朱紅芬

（江蘇省常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院 江蘇 常州 213131）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上常見的產(chǎn)科手術(shù)[1]。該手術(shù)是解決難產(chǎn)及嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥、合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。術(shù)中出血是產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)將威脅產(chǎn)婦的生命安全[2]。因此，在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行有效的護(hù)理，以預(yù)防和避免其發(fā)生術(shù)中出血，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中出血時(shí)，應(yīng)對其實(shí)施急救護(hù)理，以保證母嬰的安全[3]。為了探討對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生術(shù)中出血的產(chǎn)婦進(jìn)行急救護(hù)理的臨床效果，我院對近年來在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生術(shù)中出血的22例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月至2015年12月期間我院婦產(chǎn)科收治的在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生術(shù)中出血的22例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均未患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。這些產(chǎn)婦對參與本次研究均知情同意，并自愿簽署了知情同意書。她們的年齡在20歲～34歲之間，平均年齡為（27.3±1.6）歲。她們的孕周在37周～42周之間，平均孕周為（39.1±1.1）周。她們中有初產(chǎn)婦12例，有經(jīng)產(chǎn)婦10例。她們中有1次剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦5例。他們中有2例產(chǎn)婦因胎盤植入導(dǎo)致術(shù)中出血，有2例產(chǎn)婦因前置胎盤導(dǎo)致術(shù)中出血，有6例產(chǎn)婦因疤痕子宮導(dǎo)致術(shù)中出血，有7例產(chǎn)婦因胎兒為巨大兒與雙胎導(dǎo)致術(shù)中出血，有5例產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力導(dǎo)致術(shù)中出血。

1.2 臨床表現(xiàn) 本次研究所選的22例產(chǎn)婦在發(fā)生術(shù)中出血時(shí)均伴有脈搏細(xì)速、血壓持續(xù)降低、臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、少尿或無尿等休克癥狀，其脈搏＞100次/min，其收縮壓＜10.64 KPa。部分產(chǎn)婦在胎兒娩出后不久開始出血，部分產(chǎn)婦在胎盤娩出后開始出血。

1.3 研究方法

1.3.1 急救方法 我院對這22例產(chǎn)婦均及時(shí)進(jìn)行急救治療。醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦不同的出血原因制定有針對性的急救治療方案，護(hù)理人員配合做好急救護(hù)理。醫(yī)生可采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行止血。待醫(yī)生切開產(chǎn)婦的子宮將胎兒取出后，護(hù)理人員需立即使用20 U的縮宮素為其進(jìn)行靜脈滴注，并使用250 μg的卡前列素氨丁三醇為其進(jìn)行宮體注射，同時(shí)讓其舌下含服200 μg的米索前列醇。待產(chǎn)婦將胎盤娩出后，護(hù)理人員需立即將其宮腔清洗干凈，在其宮腔子宮下段填塞溫鹽水紗墊，再用溫鹽水紗布包裹其子宮并進(jìn)行按摩，以促進(jìn)宮縮。為產(chǎn)婦靜脈注射止血三聯(lián)針（300 mg的止血芳酸、3 g的止血敏、130 mg的維生素K）后，緩慢推注0.3 g的氨甲本酸，然后結(jié)扎其子宮動脈。對于進(jìn)行以上處理后仍無法止血的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可配合醫(yī)生對其進(jìn)行全子宮切除術(shù)。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 ①對于進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行手術(shù)的前1天對其進(jìn)行訪視，了解其患病史及其進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果，對高危產(chǎn)婦做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。②對于進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在其進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要迅速查看其病歷，評估其情況，對存在出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，要備齊急救用品和急救藥品，并聯(lián)系檢驗(yàn)科備好充足的血源。

1.3.2.2 成立急救護(hù)理小組 在對產(chǎn)婦進(jìn)行急救治療的同時(shí)，成立急救護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，由責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)急救藥品和相關(guān)用品的準(zhǔn)備與補(bǔ)充、對外聯(lián)系會診、取血等工作、對內(nèi)配合醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、人工給氧等工作。小組成員需明確各自職責(zé)，進(jìn)行高效溝通，力求忙中不亂，確保急救工作的順利開展。

1.3.2.3 準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦的失血量及出血原因 胎兒娩出后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察并記錄產(chǎn)婦的羊水量，觀察其胎盤剝離的情況，并密切觀察吸引瓶中的血量、止血紗布的止血情況及使用量，及時(shí)、準(zhǔn)確地評估產(chǎn)婦的失血量，為其術(shù)中輸血、補(bǔ)液提供依據(jù)。同時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生確定產(chǎn)婦的出血原因，根據(jù)其出血原因?qū)ζ溥M(jìn)行有針對性的急救治療，以便有效地控制出血。

1.3.2.4 科學(xué)管理靜脈輸液通道 護(hù)理人員為術(shù)中出血的產(chǎn)婦快速建立靜脈通道，確保其靜脈輸液通暢。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦進(jìn)行用藥、補(bǔ)液和輸血。在血液未送達(dá)手術(shù)室時(shí)，需為產(chǎn)婦快速輸入血漿代用品，并為產(chǎn)婦使用縮宮素、立止血等藥物。在對產(chǎn)婦進(jìn)行輸血的過程中，應(yīng)利用加壓輸血袋進(jìn)行加壓輸血，并嚴(yán)密監(jiān)測輸血血管，避免空氣進(jìn)入其中。在對產(chǎn)婦進(jìn)行大量輸血時(shí)，要做好血源的加溫，待纖維蛋白原得到充分溶解后方可為產(chǎn)婦輸入。在對產(chǎn)婦進(jìn)行輸血、輸液的過程中要嚴(yán)格做好查對工作，避免差錯事件的發(fā)生。

1.3.2.5 密切監(jiān)測產(chǎn)婦的病情 嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的面色、體溫、脈搏、尿量、出血量等生命體征，動態(tài)監(jiān)測其凝血功能。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況備好急救藥品和急救用品。嚴(yán)格控制輸血、輸液的速度，既要保證及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦的血容量，又要防止輸注速度過快引起肺水腫。根據(jù)產(chǎn)婦生命體征的變化隨時(shí)調(diào)整輸血、輸液的速度，以保持產(chǎn)婦有效循環(huán)血量的相對穩(wěn)定。密切觀察并記錄產(chǎn)婦的用藥量及用血量，妥善保管急救過程中用到的輸液瓶、用藥瓶、輸血袋等，便于術(shù)后對產(chǎn)婦的輸血、輸液情況進(jìn)行核對、統(tǒng)計(jì)。

1.3.2.6 對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理 產(chǎn)婦在發(fā)生術(shù)中出血后，易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其子宮收縮不佳，影響急救效果。護(hù)理人員需及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，向其說明進(jìn)行急救的方法及急救效果，并及時(shí)告知產(chǎn)婦治療的進(jìn)度，以緩解其不良情緒，使其可以積極地配合治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在參與本次研究的22例產(chǎn)婦中，有1例產(chǎn)婦因凝血功能不佳而進(jìn)行了全子宮切除術(shù)（子宮切除率為4.5%），其余所有產(chǎn)婦均成功止血，其臨床癥狀完全消失，其呼吸、心跳、脈搏、收縮壓等生命體征均恢復(fù)正常，急救的成功率為100%。

3 討論

術(shù)中出血是產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常見的并發(fā)癥之一。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生出血的幾率也有所增加。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生術(shù)中出血的原因主要有胎盤植入、前置胎盤、宮縮乏力等，若產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量出血，易導(dǎo)致其血壓快速下降進(jìn)而陷入休克狀態(tài)。產(chǎn)婦休克的時(shí)間若過長可引起腦垂體缺血性壞死，繼而引發(fā)一系列綜合征，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)了解產(chǎn)婦的具體情況，篩查出存在高危因素的產(chǎn)婦，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況對其術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況進(jìn)行評估，提前制定好急救護(hù)理方案，以盡量預(yù)防和避免其發(fā)生術(shù)中出血[5]。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中出血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生查找其出血的原因、評估其失血量，遵醫(yī)囑為其進(jìn)行補(bǔ)液和輸血，以糾正其休克的狀態(tài)，保證其循環(huán)血量快速恢復(fù)正常[6]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治護(hù)，這22例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生術(shù)中出血的產(chǎn)婦均成功止血，其子宮切除率為4.5%，其急救的成功率為100%。

綜上所述，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生術(shù)中出血的產(chǎn)婦進(jìn)行急救護(hù)理的臨床效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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