郭華 顧桃榮

永寧縣人民醫(yī)院 寧夏銀川 750100

經(jīng)動脈抽取血氣標(biāo)本的臨床體會

郭華 顧桃榮

永寧縣人民醫(yī)院 寧夏銀川 750100

目的：分析橈動脈采血與股動脈采血的優(yōu)缺點，為提高護(hù)理質(zhì)量和最大程度地減少病人的痛苦提供參考依據(jù)。方法：選取本人護(hù)理工作期間的動脈抽血樣本59例，其中30名患者進(jìn)行橈動脈穿刺，29名患者進(jìn)行股動脈穿刺，分析比較二組穿刺病例的效果。結(jié)果：橈動脈穿刺組成功率95%，皮下淤血8%，病人疼痛指數(shù)較高。股動脈穿刺組成功率98.5%，皮下淤血13%,病人疼痛指數(shù)較低。但2種方法各有優(yōu)缺點。結(jié)論：經(jīng)動脈抽取血氣標(biāo)本要因人而異根據(jù)年齡及患者自身的條件選擇最佳的穿刺方法。

動脈動脈血血氣分析

在醫(yī)院臨床護(hù)理工作中，抽取動脈血進(jìn)行血氣分析已成為臨床診斷中常用的檢驗項目。動脈抽血常見的操作并發(fā)癥包括穿刺部位皮下血腫、腫脹、疼痛、局部瘀血【1】。因此提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦也就成為了護(hù)士必須要掌握的基本操作技能。必須做到抽血方法要正確,如果抽取的血標(biāo)本不符合要求,則可影響檢驗結(jié)果，延誤病情觀察、耽誤搶救時間，同時也給患者造成了不必要的痛苦。抽取動脈血的常用穿刺動脈有橈動脈、股靜脈等，但橈動脈部位較淺，管徑較細(xì)，穿刺成功率較低，相反股動脈位置較深，管徑粗，穿刺成功率較高，加上人體的痛覺神經(jīng)大多分布于表皮及較淺的組織，所以股動脈穿刺較前者產(chǎn)生的疼痛度低。分析比較橈動脈采血與股動脈采血，為提高護(hù)理質(zhì)量和最大程度地減少病人的痛苦提供參考依據(jù)。

1.對象與方法：

1.1 對象

以作者多年從事護(hù)理，所積累的病例為研究對象，其中 30名患者進(jìn)行橈動脈穿刺，29名患者進(jìn)行股動脈穿刺，進(jìn)行操作前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，簡單講解穿刺目的，及操作中需要注意的事項，征得患者同意后開始操作。

1.2 方法

1.2.1 材料: 無菌5ml注射器1副: 無菌7號穿刺針頭1個,干棉簽一根，橡皮塞1個,1 ml肝素1支; 化驗單。

1.2.2 操作方法: 連接注射器及針頭,抽取1 ml肝素。使針頭朝上,緩慢回抽注射器活塞至所需取血量之刻度處,使注射器內(nèi)璧均勻附著肝素,然后再將肝素排出。囑病人平臥,將進(jìn)行操作的一側(cè)髖部下面墊一軟枕，下肢外展，用食指和中指首先摸到股動脈搏動最明顯處以確定好穿刺部位，以穿刺部位為中心進(jìn)行常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑8厘米，對操作者左手食指和中指也要進(jìn)行消毒,右手持注射器，再次觸到股動脈搏動最明顯處左手中指和食指固定血管，在食指和中指之間垂直進(jìn)針。術(shù)者先將針頭刺入皮下組織,然后緩慢推進(jìn),如有落空感，證明已穿入動脈,即可見有鮮紅的股動脈血自動涌入注射器內(nèi)，一手固定好針頭，一手輕拉活塞至獲取所需血量后即迅速將針頭拔出,針頭拔出的瞬間用無菌紗布塊按壓穿刺點5-10分鐘，凝血功能有障礙的患者需要按壓穿刺部位20-30分鐘。橈動脈抽血進(jìn)針的角度為20-30度角【2】，其余步驟同靜脈穿刺。

1.2.3 標(biāo)本抽取后,術(shù)者將注射器針頭插入準(zhǔn)備好的干棉簽將注射器內(nèi)的內(nèi)的所有氣泡排出,提倡將針頭斜面插入干棉簽進(jìn)行排氣的方式避免血液外濺，造成污染，排完血標(biāo)本內(nèi)空氣后再將針頭斜面刺入橡皮塞使注射器內(nèi)的動脈血與空氣隔絕，將注射器在手中進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和顛覆動作使肝素與血標(biāo)本混合均勻，以免血液凝固影響檢驗結(jié)果。在血液標(biāo)本及化驗單上注明患者的床號、姓名、性別、住院號等以及患者當(dāng)時的體溫及時送檢，如不能及時送檢應(yīng)存放于2攝氏度冰箱內(nèi)冷藏，但儲存的時間不得超過2小時，以免影響檢驗結(jié)果。

2.結(jié)果與討論

3.1 通過對59名患者穿刺作比較，橈動脈穿刺組成功率95 %，皮下淤血8%，病人疼痛指數(shù)較高。股動脈穿刺組成功率98.5 %，皮下淤血13%,病人疼痛指數(shù)較低。

3.2 通過對30例橈動脈穿刺采血，得出其采血優(yōu)點，穿刺成功率高，不易抽到靜脈血，且血管表淺，易觸摸固定，不易滑動，在比較瘦的病人還可以觸摸到動脈的血管彈性，其觸感與靜脈觸感一樣，但相對于年齡較小的兒童橈動脈較細(xì)，穿刺成功率低，對疼痛較敏感，疼痛感較強，患兒情緒緊張，過度呼吸使paco2,ph值上升或因屏氣使paco2,ph值下降，實際碳酸氫鈉、剩余堿等數(shù)值改變而影響血氣分析的準(zhǔn)確性，有些較胖的成年病人腕部皮下脂肪豐富，動脈搏動不明顯時穿刺就不易成功，因此抽橈動脈前先評估病人的狀況，橈動脈搏動的強弱、血管的深度及穿刺成功的把握度，在做出抽橈動脈還是股動脈的決定，爭取做到一針見血，不盲目先從橈動脈開始，抽不中再選擇股動脈這樣必會增加病人的痛苦。

3.3 通過對29例股動脈穿刺采血，股動脈因其動脈血管較粗搏動強，是抽血的常用部位，本組資料顯示，股動脈具有疼痛指數(shù)較低及穿刺成功率高的優(yōu)點，但亦有不少缺點。如（1）容易誤穿到股靜脈；（2）需要暴露隱私部位成人尤其是成年男性病人非常尷尬，不太愿意配合，對病人造成一定的不良心理影響；（3）會陰部易感染；（4）穿刺后不易壓迫止血，皮下淤血發(fā)生率，比橈動脈穿刺組高；（5）股動脈如長期反復(fù)穿刺血管內(nèi)壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響了下肢的血液循環(huán)；（6）股動脈穿刺后淤血較橈動脈穿刺后嚴(yán)重，因為血管位置較深不容易按壓造成。

3.4 動脈壓力大，位置深，所以在動脈穿刺過程中，護(hù)士更應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)以防感染；（2）掌握熟悉解剖位置，掌握動脈的部位走向及動脈周圍的相關(guān)知識，可提高穿刺成功率，減輕患者的疼痛；（3）給予相應(yīng)的心理護(hù)理，消除患者的恐懼緊張心理，積極配合，提高穿刺率。

3.結(jié)論

通過以上二組穿刺病例的對比在臨床護(hù)理工作中要因人而異根據(jù)年齡及患者自身的條件選擇最佳的穿刺方法。

[1]常宇峰,張寧,王笑瑩.動脈抽血并發(fā)皮下大面積瘀血 1例的臨床護(hù)理[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,02:242.

[2]王燕.對新生兒橈動脈采血的臨床應(yīng)用體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,09:205-206.

R472

A

1672-5018（2016）11-052-01

郭華（1981-），女，寧夏西吉人，護(hù)師，畢業(yè)于寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。