潘 劍

肺結(jié)核是臨床上呼吸內(nèi)科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦、乏力、咳嗽和咳痰等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，通過霧化吸入異煙肼對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對2013年1月至2014年2月期間我院收治的82例肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2014年2月期間我院收治的82例肺結(jié)核患者。這82例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中規(guī)定的肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查得到確診[2]。（2）他們在入院時(shí)均伴有不同程度的咳痰、咳嗽和發(fā)熱等癥狀。（3）對他們進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其病灶的影像表現(xiàn)均為片狀、斑塊狀、條索狀的陰影。（4）他們進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查的結(jié)果均為陽性。（5）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（6）他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或精神障礙。（7）他們均未在近期內(nèi)使用過抗結(jié)核藥。我們按照隨機(jī)數(shù)表法將這82例患者分為霧化吸入組和常規(guī)組，每組各有41例患者。在霧化吸入組41例患者中，有男性患者24例，女性患者17例。本組患者的年齡在34歲至79歲之間，平均年齡為（51.2±11.3）歲。本組患者的病程在1年至4年之間，平均病程為（2.1±0.8）年。在常規(guī)組41例患者中，有男性患者21例，女性患者20例。本組患者的年齡在33歲至77歲之間，平均年齡為（52.1±12.1）歲。本組患者的病程在1年至3年之間，平均病程為（2.2±0.7）年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)的HRZEV抗結(jié)核療法進(jìn)行治療。選用的藥物和用法如下：（1）異煙肼片，每天服1次，每次服0.4g。（2）利福平膠囊，每天服1次，每次服0.6g。（3）吡嗪酰胺片，每天服3次，每次服0.5g。（4）鹽酸乙胺丁醇片，每天服1次，每次服0.75g。（5）鹽酸左氧氟沙星片，每天服1次，每次服0.6g。（6）按照上述用藥方案用藥2個(gè)月后，將用藥方案調(diào)整為：異煙肼片，每天服1次，每次服0.3g；利福平膠囊，每天服1次，每次服0.45g。（7）應(yīng)連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.2.2 為霧化吸入組患者在使用常規(guī)的HRZEV抗結(jié)核療法（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上加用霧化吸入異煙肼進(jìn)行治療。霧化吸入異煙肼的方法為：將0.1g的異煙肼和5ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液一起加入到霧化吸入器中，混合均勻后用此藥液對患者進(jìn)行霧化吸入治療，每天治療1次，每次治療15min，應(yīng)連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、痰菌轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

我們根據(jù)《臨床診療指南》中關(guān)于肺結(jié)核的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，將治療的效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。（1）顯效：經(jīng)過治療，患者的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀和體征均完全消失。對患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其肺結(jié)核病灶明顯好轉(zhuǎn)。（2）有效：經(jīng)過治療，患者的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)。對患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其肺結(jié)核病灶有所好轉(zhuǎn)。（3）無效：經(jīng)過治療，患者的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀和體征均未好轉(zhuǎn)。對患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其肺結(jié)核病灶未好轉(zhuǎn)，甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在常規(guī)組患者中，治療效果為顯效者有24例，為有效者有9例，為無效者有8例。常規(guī)組患者進(jìn)行治療的總有效率為80.48%（33/41）。在霧化吸入組患者中，治療效果為顯效者有28例，為有效者有12例，為無效者有1例。霧化吸入組患者進(jìn)行治療的總有效率為97.57%(40/41)。霧化吸入組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較

治療結(jié)束后，常規(guī)組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為80.48%（33/41）,霧化吸入組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為97.57%（40/41）。霧化吸入組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 治療結(jié)束后，霧化吸入組患者中有2例患者發(fā)生了頭痛，有6例患者發(fā)生了胃腸道不適，有3例患者發(fā)生了眩暈。霧化吸入組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.82%（11/41）。常規(guī)組患者中有3例患者發(fā)生了頭痛，有5例患者發(fā)生了胃腸道不適，有2例患者發(fā)生了眩暈。常規(guī)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.39%（10/41）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。

3 討論

異煙肼是臨床上治療肺結(jié)核的常用藥。此藥具有較好的細(xì)胞膜穿透性，可有效地抑制結(jié)核分枝桿菌的DNA合成和細(xì)胞壁合成，進(jìn)而可導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞壁破裂，從而達(dá)到殺滅結(jié)核分枝桿菌的目的[4]。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期使用異煙肼，尤其是采取靜脈滴注或口服的方式使用異煙肼對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致其發(fā)生毒副反應(yīng)。例如，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、頭痛、眩暈和記憶力減退等癥狀。近年來，使用霧化吸入異煙肼對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。與靜脈滴注異煙肼或口服異煙肼相比，通過霧化吸入異煙肼治療肺結(jié)核的臨床效果更好。本次研究的結(jié)果顯示，霧化吸入組患者治療的總有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于常規(guī)組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率與常規(guī)組患者相比差異不顯著。

綜上所述，通過霧化吸入異煙肼對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，安全性高，可有效地提高其痰菌的轉(zhuǎn)陰率。

[1] 陳梅.高濃度異煙肼合利福平治療耐藥肺結(jié)核34例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(22):27-27.

[2] 趙亞翠.異煙肼、利福平化療方案治療肺結(jié)核120例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(16):249-249.

[3] 張熙祎.異煙肼和糜蛋白酶霧化治療肺結(jié)核的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2294-2294.

[4] 楊捷.耐異煙肼結(jié)核桿菌基因研究概況[J].黑龍江中醫(yī)藥,2015,44(2):76-78.