陳貴敏

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·論著·

海島官兵口腔疾病診治需求分析

陳貴敏

目的探討在海島醫(yī)療隊(duì)如何發(fā)揮口腔科專科優(yōu)勢(shì)，解決海島官兵的口腔疾患。方法口腔科以醫(yī)護(hù)小組參隊(duì)，使用便攜式牙科治療機(jī)和微創(chuàng)口腔手術(shù)器材，對(duì)3個(gè)海島的駐軍官兵進(jìn)行口腔疾病診治。結(jié)果在島3天工作16小時(shí)，對(duì)31位官兵分別實(shí)施了牙體牙髓病治療和下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)，效果良好。結(jié)論海島醫(yī)療巡診，需綜合考慮抽組時(shí)間、海況條件、部隊(duì)訓(xùn)練安排。口腔科應(yīng)由醫(yī)生、護(hù)士組成醫(yī)療組參加。攜帶的設(shè)備器械、材料要充分考慮海島巡診的特殊性?？谇晃?chuàng)治療技術(shù)能夠在海島應(yīng)用。適當(dāng)?shù)亻_展預(yù)防性治療對(duì)解決海島就醫(yī)困難有益。

海島巡診；口腔治療；微創(chuàng)拔牙

海島部隊(duì)生活、工作環(huán)境特殊，醫(yī)療設(shè)施落后，技術(shù)力量缺乏；邊防海島軍人是軍隊(duì)中比較特殊的群體[1-2]。我院在為兵服務(wù)方面，認(rèn)真貫徹上級(jí)指示精神，十多年來(lái)堅(jiān)持送醫(yī)到海島，每年由內(nèi)科、外科、婦科、特診及口腔專業(yè)等組成海島醫(yī)療隊(duì)下島巡診。齲病和智齒冠周炎是部隊(duì)的常見病與多發(fā)病，但因人員外出管理嚴(yán)格、交通不便、理念偏差、需專科處理等因素，駐島官兵口腔疾病基本得不到及時(shí)診治?？谇豢平陙?lái)在海島巡診中，針對(duì)海島部隊(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀，進(jìn)行探索改進(jìn)，以解決海島官兵實(shí)際口腔問(wèn)題為目標(biāo)，開展上島診治，改變了以往口腔巡診下海島只檢查不治療的模式。本文就口腔科海島巡診進(jìn)行回顧小結(jié)，為今后更好地為海島官兵服務(wù)積累經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

醫(yī)療隊(duì)每年5月左右抽組，巡診3個(gè)島，在島上工作3天，實(shí)際診治工作時(shí)間約16小時(shí)?？谇粚I(yè)由醫(yī)生、配診護(hù)士和器械消毒護(hù)士3人組成。巡診醫(yī)療點(diǎn)：1個(gè)設(shè)在團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)，2個(gè)設(shè)在營(yíng)部。

攜帶器械與材料：Sinol便攜式牙科治療機(jī)(S203型)、Sinol便攜式牙科椅、Sinol便攜式冷光源(陜西產(chǎn))，Denjoy LED光固化燈(廣東產(chǎn))，微創(chuàng)拔牙刀(德國(guó)產(chǎn))，反角渦輪手機(jī)與常規(guī)渦輪手機(jī)，相應(yīng)的充填器械和拔牙器械。而至富士Ⅱ玻璃離子(蘇州產(chǎn))，3M光固化樹脂(美國(guó)產(chǎn))，鹽酸阿替卡因(法國(guó)產(chǎn))，2%利多卡因等。

處置病種與數(shù)量(2015年巡診為例)：齲病15例、牙髓病1例、根尖周炎1例、拔除下頜阻生第三磨牙9例、治療冠周炎5例。

2　結(jié)　果

按計(jì)劃順利巡診3個(gè)海島。所有處置病例診斷正確，處置措施選擇恰當(dāng)，在預(yù)設(shè)時(shí)間范圍內(nèi)完成治療操作，過(guò)程順利。口腔組按時(shí)隨隊(duì)轉(zhuǎn)點(diǎn)，均未出現(xiàn)因突發(fā)情況而耽誤醫(yī)療隊(duì)行程，后期電話隨訪、團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)反饋均無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。拔牙創(chuàng)均一期愈合，未出現(xiàn)需復(fù)診處理病例。官兵及衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)均反映良好。

3　討　論

3.1海島駐軍口腔醫(yī)療現(xiàn)狀團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)無(wú)口腔專業(yè)醫(yī)師，無(wú)口腔診療設(shè)備，備有高壓消毒鍋。營(yíng)所在小島基本無(wú)醫(yī)療條件，一般病種需乘登陸艇到團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)就診。口腔疾病基本無(wú)條件離島處置，主要原因是基層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)口腔保健不夠重視，還存在著牙病不算病的理念；口腔疾病的發(fā)病率比較高，患齲率大于44%，智齒萌出超過(guò)60%，不可能都離島去看牙。因訓(xùn)練和管理嚴(yán)格，外出看病手續(xù)多，請(qǐng)假麻煩。大島團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)因未配備口腔專業(yè)人員及設(shè)備，仍無(wú)法得到解決，還需轉(zhuǎn)診到上海駐軍醫(yī)院處理，結(jié)果多數(shù)是“以拖了之”。盡管部分海島現(xiàn)已配備了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，但因口腔疾病只有專業(yè)處理才能解決問(wèn)題，所以對(duì)患口腔疾病的官兵來(lái)說(shuō)意義不大。

3.2巡診時(shí)間選擇醫(yī)療隊(duì)抽組，既要考慮醫(yī)院的工作安排，更要考慮對(duì)部隊(duì)訓(xùn)練的影響、以及氣候海況對(duì)醫(yī)療隊(duì)行程的影響。醫(yī)療隊(duì)下小島，多是搭乘部隊(duì)的登陸艇，在氣候或海況條件太差時(shí)無(wú)法靠岸登陸、隊(duì)員暈船發(fā)生率高。所以行前要與部隊(duì)溝通，在保證不影響部隊(duì)訓(xùn)練的情況下，盡量安排在海況比較平穩(wěn)的時(shí)期，保證醫(yī)療隊(duì)能按時(shí)到達(dá)預(yù)定位置、保證隊(duì)員有良好的狀態(tài)按計(jì)劃完成巡診任務(wù)。本院海島醫(yī)療隊(duì)多在5月左右成行，多能按計(jì)劃完成對(duì)3個(gè)島駐軍的巡診任務(wù)。

3.3口腔組員要求部隊(duì)官兵多在18～25歲年齡段，齲病、智齒冠周炎和阻生牙發(fā)病率高。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)患齲率大于44%，智齒萌出超過(guò)60%，阻生牙達(dá)18%，阻生牙的冠周炎發(fā)生率高達(dá)93.8%。2015年度巡診，近16個(gè)工作小時(shí)內(nèi)共處置病人31例，其中齲病充填治療15例、拔除下頜阻生第三磨牙9例，齒槽外科和牙體治療達(dá)到處置病例的77.4%。所以醫(yī)療組的主要任務(wù)是處理牙體牙髓病和智齒冠周炎。作者認(rèn)為醫(yī)療隊(duì)在海島巡診，時(shí)間緊任務(wù)重，隨隊(duì)口腔醫(yī)生要具備良好的口腔外科和口腔內(nèi)科能力，能熟練進(jìn)行齒槽外科和牙體牙髓病診治。我院醫(yī)療隊(duì)自2013年以來(lái)口腔科均由頜面外科和牙體牙髓病治療能力強(qiáng)的主任醫(yī)師參加。挑選工作能力強(qiáng)、四手操作熟練、掌握口腔器械消毒要求的配診護(hù)士隨隊(duì)，使口腔組成為一個(gè)協(xié)同高效的團(tuán)隊(duì)，能在有限的時(shí)間內(nèi)診治盡可能多的官兵。

3.4分類處置對(duì)策海島官兵口腔疾病種類比較多，醫(yī)療隊(duì)巡診不能解決所有問(wèn)題。要根據(jù)口腔疾病對(duì)部隊(duì)作訓(xùn)的影響、新兵二年服役期內(nèi)基本不離島的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)療隊(duì)巡診所具備的條件，分為：處置、暫緩處置、預(yù)防性處置3類。處置病種：以牙體牙髓病、冠周炎為主。暫緩處置病種：牙列缺失、牙列正畸、冠修復(fù)等。預(yù)防性處置病種：以阻生牙為主。暫緩處置的口腔問(wèn)題主要是考慮其治療周期長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)多，在巡診期間無(wú)法完成治療。一般不會(huì)引起并發(fā)癥而影響訓(xùn)練。預(yù)防性處置主要是針對(duì)易引起并發(fā)癥、并需離島處置的情況，以減少在島期間因發(fā)病而需離島求醫(yī)(往往無(wú)法離島)，減輕部隊(duì)壓力、減少部隊(duì)非戰(zhàn)斗性減員。針對(duì)海島的實(shí)際情況，在治療對(duì)策上，可以適當(dāng)放寬適應(yīng)證，如深齲伴有輕度牙髓炎癥狀的，直接做牙髓治療，而不做試充填，以防醫(yī)療隊(duì)離開后牙髓炎發(fā)作而無(wú)法得到進(jìn)一步處理。阻生牙動(dòng)員拔除，以防冠周炎，引發(fā)頜周膿腫、間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。作者體會(huì)，對(duì)待無(wú)口腔診療條件的海島官兵，尤其是入伍不久的新戰(zhàn)士，對(duì)存在可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥隱患的口腔疾患，預(yù)防性處置極為重要，只要條件允許，就應(yīng)爭(zhēng)取積極、主動(dòng)處理。

3.5器械消毒滅菌在巡診條件下，口腔治療盡量使用一次性材料。但大部分口腔治療器械是循環(huán)使用的，包括手機(jī)、牙鉆、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)器械、牙周治療器械等，仍需消毒滅菌，在海島巡診時(shí)同樣要做到“一人一用一消毒”。使用后需要采用消毒液浸泡、超聲清洗和壓力蒸汽滅菌。團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)基本能達(dá)到一般口腔器械的消毒滅菌要求，而小島上的消毒條件往往不能滿足對(duì)渦輪手機(jī)的消毒要求，醫(yī)療隊(duì)出發(fā)前需將所帶器械全部包裝消毒好。到小島巡診時(shí)盡量多帶一些防回吸高速渦輪手機(jī)，使用后帶回團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)消毒處理。

3.6材料藥品選擇醫(yī)療隊(duì)在海島巡診，時(shí)間極為寶貴，選擇使用材料應(yīng)遵循攜帶方便、操作便捷、一次完成、無(wú)副作用或副作用較小的原則，避免因材料問(wèn)題增加操作時(shí)間、引發(fā)不良反應(yīng)而至治療失敗、避免復(fù)診要求。充填材料以光固化樹脂和玻璃離子為主。玻璃離子對(duì)牙髓無(wú)明顯刺激作用，可以作為深齲的墊底材料，并可與光固化樹脂配合使用。光固化樹脂有前牙和后牙之分，可以滿足不同齲洞的充填要求，而且色澤好，避免了銀汞材料的使用不便、汞污染和色澤問(wèn)題，官兵易接受。兩種材料均可作為永久充填材料，固化時(shí)間短、操作方便，無(wú)明顯副作用，可有效縮短治療時(shí)間，提高診治效率。鹽酸阿替卡因作為局部浸潤(rùn)麻醉藥，滲透性強(qiáng)，尤其對(duì)骨組織有很好的麻醉效果，在復(fù)雜阻生牙拔除術(shù)中使用較為方便有效[6-7]，能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.7微創(chuàng)拔牙技術(shù)傳統(tǒng)拔除下頜阻生第三磨牙，多會(huì)應(yīng)用錘子敲擊來(lái)增隙、劈冠、分根、去骨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，并可出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)脫位、硬組織損傷等不良反應(yīng)，致使患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、張口受限、腫脹、疼痛等不適[8-11]。而微創(chuàng)拔牙在拔牙過(guò)程中，通過(guò)使用標(biāo)準(zhǔn)的拔牙器械，應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)技巧，使拔牙過(guò)程對(duì)患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷和影響最小化[12]。手術(shù)中無(wú)需去除頰側(cè)骨板，保留牙槽骨高度與骨量[13-14]?？稍诤艽蟪潭壬辖档桶窝佬g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的術(shù)后生存質(zhì)量得到提高[15]。部隊(duì)官兵主要是因阻生牙拔牙，為減少術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥，我們將微創(chuàng)拔牙技術(shù)帶到海島，本次巡診拔除下頜阻生第三磨牙9例均采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，提高了拔牙效率。創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)小，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。拔牙創(chuàng)愈合順利，使拔牙手術(shù)對(duì)部隊(duì)作訓(xùn)的影響降到最低。作者認(rèn)為，只要準(zhǔn)備充分，微創(chuàng)拔牙在海島是可以順利開展的。

近年來(lái)的口腔科海島巡診實(shí)踐使我們收獲了以下認(rèn)識(shí)：海島醫(yī)療巡診，要周密謀劃，包括對(duì)抽組時(shí)間選擇、海況條件掌握、部隊(duì)訓(xùn)練安排等?？谇豢埔葬t(yī)療組形式參加，由資質(zhì)高、能力強(qiáng)的醫(yī)生帶隊(duì)實(shí)施診治，可以提高巡診質(zhì)量和診療效率。攜帶的設(shè)備器械、材料要充分考慮海島巡診的特殊性，便于攜帶、能適地展開、行之有效。口腔微創(chuàng)治療技術(shù)能夠在海島應(yīng)用，提高診療效率、減少并發(fā)癥發(fā)生，能有效保存部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。預(yù)防性拔除下頜第三磨牙以避免并發(fā)癥的發(fā)生已成為口腔頜面外科門診最常見的手術(shù)之一[16]，在海島的特定條件下，適當(dāng)?shù)亻_展預(yù)防性治療對(duì)消除嚴(yán)重并發(fā)癥隱患、解決離島就醫(yī)困難很有益處。在今后的巡診中考慮再增加一名口腔醫(yī)生負(fù)責(zé)初診、檢查、分類，以進(jìn)一步提高口腔科團(tuán)隊(duì)的工作效率。

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(本文編輯：齊名；英文編輯：王建東)

Analysis on the demands of diagnosis and treatment of oral diseases for insular officers

CHEN Gui-min.

DepartmentofStomatology, 85HospitalofPLA,Shanghai200052,China

ObjectiveTo investigate how to take full advantage of medical teams in the department of stomatology, and solve the problems of the oral cavity disease. MethodsMedical team was formed by dentists equipped with portable dental treatment machines and minimally invasive surgical equipments, who treated oral diseases of officers and soldiers on the three islands. ResultsThe dentists worked for 16 hours in 3 days on the island. Tirty-one officers and soldiers received treatment of dental pulp diseases or extraction of mandibular impacted third molar teeth. All the results were satisfied. ConclusionPatrol medical service on the island should be thoroughly planned considering the time of the team formed, ocean condition and military training. Doctors and nurses from department of stomatology should participate in the form of medical team. Furthermore, we should take full account of the specificity of patrol medical service on the island when considering the machines and equipments accompanied. Meanwhile, department of stomatology has the ability to use minimally invasive oral surgery. Appropriate preventive treatment will help relieve the pressure of medical treatment on the island.

island patrol medical service; oral treatment; minimally invasive tooth extraction

200052上海，解放軍85醫(yī)院口腔科

引用格式：陳貴敏.海島官兵口腔疾病診治需求分析.東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(3):287-289.

R781.05

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.020

2016-03-14;

2016-04-30)