吳英

四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院 四川自貢 643200

窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹療效觀察

吳英

四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院 四川自貢 643200

目的：探討窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹臨床療效。方法：選擇2015年11月～2016年11月于我院就診的掌跖角化性濕疹患者共100例，按進(jìn)入醫(yī)院的編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予復(fù)方氟米松治療，研究組經(jīng)窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松治療，比較兩組的療效。結(jié)果：研究組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率70.00%；研究組復(fù)發(fā)率為6.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在治療掌跖角化性濕疹的過(guò)程中，利用經(jīng)窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

掌跖角化性濕疹；窄譜中波紫外線；復(fù)方氟米松

濕疹作為臨床上皮炎性疾患的一種，具有非常明顯的滲出傾向性，病理機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，主要是由內(nèi)外兩種因素綜合引起的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為瘙癢難耐、反復(fù)的發(fā)作。如果僅僅依靠簡(jiǎn)單的常規(guī)治療并不能取得顯著的治療效果，對(duì)患者的幫助不大?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件和水平的改善和提高，臨床上關(guān)于皮疹的治療逐漸用甘草酸苷取代了糖皮質(zhì)激素，雖然這種藥物能夠有效緩解患者在臨床上的各種不良反應(yīng)，但是單獨(dú)使用的效果并不是十分的理想。因此，為促進(jìn)甘草酸苷在臨床上的治療效果[1]，盡可能的降低使用激素臨床上的不良反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)治療時(shí)間的有效縮短，鉆研更加有效的治療方法就顯得尤為重要。本次研究的主要目的是探討窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹臨床療效，選取了2015年11月～2016年11月于我院就診的掌跖角化性濕疹患者，共100例，以其作為分析對(duì)象，研究組經(jīng)窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松治療，在臨床上取得了非常顯著的效果，現(xiàn)將研究的具體情況和各項(xiàng)數(shù)據(jù)整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年11月～2016年11月于我院就診的掌跖角化性濕疹患者，共100例作為研究對(duì)象，其中男性患者65例，女性患者35例，32例掌部角化性濕疹、38例跖角化性濕疹，30例掌跖角化性濕疹。將觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組50例中年齡28～73歲，平均年齡（39.8±11.5）歲，病程5個(gè)月到15年，平均病程（29.4±1.5）個(gè)月；對(duì)照組50例中年齡25～81歲，平均年齡（41.6±10.2）歲，病程6個(gè)月到18年，平均病程（32.3±2.5）個(gè)月。經(jīng)過(guò)比較，觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、病情上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床上的檢查，與濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)十分相符，患者病期都為急性或者亞急性，皮損面積大于體表面積的10%，臨床癥狀和體征的總評(píng)分在10分以上，患者在一個(gè)月之內(nèi)未曾對(duì)糖皮質(zhì)激素和維A酸類(lèi)藥物進(jìn)行系統(tǒng)的使用過(guò)，患者對(duì)于自身病情十分了解，在此基礎(chǔ)上簽署了知情同意書(shū)，并積極的配合醫(yī)生的治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接觸性和特應(yīng)性皮炎患者排除；皮損滲出、合并活動(dòng)性真菌、細(xì)菌和病毒感染者排除[2]；為有效避免對(duì)用藥效果評(píng)價(jià)的干擾作用，將患斑塊狀銀屑病等皮膚病史的患者排除掉；應(yīng)用復(fù)方氟米松軟膏過(guò)敏以及對(duì)光過(guò)敏的患者；正式治療前4周對(duì)糖皮質(zhì)激素和維A酸類(lèi)藥物進(jìn)行系統(tǒng)的使用過(guò)的患者排除掉；治療之前的兩周使用過(guò)非甾體抗炎藥物的患者；正處于妊娠和哺乳期的女性排除。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組給予復(fù)方氟米松（生產(chǎn)企業(yè)：香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 HC20050008）治療，每天早晚輕輕的涂一層在患處，輕輕揉動(dòng)兩分鐘。同時(shí)每晚服用10mg的仙特明片（生產(chǎn)企業(yè)：UCB Farchim SA瑞士，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050404），總共進(jìn)行為期3周的治療。

（2）研究組經(jīng)窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松治療，除了每天早晚各涂一次復(fù)方氟米松和晚上口服 10mg的仙特明片以外，利用窄譜中波紫外線（NB-UVB）對(duì)患處進(jìn)行每周三次的照射治療，紫外線光療儀器的型號(hào)為 SS-03B（生產(chǎn)企業(yè)：上海希格瑪高技術(shù)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬藥管械(準(zhǔn))字2000第2260175號(hào)），該儀器的波長(zhǎng)在310到315nm之間。醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中需要佩戴一定的護(hù)目鏡，并將患者需要治療的部位充分的暴露出來(lái)，對(duì)照射的距離進(jìn)行嚴(yán)格的控制，最佳距離為20厘米左右。初始劑量選擇窄譜中波紫外線最小紅斑量的70%左右，在紅斑反應(yīng)不存在或者比較輕的情況下逐次遞減20%到30%。

1.3 療效判定依據(jù)

皮膚癥狀以及體征的評(píng)估主要根據(jù)0到4分5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體的評(píng)分項(xiàng)目主要有皮損的面積和嚴(yán)重程度、瘙癢、睡眠影響的程度。治療前后對(duì)患者利用該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者皮膚進(jìn)行科學(xué)的評(píng)分，依據(jù)主要是治療前后臨床的改善程度，對(duì)具體的療效指數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算。痊愈療效指數(shù)在90%以上，其中包括90%；顯效：療效指數(shù)在60到89%之間；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)在20%到59%之間；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，療效指數(shù)在20%以上，不少患者甚至還會(huì)出現(xiàn)病情加重的情況。總有效率為痊愈率和顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），組間率對(duì)比取x2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較研究組治愈25例（50.00%）、顯效20例（40.00%）、好轉(zhuǎn)5例（4.44%）、無(wú)效0例（0.00%），總有效率90.00%，對(duì)照組治愈16例（32.00%）、顯效19例（38.00%）、好轉(zhuǎn)13例（26.00%）、無(wú)效2例（4.00%），總有效率70.00%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

3周的治療結(jié)束后，患者在1個(gè)月之內(nèi)回醫(yī)院按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，研究組有3例患者病期復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.00%，對(duì)照組8例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16%，研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

濕疹作為臨床上皮炎性疾患的一種，具有非常明顯的滲出傾向性，病理機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，本病主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作；外用激素僅能緩解瘙癢等癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，反復(fù)使用又特別容易出現(xiàn)耐藥或者是其它不良反應(yīng)?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件和水平的改善和提高，臨床上關(guān)于皮疹的治療逐漸用甘草酸苷取代了糖皮質(zhì)激素，雖然這種藥物能夠有效緩解患者在臨床上的各種不良反應(yīng)，但是單獨(dú)使用的效果并不是十分的理想。因此，為促進(jìn)甘草酸苷在臨床上的治療效果，盡可能的降低使用激素臨床上的不良反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)治療時(shí)間的有效縮短，鉆研更加有效的治療方法就顯得尤為重要。

NB-UVB穿透力較強(qiáng)，不易灼傷皮膚，能有效誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞凋亡，同時(shí)使LCs抗原呈遞和活化T細(xì)胞功能受到抑制，最終抑制了Thl介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)及接觸性超敏反應(yīng)等細(xì)胞免疫應(yīng)答的反應(yīng)。復(fù)方氟米松中含有匹氟米松 0.02%以及水楊酸3%，兼顧抗炎抗過(guò)敏和松解角質(zhì)的作用，有助于促進(jìn)糖皮質(zhì)激素在皮膚更深層部位進(jìn)行穿透，能夠直達(dá)病灶，藥效更加顯著，對(duì)于掌跖角化性濕疹以及神經(jīng)性皮炎的治療具有非常顯著的治療效果[3]-[7]。同時(shí)，經(jīng)窄譜中波紫外線能夠提高皮膚本身的屏障功能，對(duì)機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生一定的影響，波長(zhǎng)在310到315nm之間，輕易不會(huì)灼傷皮膚，并且能夠促進(jìn)真皮中T細(xì)胞的逐漸凋亡，抑制朗格漢斯細(xì)胞抗原和T細(xì)胞的活化功能，且不良反應(yīng)少，患者在臨床上復(fù)發(fā)的可能性非常低，進(jìn)而能夠明顯的改善慢性濕疹在臨床上反復(fù)發(fā)作的癥狀[8]，值得推廣和應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中。

經(jīng)過(guò)本次研究，研究組總有效率 90.00%，對(duì)照組總有效率70.00%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組復(fù)發(fā)率為6.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為16%，研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在治療掌跖角化性濕疹的過(guò)程中，利用經(jīng)窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹效果顯著，非常值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

[1]趙曉芳.復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合窄譜UVB治療掌跖膿皰病療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2012,38（04）:300-302.

[2]王艷云,田分.NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,33（12）:1157-1158.

[3]舒暢,辛鵬,王英夫.窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療濕疹近期療效觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志,2014,23（11）:644-646.

[5]呂丹.NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹的效果探討[J/OL].中外醫(yī)療,2015,12(13)：92-94.

[6]張顏,黃蜀,陳純濤,曹桂熙,童丹丹,黃玉華,吳艷,楊婭婷,董亦秋,侯慧敏.火針加灸法聯(lián)合窄譜中波紫外線治療掌跖角化性濕疹的臨床療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,14（08):846-848.

[7]龐利濤.白芍總苷膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,27(02): 223-224.

[8]陳國(guó)生,郭雄偉,沈觀炘.窄譜UVB照射聯(lián)合阿維A及復(fù)方氟米松軟膏治療中、重度斑塊型銀屑病臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,28(06):378-379.

Objective: To investigate the clinical efficacy of narrow-band UV-B combined with compound flumethasone in the treatment of keratoderma eczema.Methods: A total of 100 patients with keratoderma keratitis were treated in our hospital from November, 2015 to November, 2016.The patients were divided into two groups: observation group and control group.The control group was treated with compound flumethasone, and the study group was treated with narrow-band UVB combined with compound flumethasone, and the curative effect of the two groups was compared.Results: The total effective rate was 90.00% in the study group and 70.00% in the control group.The relapse rate in the study group was 6.00% and the recurrence rate in the control group was 16% (P ＜0.05).Conclusion: In the treatment of palmoplantar keratoderma eczema in the process, the use of narrow-band ultraviolet combined with compound flumethasone treatment of palmoplantar keratoderma eczema effect is worthy of clinical application and promotion.

palmoplantar keratotic eczema; narrow-band UVB; compound flumethasone

R758.23

A

1672-5018（2016）11-023-02