黎張雙子 江智霞 羅祎 周瑩 劉竹 賴榕霏

(1.遵義醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

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國內(nèi)外護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)研究進展

黎張雙子1江智霞2羅祎1周瑩1劉竹1賴榕霏1

(1.遵義醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

護理碩士； 專業(yè)學(xué)位； 研究生培養(yǎng)

Master of nursing; Professional degree; Graduate student training

護理研究生教育是高等教育體系重要組成部分，是培養(yǎng)高質(zhì)量護理人才的主要途徑。我國從1992年開始招收護理科學(xué)學(xué)位研究生至今已有20多年歷程，主要為了滿足護理管理、護理教育、護理科研等領(lǐng)域?qū)ψo理人才的需求。隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護理研究生教育模式也隨之發(fā)生改變。2010年國務(wù)院學(xué)位委員會第27次會議審議通過增設(shè)護理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of Nursing Specialist，MNS)[1]，完善了我國護理教育人才培養(yǎng)體系，滿足了多樣化護理人才需求?，F(xiàn)對國內(nèi)外目前MNS教育現(xiàn)狀及進展綜述如下。

1 培養(yǎng)目標(biāo)的確定

美國高等護理教育在20世紀60年代就進入了較快發(fā)展階段，是最早開展護理研究生教育的國家，比我國早了30多年，其高等護理教育分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩個體系[2]，MNS的培養(yǎng)目標(biāo)是擁有專家才能、在某一?？苹蚣膊》矫婢哂休^高理論和實踐水平的高級護理實踐護士( Advanced Practice Nurse，APN)，畢業(yè)后可成為臨床護理專家，擔(dān)任臨床護理指導(dǎo)，保證和監(jiān)督臨床護理質(zhì)量及評價護理措施，并可承擔(dān)護理教師或護理管理工作的高層次護理人才[3]。英國的護理研究生教育是在20世紀90年代進入快速發(fā)展階段，其培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有批判性思維，臨床實踐能力強，能運用專科理論知識護理疑難疾病的臨床實踐護理人才。2010年1月我國國務(wù)院學(xué)位辦頒布的《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案(試行)》指出我們的培養(yǎng)目標(biāo)是具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、臨床分析和思維能力，能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護理人才[4]。這一目標(biāo)的界定，為我國MNS研究生教育提出了總體要求。但我國培養(yǎng)目標(biāo)尚未細化，并未能更好的體現(xiàn)護理專業(yè)人才培養(yǎng)的導(dǎo)向，美國、英國等國家圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，將其分解成具有較強操作性的標(biāo)準(zhǔn)，對研究生培養(yǎng)起到良好的引導(dǎo)作用，應(yīng)適當(dāng)借鑒國外的經(jīng)驗制訂符合我國國情的培養(yǎng)目標(biāo)，增強其指導(dǎo)性。

2 課程體系的設(shè)置

課程設(shè)置指一定學(xué)校選定的各種各類課程的設(shè)立和安排，是為實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)所規(guī)定的教育內(nèi)容及進程。合理的課程設(shè)置是研究生培養(yǎng)方案的重要組成部分，是培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn)和確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)[5]。

美國護理學(xué)院聯(lián)合會(American Association of College of Nursing，AACN)和美國護理聯(lián)盟被美國教育部認為是最高的護理教育管理機構(gòu)。1996年，AACN提出美國護理專業(yè)碩士研究生的三大課程體系[6]：(1)基礎(chǔ)核心課程，包括倫理學(xué)、專業(yè)角色發(fā)展、護理管理、人際交流與溝通等，培養(yǎng)研究生的管理、溝通能力。(2)高級護理實踐核心課程，包括高級健康與體格評估、高級藥理學(xué)、高級生理學(xué)等，提高研究生臨床實踐知識。(3)研究生所屬方向的?？普n程，主要是由麻醉護士、助產(chǎn)護士學(xué)會等專業(yè)護理協(xié)會確定，直接為所研究方向服務(wù)，提高研究生的專業(yè)素質(zhì)能力。另外，美國較注重臨床實踐能力，規(guī)定臨床實習(xí)時間至少為500 h[7]。在英國，MNS課程分為專業(yè)課程、核心課程和選修課程，學(xué)生可根據(jù)自己研究方向及老師的意見自行選擇研修課程[8]。英國護理碩士教育采用教學(xué)大綱替換課程來編寫教學(xué)內(nèi)容，各個大學(xué)可開設(shè)特色的教學(xué)課程，每個專業(yè)也不規(guī)定具體的教學(xué)課程，其并沒有統(tǒng)一的教材，只有規(guī)定的學(xué)分數(shù)。而日本研究生教育每個研究方向都有自己的必修課和選修課，包括專業(yè)必修課6門，專業(yè)選修課4門，公共必修課2門。具體專業(yè)課程根據(jù)不同研究方向設(shè)置，需要具備的知識為護理碩士研究生課程的基本核心知識，高級護理實踐的核心知識及特殊專業(yè)高級護理的知識和技能[9]。

目前我國現(xiàn)試行的指導(dǎo)方案建議MNS課程設(shè)置包括公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程及學(xué)術(shù)活動[10]。國內(nèi)多數(shù)高校實行公共必修課程、專業(yè)必修課程和選修課程體系，護理學(xué)專業(yè)課程大多依附于臨床醫(yī)學(xué)課程，涉及到臨床基礎(chǔ)知識較多。近年來，國內(nèi)學(xué)者一直在不斷健全適合我國MNS課程體系，譚靜等[11]通過回顧文獻和專家咨詢等構(gòu)架了“平臺+板塊+模塊”的課程設(shè)置方案，此方案以臨床實踐為導(dǎo)向，以服務(wù)患者和健康人群為目標(biāo)，有助于學(xué)生更好的掌握護理專業(yè)知識，值得借鑒推廣。汪娟娟等[12]通過德爾菲法構(gòu)建了3 門公共課包括科學(xué)發(fā)展觀、研究方法、專業(yè)外語課程和職業(yè)基礎(chǔ)模塊，職業(yè)發(fā)展模塊，職業(yè)前沿模塊，包括護理科學(xué)研究，循證護理，職業(yè)風(fēng)險防范等組成的17門專業(yè)課程體系。該體系以培養(yǎng)能力為主線，圍繞護理研究生職業(yè)發(fā)展進行，注重與所研究專業(yè)方向?qū)嵺`相結(jié)合，有利于構(gòu)建一座理論到實踐的橋梁，提高學(xué)生的臨床實踐能力?？梢钥闯鑫覈鳰NS教育尚未形成科學(xué)的課程體系，各個院校根據(jù)自身教學(xué)資源設(shè)置課程，未能較好體現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的個性化要求。而國外更加重視?？普n程、高級實踐課及臨床實習(xí)，我們應(yīng)優(yōu)化課程體系，注重學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)，體現(xiàn)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

3 國內(nèi)外教學(xué)方法

3.1 國外教學(xué)方法 國外對MNS主要采用非結(jié)構(gòu)化的教學(xué)方式，例如以問題為中心的教學(xué)方法(Problem-based learning,PBL)、案例教學(xué)法(Case-based teaching,CBL)、啟發(fā)式教學(xué)、小組討論等教學(xué)方法[13]，開放式的教學(xué)策略已取代了傳統(tǒng)的課堂授課，課堂中心是學(xué)生，老師扮演著指導(dǎo)者的角色。國外MNS教育中培養(yǎng)研究生的評判性思維主要是以學(xué)生組織的研討會形式，學(xué)生會自主選擇研討會討論的主題內(nèi)容，閱讀相關(guān)的文獻資料組織討論，充分提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了溝通交流、團隊協(xié)作等能力，這些多樣化靈活性的教學(xué)方法為臨床教學(xué)提供了多元化發(fā)展。國外護理學(xué)者在臨床教學(xué)中采用PBL、CBL、反思學(xué)習(xí)等教學(xué)手段讓學(xué)生扮演老師，其它學(xué)生在該同學(xué)的引導(dǎo)下，對病人存在的護理問題進行討論、學(xué)習(xí)，之后學(xué)生對此問題進行自我反思，學(xué)生在臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下定期匯報分管病人的護理情況，對護理過程進行總結(jié)，從而提升學(xué)生臨床護理思維能力[14]。

3.2 國內(nèi)教學(xué)方法 我國培養(yǎng)MNS研究生的教學(xué)方法還未統(tǒng)一，多數(shù)院校仍沿襲培養(yǎng)科學(xué)學(xué)位研究生的教學(xué)方式，現(xiàn)在國內(nèi)對研究教學(xué)方法的文獻較少[15]。曾兢等[16]采用質(zhì)性研究了解到，臨床帶教老師帶MNS研究生主要是根據(jù)以往帶教本科、?？茖W(xué)生的基礎(chǔ)上改進了一部分，在臨床上主要培養(yǎng)觀察患者病情變化、處理護理問題等能力。閆鑫等[17]認為MNS研究生的教學(xué)不僅僅局限于課堂，建議將護理查房、病歷分析、讀書報告等用于臨床教學(xué)，將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合，注重培養(yǎng)其處理臨床護理問題的能力。同時我們也可以加強PBL、CBL教學(xué)的應(yīng)用，增進理論聯(lián)系實踐，確保教學(xué)質(zhì)量。國內(nèi)在MNS研究生教學(xué)策略上與本科生帶教方式大體一致，未能體現(xiàn)MNS研究生的優(yōu)勢及特色，所以具體的教學(xué)方法還有待護理教育者進一步探究。

4 國內(nèi)外臨床實踐考核

4.1 國外臨床實踐考核 2011年美國ANCC頒布MNS的臨床實踐能力包括：將護理及其他學(xué)科運用于實踐的能力，能對患者全面系統(tǒng)評估的能力，為患者、家屬等提供支持的能力，運用溝通技巧及信息技術(shù)加強患者教育的能力等[18]，該實踐能力的提出為臨床教學(xué)側(cè)重點指明方向，讓學(xué)生明確應(yīng)具備的專業(yè)實踐能力。英國、澳大利亞要求研究生具備?？谱o理實踐，專業(yè)發(fā)展，臨床評判性思維等能力，以接近臨床護理專家的水平[19]。加拿大護理院校聯(lián)合會提出研究生應(yīng)具有臨床高級實踐能力，臨床管理能力，教育發(fā)展能力等[20]。規(guī)范臨床實踐能力考核是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的保證，國外MNS臨床實踐考核主要通過學(xué)生在臨床實踐中分享專題研討會的表現(xiàn)，如歸納總結(jié)能力、清晰表達能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力等和對臨床實習(xí)報告的質(zhì)量、見解進行多維度評價[21]，對?？婆R床能力常常采用國際公認的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)進行考核[22]，國外護理教育者通過對臨床實踐各個環(huán)節(jié)的長期摸索研究，已形成成熟的臨床實踐能力及考核方式。

4.2 國內(nèi)臨床實踐考核 我國的MNS實踐能力尚無具體標(biāo)準(zhǔn)，近些年有學(xué)者不斷完善符合我國國情的MNS研究生臨床實踐能力指標(biāo)體系。張海麗等[23]采用德爾菲法進行多輪專家函詢，最終得出包含臨床?？谱o理能力、臨床專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、咨詢能力、教育能力、管理能力及研究能力的6個一級臨床實踐能力指標(biāo)體系，為MNS的培養(yǎng)思路提供科學(xué)依據(jù)。朱麗娜等[24]研究得出，臨床實踐能力包括臨床護理能力、專業(yè)素養(yǎng)、協(xié)作溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力和臨床科研能力，這與張海麗等的研究結(jié)果大體一致。有學(xué)者[15]建議在臨床實踐中，將形成性和終結(jié)性評價方式有機結(jié)合，帶教老師可按需要檢查或考核。然而，我國臨床實踐考核評估忽略了影響實踐能力培養(yǎng)的其它因素(如管理能力、教學(xué)能力)，往往局限于重視實踐能力本身，單一、主觀的考核標(biāo)準(zhǔn)未能動態(tài)化的、個性化的反應(yīng)實踐能力，當(dāng)前應(yīng)積極健全臨床實踐考核機制，提高MNS人才培養(yǎng)質(zhì)量。

5 國內(nèi)外核心能力

5.1 國外核心能力 美國護理專家Hamric等[25]指出，APN必須具備直接提供臨床護理能力、專家指導(dǎo)培訓(xùn)能力、提供咨詢能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、倫理決策能力、臨床學(xué)術(shù)研究能力、合作溝通7方面的能力。英國護理學(xué)者[26]提出，APN的核心能力應(yīng)為?？婆R床護理能力、評判性思維能力、科學(xué)研究能力、直接領(lǐng)導(dǎo)與管理能力和團隊合作能力。澳大利亞福林德斯護理學(xué)院[27]建議，APN應(yīng)擁有臨床實踐能力、指導(dǎo)培訓(xùn)能力、護理研究能力、評判性思維能力和社區(qū)護理能力。加拿大護理院校聯(lián)合會[28]強調(diào)，APN需具備高級護理實踐技能、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、評判性思維能力、綜合分析解決問題能力和理論聯(lián)系實際能力。國外護理院校核心能力體系已趨于完善，都著重強調(diào)臨床實踐能力在MNS教育中的核心地位，這也正是國外專業(yè)學(xué)位研究生與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)區(qū)別所在。

5.2 國內(nèi)核心能力 在過去幾年國內(nèi)MNS教育主要集中在研究增設(shè)MNS的迫切性與必要性、討論其招生要求和設(shè)置目的、調(diào)查臨床帶教老師資歷水平、護理教育者對MNS設(shè)置的意見等內(nèi)容[29]。孫寧等[30]將MNS核心能力不斷深入，通過兩輪專家函詢形成了MNS核心能力為臨床實踐能力、評判性思維能力、教育能力、護理管理能力、臨床科研能力、專業(yè)發(fā)展能力及人際溝通能力。李沐等[31]對19名專家進行訪談并結(jié)合專題小組討論法，得出MNS應(yīng)具有理論知識與專業(yè)技能、評判性思維能力、教育能力、專業(yè)發(fā)展能力、護理科研能力、護理倫理能力、英語能力及合作交流能力?？梢钥闯?，我國護理學(xué)者對核心能力的定位已逐步達成共識，把臨床實踐能力作為MNS培養(yǎng)的重點。但與國外相比，我國的核心能力較籠統(tǒng)，涉及較寬泛，需不斷細化，以促進我國護理教育與國際接軌。

6 小結(jié)

我國MNS教育尚處于起步階段，需在實踐中不斷探索構(gòu)建層次分明、分科明確的培養(yǎng)模式。在尋找自身發(fā)展規(guī)律的同時借鑒國外護理人才培養(yǎng)的經(jīng)驗，促進我國MNS教育成熟化、國際化。在引入國外理念時，由于我國的教育制度、衛(wèi)生體制、生源地等與外國存在差異，因此，我們需從實際出發(fā)，不斷進行前瞻性探索研究，積極制訂科學(xué)合理的培養(yǎng)體系，從而加快我國護理教育專業(yè)化進程。

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貴州省研究生教育教學(xué)改革重點課題(編號：黔教研合JG字[2014]018)

黎張雙子(1991-)，女，碩士在讀，護師，研究方向：急危重癥護理，護理教育

江智霞，E-mail：jzxhl@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.009

2015-12-29)