吳萍

貴州省畢節(jié)市疾病預(yù)防控制中心 551700

狂犬病人的預(yù)防分析

吳萍

貴州省畢節(jié)市疾病預(yù)防控制中心 551700

狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是一種嚴(yán)重的疾病，致死率可達(dá)100%，主要由狂犬病毒所致，通常由病獸以咬傷的方式傳染給人類。該疾病臨床表現(xiàn)為狂躁、恐水、恐聲等，屬于乙類傳染病，必須進(jìn)行嚴(yán)格的管理，發(fā)現(xiàn)病情24小時(shí)內(nèi)必須上報(bào)。由于狂犬病的高致死率，對(duì)該疾病的預(yù)防措施尤為重要，本文就此進(jìn)行分析研究。

狂犬??；致死率；傳染??；預(yù)防

狂犬病俗稱“瘋狗病”，主要由狂犬病毒引起，恐水、恐聲是該疾病的典型臨床特征。該疾病主要侵害人、獸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是目前發(fā)展中國(guó)家面臨的重要的公共衛(wèi)生問題。隨著我國(guó)寵物飼養(yǎng)人數(shù)的增多，狂犬病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，而臨床上對(duì)該疾病的無顯著的治療方法，因此，成為致死率最高的傳染病，加強(qiáng)對(duì)狂犬病的預(yù)防具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.狂犬病的生物學(xué)特征

彈狀病毒科狂犬病病毒是導(dǎo)致狂犬病毒的病原體，整個(gè)病毒表明呈蜂窩狀的六角形結(jié)構(gòu)[1]。該病毒呈子彈形，長(zhǎng)度約為175～200mm，直徑約為75mm。內(nèi)層為核殼，含40nm核心，外層為致密的包膜表面有許多絲狀突起，突起物遠(yuǎn)端為槌狀。病毒的基因組為負(fù)鏈單股RNA，分子量為4.6×106，此外，Lagos蝙蝠病毒、Mokola病毒、歐洲和澳大利亞蝙蝠病毒，也都有可能引起狂犬病。

2.狂犬病的癥狀體征

狂犬病有潛伏期長(zhǎng)短不一的特點(diǎn)，多數(shù)患者在30—90天內(nèi)發(fā)病發(fā)病，潛伏期較長(zhǎng)的可達(dá)兩年以上，年齡、傷口部位、傷口深淺等是影響潛伏期長(zhǎng)短的因素。該疾病臨床表現(xiàn)可分為狂躁型（腦炎型）和麻痹型（靜型）兩種，狂躁型狂犬病在國(guó)內(nèi)較為多見，其突出表現(xiàn)為患者極度恐懼，有大難臨頭的預(yù)兆感，對(duì)水聲、風(fēng)等刺激非常敏感恐懼，同時(shí)引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。此外，由于主動(dòng)神經(jīng)功能亢進(jìn)，患者可出現(xiàn)體溫上升、心跳加快、血壓升高等癥狀，隨著興奮狀態(tài)的增長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)精神失常、沖撞嚎叫的癥狀，病程進(jìn)展很快，多在發(fā)作中死于呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。

3.狂犬病的預(yù)防

狂犬病幾乎無法治愈，所以重在預(yù)防。預(yù)防對(duì)象主要為可傳染狂犬病的動(dòng)物，具體預(yù)防方法可從以下幾點(diǎn)入手。

（1）野生動(dòng)物傳染源控制?？袢∈且环N自然疫源性疾病，狂犬病毒在野生動(dòng)物間長(zhǎng)期傳播，從而導(dǎo)致狂犬病的大肆傳播。狂犬病可由野生動(dòng)物直接傳染給人類，因此要控制野生動(dòng)物把病毒傳染給人類，最好的辦法就是在野外避免被野生動(dòng)物咬傷，做好個(gè)人防護(hù)；一旦被咬傷后立刻接種狂犬疫苗，這些均是狂犬病預(yù)防的重要措施。

（2）家畜傳染源控制。以犬、貓、豬為主等家畜是狂犬病的主要傳染源，這些動(dòng)物身上長(zhǎng)期攜帶狂犬病毒[2]。隨著人們對(duì)寵物的飼養(yǎng)越來越多，全球有超過半數(shù)的人口生活在狂犬病流行區(qū)，處于可能感染狂犬病的危險(xiǎn)中。因此，人們應(yīng)從根本上加強(qiáng)對(duì)狂犬病的控制，最直接有效的方法即對(duì)家畜（主要是犬類）進(jìn)行大規(guī)模接種疫苗，這種狂犬疫苗應(yīng)每年1次。由于犬類的高繁殖率，相關(guān)部門應(yīng)保證新生犬有足夠的疫苗量，可對(duì)新生犬進(jìn)行多次接種活動(dòng)；畜牧獸醫(yī)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)狂犬疫苗的管理和犬類預(yù)防接種工作；公安部門則應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)犬的審批工作，對(duì)違章養(yǎng)犬人進(jìn)行教育和處理。

（3）傷口處理。被動(dòng)物咬傷后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，預(yù)防和阻止狂犬病發(fā)病。被咬傷后盡快用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和流動(dòng)清水沖洗傷口或利用消毒劑反復(fù)清洗傷口，至少 20分鐘以上，傷口較深的用注射器灌注沖洗。沖洗結(jié)束用酒精或碘酒進(jìn)行反復(fù)消毒，傷口不進(jìn)行止血、包扎、縫合，以便排血引流。傷口面積較大或?qū)γ娌繃?yán)重影響，可在清洗消毒創(chuàng)口后，在傷口周圍侵潤(rùn)注射抗狂犬疫苗或免疫球蛋白。對(duì)傷口較深的患者可預(yù)防注射破傷風(fēng)避免多重感染。

（4）疫苗接種。接種被犬、貓等動(dòng)物咬傷、抓傷的狂犬疫苗，原則上越早越好。目前我國(guó)常用的疫苗為 Vero疫苗，使用狂犬病疫苗凍干應(yīng)稀釋后使用。注射部位為上臂三角肌部位，肌肉注射，幼兒可注射于大腿前外側(cè)區(qū)肌肉，嚴(yán)禁臀部注射，狂犬疫苗一般無禁忌癥。①基礎(chǔ)免疫接種時(shí)間為：0、7、21天，共3劑，1年后加強(qiáng)接種1劑，以后每5年加強(qiáng)1劑。②全程免疫時(shí)間為：0、3、7、14、28天各注射1劑疫苗，共5劑，兒童用量相同。在病情Ⅲ級(jí)暴露的情況下，第0天應(yīng)給予加倍劑量疫苗，狂犬病免疫球蛋白必須與疫苗同時(shí)注射，但注射部位不同。③已接受過免疫接種者接種時(shí)間為：1年內(nèi)接受過全程免疫接受全程免疫接種并加強(qiáng)免疫者，接種2劑即可，分別在第0、3天接種；1年前進(jìn)行全程接種的，則應(yīng)全程接種。然而免疫狀態(tài)不穩(wěn)定者，必須接種5針全程免疫，必要時(shí)聯(lián)合使用狂犬病毒免疫球蛋白。

（5）被動(dòng)免疫。抗狂犬病毒免疫血清和狂犬病毒免疫球蛋白即被動(dòng)免疫針劑。免疫血清注射方法為 40IU/kg，免疫球蛋白為 20IU/kg，盡可能多地用本品于傷口周圍局部侵潤(rùn)注射，其余劑量在背部肌肉注射。對(duì)于頭部被咬傷的患者，用無菌棉簽對(duì)傷口進(jìn)行也可侵潤(rùn)，注射于背部肌肉。被動(dòng)免疫注射注意事項(xiàng)：與疫苗分開注射，且不能在同一位置；對(duì)免疫球蛋白過敏有其他嚴(yán)重過敏史的患者禁用；3個(gè)月內(nèi)禁止接種麻疹類等活病毒疫苗；注射前必須進(jìn)行脫敏。

[1]李波,胡達(dá)群,彭國(guó)秋.動(dòng)物致傷門診病例分析及狂犬病預(yù)防處置體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,23:4756-4757.

[2]李桂英.2009-2012年某犬傷門診動(dòng)物致傷人群流行病學(xué)特征分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2014,02:98-100.

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