))。通過實(shí)地調(diào)研、模擬演練到積累經(jīng)驗(yàn)、理論創(chuàng)新，從而順利完成高原駐訓(xùn)任務(wù)。

3　建立空地立體化后送體系

高原作戰(zhàn)影響勝負(fù)最重要的因素是高原高寒環(huán)境因素。因而，未來高原高寒邊境地區(qū)作戰(zhàn)，其特殊的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境必將對(duì)衛(wèi)勤保障帶來巨大影響，使傷病員醫(yī)療后送變得更加復(fù)雜和困難。其中路運(yùn)的“瓶頸”，直接影響傷員醫(yī)療后送，主要表現(xiàn)在 ：一是高原高寒地區(qū)地形復(fù)雜，溝壑縱橫，坡陡谷深，地面機(jī)械化運(yùn)輸困難，許多地段車輛無法通行；依靠直升飛機(jī)后送傷員，受天氣影響及選擇起降場(chǎng)地難度大。二是通訊效能降低。復(fù)雜地形，信號(hào)盲區(qū)范圍大，無線通訊聯(lián)絡(luò)不暢，有線通訊架設(shè)困難，影響傷病員后送。三是高原環(huán)境不僅人體勞動(dòng)耐力降低、工作效率下降，同時(shí)也影響機(jī)械效率，機(jī)械故障率高、效能低，影響醫(yī)療后送任務(wù)的完成[2]。只有充分發(fā)揮現(xiàn)代化運(yùn)輸工具，如車載移動(dòng)ICU、高原救護(hù)直升機(jī)、衛(wèi)生飛機(jī)的作用，建立空地立體醫(yī)療后送體系，才能提高戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治能力。

3.1車載移動(dòng)ICU根據(jù)我院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)編制，我院將3輛救護(hù)車改裝為監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(即：車載移動(dòng)ICU)。將車載移動(dòng)ICU移至戰(zhàn)場(chǎng)一線，可實(shí)現(xiàn)超前機(jī)動(dòng)保障，醫(yī)療救治前伸，縮短現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)間，提高戰(zhàn)創(chuàng)傷救治成功率，提高多方向獨(dú)立保障能力，從而戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)實(shí)現(xiàn)反應(yīng)快、開進(jìn)快、展開快[3]。車載移動(dòng)ICU配置：在救護(hù)車艙兩側(cè)焊接固定架，便于放置和固定醫(yī)療設(shè)備。急救設(shè)備有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)，除顫儀l臺(tái)，多功能監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，氣管插管器械l套，車載氧氣瓶，輸液泵，注射泵，血糖儀，乳酸測(cè)定儀，外科肢體固定支具數(shù)套，各種穿刺包，急救藥箱。每輛車載移動(dòng)ICU由5人組成，其中包括外科或急診醫(yī)生2名、麻醉師1名、急救護(hù)士1名、司機(jī)1名，可同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)1名臥位及2～3名坐位傷員。車載移動(dòng)ICU的特點(diǎn)是戰(zhàn)爭中緊隨作戰(zhàn)部隊(duì)靠前配置，機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)即能迅速展開，為戰(zhàn)創(chuàng)傷的整體處理提供良好的空間，特別是有利于危重癥傷員的整體搶救，創(chuàng)傷的早期控制，及時(shí)實(shí)施“創(chuàng)傷高級(jí)生命支持”系統(tǒng)，穩(wěn)定傷情，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治并發(fā)癥，有效降低傷亡率。依托車載移動(dòng)ICU將戰(zhàn)創(chuàng)傷急救延伸到一線，為危重傷病員的陸地轉(zhuǎn)運(yùn)保駕護(hù)航。

3.2高原救護(hù)直升機(jī)我院與某陸航旅合作，將現(xiàn)有的某型號(hào)直升機(jī)改裝成高原救護(hù)直升機(jī)。改裝后的直升機(jī)，即能滿足危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)救治需求，同時(shí)也符合高原直升機(jī)的承載能力。由于其機(jī)動(dòng)靈活、反應(yīng)快速，較少受地形、氣象條件制約等特點(diǎn)，能獨(dú)立開展對(duì)重癥傷員從高原高寒地區(qū)轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院。高原救護(hù)直升機(jī)可降落在我院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)展開地域的簡易停機(jī)坪,將危重傷員立即轉(zhuǎn)送至安全地域醫(yī)院。高原救護(hù)直升機(jī)在戰(zhàn)時(shí)承擔(dān)前沿傷員的現(xiàn)場(chǎng)急救和后送途中急救監(jiān)護(hù)任務(wù)，能完成復(fù)合傷、多發(fā)傷的緊急處置，包括包扎、止血、固定等；能保持呼吸道暢通以及有效的呼吸支持，包括：開放氣道、清除異物、呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療、高原吸入氧氣治療；能夠維持重癥傷員生命體征檢測(cè)；能夠進(jìn)行凍傷復(fù)溫救治[4]。根據(jù)飛行距離、飛行高度及轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，對(duì)直升機(jī)采用4種不同的改裝方案，以滿足各類救護(hù)需求。高原救護(hù)直升機(jī)醫(yī)療設(shè)備配置：監(jiān)護(hù)設(shè)備(帶自備電源的多功能除顫監(jiān)護(hù)儀1臺(tái))、生命支持設(shè)備(轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺(tái)、多功能心肺復(fù)蘇機(jī)、便攜式吸引器1臺(tái)、快速氣管通氣器械1套、可視喉鏡、成人簡易呼吸器、氧氣瓶、輸液系統(tǒng)、快速檢測(cè)設(shè)備、各種穿刺包、外科肢體固定支具數(shù)套等)、急救背囊、保溫袋、轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架、藥品及耗材等。高原救護(hù)直升機(jī)除機(jī)組人員外還包括：外科或急救醫(yī)師2名，護(hù)士1名，轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員3～5名，可放置2副擔(dān)架。

3.3空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)飛機(jī)作為一種醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)模式，大大縮短長途轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，對(duì)于危重患者爭分奪秒的搶救提供了更有利的時(shí)間保障。然而，空中轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療保障及相關(guān)條件要求較高，尤其是危重癥患者，處理不慎極有可能導(dǎo)致病情加重，影響后續(xù)的治療和預(yù)后。為此，轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須具有較高的專業(yè)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。

我院自2015年起以總部相關(guān)指導(dǎo)意見為依據(jù)，結(jié)合自身實(shí)際情況，組建數(shù)10人空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)，運(yùn)用直升機(jī)組織對(duì)傷病員實(shí)施空運(yùn)醫(yī)療后送，擔(dān)負(fù)平戰(zhàn)時(shí)傷病員空運(yùn)后送的機(jī)上繼承性治療和緊急救治任務(wù)?？者\(yùn)醫(yī)療隊(duì)從醫(yī)院抽組，不改變編制體制，人員兼職，通過開展實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)不經(jīng)人員裝備補(bǔ)充，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)即能完成隨行應(yīng)急機(jī)動(dòng)保障任務(wù)，未來可形成與高原戰(zhàn)場(chǎng)傷員空運(yùn)救護(hù)相適應(yīng)的空運(yùn)醫(yī)療后送系統(tǒng)。從而改變過去靠戰(zhàn)前臨時(shí)組建，組織體系不完善，不能形成由前向后的戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)役、戰(zhàn)略空運(yùn)后送系統(tǒng)的被動(dòng)局面。空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)基本組成包括機(jī)上救護(hù)組、檢傷分類組、重癥監(jiān)護(hù)組、收容處置組、保障組等[5]。醫(yī)護(hù)人員和裝備組成既可獨(dú)立，又可組合，每位隊(duì)員根據(jù)在空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)中承擔(dān)的角色進(jìn)行針對(duì)性、專業(yè)化的訓(xùn)練，提高相互配合程度，熟練掌握衛(wèi)生裝備的使用，優(yōu)化每一個(gè)行動(dòng)方案，最大限度的提高空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)的衛(wèi)勤訓(xùn)練效能。轉(zhuǎn)運(yùn)人員除具有較高的醫(yī)療水平和應(yīng)變能力外，實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前必須充分熟悉和了解傷者病情、救護(hù)經(jīng)過及目前的一般情況，做到發(fā)現(xiàn)問題能夠立即做出正確的判斷和處理，保證傷者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。在轉(zhuǎn)運(yùn)中根據(jù)高空低氣壓的特點(diǎn)，逐漸減少氣管套管氣囊中的氣體，既保證了呼吸道的密閉性，又避免了高壓氣囊對(duì)氣道的損傷。搶救設(shè)備和藥物的準(zhǔn)備，除常規(guī)急救藥品外，應(yīng)根據(jù)患者病情需要首先考慮維護(hù)生命體征以及呼吸道通暢、循環(huán)功能有關(guān)的藥品器材。準(zhǔn)備的數(shù)量不僅要考慮轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，還要考慮意外情況，如天氣原因、飛機(jī)機(jī)械問題、轉(zhuǎn)運(yùn)中的銜接漏洞都有可能導(dǎo)致傷者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)長時(shí)間的滯留。做好轉(zhuǎn)運(yùn)的協(xié)調(diào)與配合，選擇最佳運(yùn)行路線，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)任務(wù)的需求，既能完成單機(jī)種、單病人、短途運(yùn)送任務(wù)，也能完成多機(jī)種、大批量、長時(shí)間的高原運(yùn)送任務(wù)，在特殊需要時(shí)還可整體展開，形成一支具有反應(yīng)速度快、與任務(wù)要求匹配，能發(fā)揮最佳救治能力的空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)。通過空運(yùn)后送訓(xùn)練，使得空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)員熟練掌握有關(guān)的飛行及航空醫(yī)學(xué)知識(shí)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)知識(shí)、空運(yùn)后送專業(yè)知識(shí)、空中醫(yī)療緊急處置技術(shù)及空運(yùn)后送工作程序和方法[6]。

3.4傷病員后送預(yù)案高原地域廣闊，路況差，交通極為不便。高原寒區(qū)戰(zhàn)時(shí)建議采用2級(jí)后送階梯，建立以空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)為核心的空地立體化后送體系，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)類型、目標(biāo)點(diǎn)地形條件、天氣狀況及直升機(jī)性能等因素，制定不同的傷員后送預(yù)案。首先通過車載移動(dòng)ICU或高原救護(hù)直升機(jī)，將傷員從高原高寒地區(qū)(我機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)展開地域)轉(zhuǎn)至后方安全地域附近醫(yī)院救治。若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件不能完成救治任務(wù)，可使用運(yùn)輸機(jī)后送傷病員到達(dá)我院駐地附近機(jī)場(chǎng)，然后由120車送我院進(jìn)行救治。危重患者的長途異地轉(zhuǎn)運(yùn)，風(fēng)險(xiǎn)很大，但如果病情需要，經(jīng)過充分準(zhǔn)備后將傷者安全轉(zhuǎn)移到我院將會(huì)對(duì)傷病員救治產(chǎn)生莫大的幫助。

綜上所述，高原高寒環(huán)境下醫(yī)療后送階梯設(shè)置，是影響傷病員救治的重要因素，必須優(yōu)化醫(yī)療后送體系，充分發(fā)揮立體后送裝備效能，合理縮減后送層次，增強(qiáng)救治效果。高原高寒環(huán)境下戰(zhàn)創(chuàng)傷兩級(jí)救治模式能使傷員在最短時(shí)間內(nèi)完成包扎、止血等急救處置后，充分發(fā)揮現(xiàn)代化運(yùn)輸工具，如車載移動(dòng)ICU、高原救護(hù)直升機(jī)、衛(wèi)生飛機(jī)，以最快速度將傷員后送至戰(zhàn)略后方醫(yī)院得到最終治療，大大提高戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力，降低傷員的傷死率、傷殘率。為在高原高寒特殊戰(zhàn)區(qū)探索行之有效的醫(yī)療后送及救治體系，我們準(zhǔn)備通過建立高原寒區(qū)醫(yī)療后送模擬技術(shù)平臺(tái)，以獲得最優(yōu)醫(yī)療后送體制和流程，這對(duì)提高整體衛(wèi)勤保障能力，取得高原寒區(qū)作戰(zhàn)勝利具有重要意義。

[1]梁華平,王正國.戰(zhàn)傷分級(jí)救治體系對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的啟示[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(1):34-36.

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(本文編輯：王大勇)

2015年度軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科技青年培育計(jì)劃(15QNP015)

830013新疆烏魯木齊，解放軍474醫(yī)院，1.護(hù)理部，2.神經(jīng)外科，3.內(nèi)分泌科

頓曉熠，E-mail：wqfcat@163.com

R197.32

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.035

2016-01-11；

2016-06-01)

引用格式：賀艷君，吳勤奮，朱小麗，等.高原高寒邊境地區(qū)戰(zhàn)時(shí)傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策研究[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):447-449.