方紅梅, 沈小玥，穆小蘇，徐曉莉，尹湘毅，黃慧敏，尹　諾，李亞楠

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·論著·

醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)在9例燒傷患者中的應(yīng)用

方紅梅, 沈小玥，穆小蘇，徐曉莉，尹湘毅，黃慧敏，尹諾，李亞楠

目的醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)在大面積燒傷患者中應(yīng)用的時效性。方法利用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)對9例大面積燒傷患者進行實時監(jiān)測指導(dǎo)臨床工作。重點對中心靜脈插管、致病菌、感染漏報，抗菌藥物應(yīng)用等進行實時監(jiān)控。結(jié)果醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)信息收集、傳遞速率快，識別醫(yī)院感染病例的時效性程度和監(jiān)控能力顯著提高。9例患者共進行中心靜脈置管30例次，其中2例患者達到導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。感染病原菌主要為鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等。多重耐藥菌株多見。感染漏報率明顯下降。結(jié)論應(yīng)用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，能提高感染控制的及時性和準(zhǔn)確性，實現(xiàn)了全程監(jiān)控，提升感染管理工作效率。

醫(yī)院感染；實時監(jiān)控系統(tǒng)；大面積燒傷

醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院管理中的必要措施，在醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中起到重要作用[1]。大面積燒傷創(chuàng)面極易感染[2]，燒傷創(chuàng)面皮膚損傷后呈開放性創(chuàng)傷，細菌容易從創(chuàng)面侵入體內(nèi)發(fā)生感染，大面積燒傷患者機體免疫功能受損，抵抗力下降。燒傷后創(chuàng)面滲出液、溶痂產(chǎn)生壞死組織、痂下積液容易使細菌滋生繁殖，加之手術(shù)、侵襲性操作、長期臥床、營養(yǎng)缺乏等，都是誘發(fā)感染的主要因素。醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)在本次我院收治的9例大面積燒傷患者監(jiān)測中能實行全程跟蹤，查詢和瀏覽相關(guān)的信息，醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)對醫(yī)院感染的高危因素能主動、連續(xù)、系統(tǒng)、及時的監(jiān)測，增強了醫(yī)院感染監(jiān)測的時效性和準(zhǔn)確性。

1　對象與方法

1.1對象本院收治大面積燒傷患者頭面頸胸腹部和四肢燒傷伴中重度吸人性損傷患者9例，男7例、女2例，年齡(32.66±9.82)歲；燒傷面積65%～95%。Ⅱ～Ⅲ度燒傷面積為25%～98%。

1.2方法利用實時監(jiān)控感染監(jiān)測數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床工作，運用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)建立的交互平臺，實現(xiàn)了感染病例實時推送，精確診斷、干預(yù)與反饋，使專職人員與臨床醫(yī)生共同參與感染診斷與防控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)隱患。在預(yù)警中所有疑似病例得到確認的基礎(chǔ)上，自動給出中心靜脈插管、致病菌、感染漏報，抗菌藥物應(yīng)用等統(tǒng)計指標(biāo)。從而重點進行實時監(jiān)控，早期發(fā)現(xiàn)感染以便及時采取措施控制[4-6]。

2　結(jié)　果

2.1目標(biāo)監(jiān)測中心靜脈插管情況9例患者共進行中心靜脈置管30例次，中心靜脈置管總?cè)諗?shù)為227(7.56±5.37)d。其中2例患者股靜脈三腔置管細菌培養(yǎng)陽性，達到導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1例患者培養(yǎng)出屎腸球菌，另1例患者培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病率8.81‰。經(jīng)及時拔除導(dǎo)管和使用抗菌藥物，2例感染患者均治愈。

2.2目標(biāo)監(jiān)測病原菌檢出情況9例大面積燒傷患者檢出的優(yōu)勢菌株分別為鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。均為多重耐藥菌株，且始終存在；泛耐藥菌株占14.94%。

2.3目標(biāo)監(jiān)測優(yōu)勢菌耐藥情況9例大面積燒傷患者檢出鮑曼不動桿菌均為耐藥菌株，除對喹諾酮類及四環(huán)素類敏感或中介外，對其他種類的抗菌藥物均耐藥；金黃色葡萄球菌均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，僅對利福平、利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素敏感，對其他種類的抗菌藥物均耐藥；銅綠假單胞菌開始為敏感菌，對亞胺培南、左氧氟沙星等多種抗菌藥物敏感，對青霉素類、頭孢菌素類、復(fù)方磺胺甲口惡唑及頭孢替坦耐藥，但很快轉(zhuǎn)為對慶大霉素、亞胺培南等多種抗菌藥物耐藥，僅對左氧氟沙星敏感，對頭孢呱酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦保持中介。

2.4目標(biāo)監(jiān)測醫(yī)院感染上報情況通過院感專職人員與臨床醫(yī)師進行交流的交互平臺，提高了醫(yī)院感染管理的工作效率。9例大面積燒傷患者醫(yī)院感染漏報率為0%。

3　討　論

醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院管理中的必要措施,在醫(yī)院感染預(yù)防中起重要作用。隨著計算機的逐步普及，醫(yī)院數(shù)字化、信息化建設(shè)的步伐加快，醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測方面發(fā)揮了積極和有效的作用。在本次9例燒傷患者中，我們對中心靜脈插管、致病菌、感染漏報、抗菌藥物應(yīng)用等方面進行了重點監(jiān)測。

3.1目標(biāo)監(jiān)測中心靜脈插管、致病菌、抗菌藥物應(yīng)用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)信息收集、傳遞速率快，識別醫(yī)院感染病例的時效性程度和監(jiān)控能力顯著提高。我們對燒傷科室收治的9例大面積燒傷患者進行群體目標(biāo)監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)并分析了醫(yī)院感染，明確了病原菌及其耐藥情況，對及時、合理應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)醫(yī)院感染專職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員及時采取措施有效控制醫(yī)院感染提供了有效保障。同時加強了各種導(dǎo)管的管理，定期對導(dǎo)管行清潔護理、及時更換或拔除,可降低經(jīng)導(dǎo)管逆行感染的危險。

3.2目標(biāo)監(jiān)測醫(yī)院感染上報醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)通過運行醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)了對醫(yī)院感染病例的實時監(jiān)控。系統(tǒng)著重解決臨床信息系統(tǒng)的相關(guān)敏感數(shù)據(jù)與醫(yī)院感染知識庫數(shù)據(jù)相匹配，自動獲取和預(yù)警感染病例。感染管理專職人員對篩查出來的感染預(yù)警病例進行判別，形成疑似病例，交互平臺將其實時推送至臨床醫(yī)師工作站，臨床醫(yī)師每天查房后僅需登陸嵌入到電子病歷系統(tǒng)中的“感控系統(tǒng)”，便可實時查看本科室患者的醫(yī)院感染相關(guān)信息，上報醫(yī)院感染病例。在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題，以及對感染病例的控制措施等內(nèi)容以“短信息”的方式發(fā)送給臨床醫(yī)師，及時進行干預(yù)以預(yù)防和控制感染。系統(tǒng)不僅可以讓臨床醫(yī)師及時確認和網(wǎng)絡(luò)報告感染病例，還提供了臨床醫(yī)師與專職人員進行交流的平臺，提高了醫(yī)院感染管理的工作效率。特別是通過預(yù)警功能，能夠及時發(fā)現(xiàn)聚集性感染病例，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。形成了篩選-分析-預(yù)警-干預(yù)-反饋-管理的動態(tài)、實時醫(yī)院感染監(jiān)控模式，進一步提高醫(yī)院感染診斷的準(zhǔn)確性，基本解決了醫(yī)院感染漏報問題，實現(xiàn)了全程監(jiān)控[9-11]。我們采用感染監(jiān)測系統(tǒng)對燒傷科室收治的9例大面積燒傷患者進行實時監(jiān)控?？茖W(xué)地進行數(shù)據(jù)收集、篩查、分析、統(tǒng)計、反饋，對醫(yī)院感染及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，及時控制，取得較好的效果，節(jié)省了大量人力物力、提高了工作效率，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)對大面積燒傷患者的監(jiān)測，提高了醫(yī)院感染管理的科學(xué)化水平，有效的控制了醫(yī)院感染的爆發(fā)與流行，改進與完善了醫(yī)院感染管理水平，提高了醫(yī)院感染管理意識，加強了病區(qū)管理[12]，規(guī)范了燒傷病房管理預(yù)防控制制度[13]，醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)全程監(jiān)測是有效控制大面積燒傷感染的最佳方法之一。

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(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

Application of Hospital infection real-time monitoring system in severe burn patients

FANG Hong-mei, SHEN Xiao-yue, MU Xiao-su,XUXiao-li,YINXiang-yi,HUANGHui-min,YinNuo,LIYa-nan.

DepartmentofInfectiousManagement,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,PLA,Nanjing,Jiangsu210002,China

ObjectiveThe timeliness of Hospital infection real-time monitoring system in severe burn patients. MethodsMonitor 9 cases of severe burn patients by Hospital infection real-time monitoring system, including central venous cannula, infection of pathogenic bacteria, omission and application of antimicrobial agents and so on. ResultsThe process of collection and transmission of the information system were faster. The timeliness and efficiency of the monitoring system were significantly improved. 9 patients had peripheral inserted central catheter for a total of 30 cases, among them 2 patients reached the standard in the diagnosis of catheter-related bloodstream infection. Pathogenic bacteriaes were mainly for acinetobacter baumannii, staphylococcus aureus, pseudomonas aeruginosa and klebsiella pneumonia bacteria. Multiple drug resistance (MDR) strains were popular. Non-response rates of infection decreased obviously. ConclusionHospital infection real-time monitoring system can improve the timeliness and accuracy of infection management, and achieves whole-process monitoring, thus helps infection management become more efficient.

nosocomial infection; real-time monitoring system; severe burn

中華醫(yī)院感染控制研究基金(ZHYG2014-0037)全軍后勤科研計劃課題(CNJ14L004)南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題(14MS106)南京總醫(yī)院軍事醫(yī)學(xué)項目(YYMS2014017)

210002江蘇南京, 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院感染管理科

徐曉莉,E-mail：2486787617@qq.com

R644

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.004

2016-02-06；

2016-05-03)

引用格式：方紅梅, 沈小玥，穆小蘇,等.醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)在9例燒傷患者中的應(yīng)用.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):237-239.