王蓉 王曉燦 張翕宇 吳克明

【摘要】通過對“宮寒”的具體含義、病因及證治的簡要探析，以冀為臨床辨治“宮寒”提供一定的參考，從而提高此類病癥的臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮寒；含義；病因；辨證論治

【中圖分類號】R271.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0136-02

“宮寒”即“胞宮寒冷”，是中醫(yī)對婦女疾病證候的一種闡述?！皩m寒”一詞現(xiàn)已為廣大民眾所熟知，而對其具體含義卻不甚了解，甚至存在誤解。嚴格來講“宮寒”并不是一個中醫(yī)專用詞，因此很難在正式的中醫(yī)學專著或者教材里找到。而系統(tǒng)的宮寒理論大致形成于建國以后，是基于古代文獻中寒凝胞宮，阻痹經(jīng)絡(luò)，氣血失榮的病機而發(fā)散闡述的。筆者將從“宮寒”的具體含義及其病因證治作一簡要探析。

1 宮寒含義

古代醫(yī)家對宮寒早有認識，如《金匱要略》婦人雜病篇載： “婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅。”《金匱要略·婦人雜病篇》載：“宮寒經(jīng)閉，不孕病，溫經(jīng)湯。”又載： “亦主婦人少腹寒，久不受孕?！薄秼D人大全良方》有言： “寒氣客于血室，以致血氣凝滯。”《傅青主女科·種子門》載： “婦人有下身冰冷，非火不暖，交感之際，陰中絕無溫熱之氣，人以為天分之薄也，誰知是胞胎寒之極乎！[1]”此處血室、胞胎即胞宮?？梢姽糯t(yī)家已對宮寒病癥已有較深刻的認識。

“宮寒”一詞涵蓋病位和病因。而“宮”與“寒”有廣義與狹義之分。狹義的“宮”即“子宮”；廣義的“宮”包括“子宮、胞脈、胞絡(luò)”等，中醫(yī)所稱的“胞宮”、“血室”、“胞臟”等均屬于此。狹義的“寒”即子宮受寒，感受寒邪；廣義的“寒”可理解為“胞宮、胞脈胞絡(luò)”的陰寒內(nèi)盛、陽氣不足、腎陽虛衰，致胞宮、胞脈、胞絡(luò)氣血凝滯收引，機體功能減弱的狀態(tài)[2]?！昂币嘤刑搶嵵?。“實寒”指貪涼涉水、久居濕地、貪食寒涼，經(jīng)期、產(chǎn)后寒邪侵襲等招致“外寒”侵入人體，停滯胞宮而表現(xiàn)為寒證，即“陰盛則寒”；“虛寒”則為素體脾腎陽虛，寒從中生，“內(nèi)生之寒”凝滯胞宮，而出現(xiàn)寒證表現(xiàn)，即“陽虛則寒”。因此，臨床“宮寒”多指由于外來之寒邪或者是素體脾腎陽虛所生之內(nèi)寒停滯胞宮，使胞宮的功能受損而發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等一系列疾病中的一類病癥統(tǒng)稱。

2 宮寒表現(xiàn)及證治

“宮寒”臨床多以下腹冷痛，得熱痛減，肢冷畏寒，或腰膝酸軟，或腰痛如折，口淡無味，氣短乏力，失眠多夢，夜尿增多，小便頻或失禁，大便稀溏，帶下清稀量多，性欲淡漠，面浮肢腫，或體型肥胖，行經(jīng)腹痛，經(jīng)暗有塊。舌質(zhì)暗淡或暗，苔白，脈沉細尺弱或沉澀為主要特點。而臨證據(jù)其主要癥狀的不同，可分屬于痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等病癥。

各種原因所致寒凝胞宮，寒為陰，氣為陽，久寒傷氣，氣血運行不暢，“氣為血之帥”，氣虛而血瘀，血瘀而胞脈失養(yǎng)，致經(jīng)行不暢而量少。在治法上強調(diào)溫陽化瘀，“陽化氣”，氣主推動，溫煦全身經(jīng)脈，氣行則血行，祛瘀陳新，化生活血，“血為氣之母”，精血充足，濡養(yǎng)五臟六腑，十二經(jīng)脈升降如常，各循其道。 而宮寒的中醫(yī)臨床證治，不離于“實則泄之”、“虛則補之”的總原則。

2.1 “宮寒”實證 實寒的病理機制是外感寒邪凝滯于胞宮，使氣血流通不暢，阻滯氣血，發(fā)為痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等病癥。治法宜溫化寒濕，兼以化瘀行氣，治療上多以溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸等作為基礎(chǔ)方，藥物常用艾葉、桂枝、干姜、吳茱萸、炮姜、附子、肉桂、小茴香等。臨床治療應(yīng)根據(jù)實證的階段來逐漸調(diào)整化瘀藥物的使用，以防攻伐太過而致虛證。

2.2 “宮寒”虛證 虛寒的病理機制是脾腎陽虛，虛寒內(nèi)生，陽虛寒凝，胞失溫煦。正如張景岳所言：陽氣不足則寒從中生而生化失期，溫經(jīng)扶陽散寒法之中佐以補氣、養(yǎng)血之品。當遵循王太仆“益火之源，以消陰翳”之法溫脾腎之陽，暖宮散寒。治療上多以艾附暖宮丸、金匱腎氣丸等為基礎(chǔ)方加減，藥物常用杜仲、肉蓯蓉、鹿角霜、續(xù)斷、淫羊藿、巴戟天、鎖陽、補骨脂、蛤蚧、覆盆子、益智仁、冬蟲夏草、胡桃肉、蛇床子、韭子、海馬等。有研究顯示[3]溫補脾腎，兼以行氣活血通經(jīng)的綜合治法效果優(yōu)于單純的溫陽散寒法，因此在“宮寒”虛證的臨床治療上可靈活運用行氣活血的治法，加用當歸、川芎、香附、益母草、雞血藤等活血行氣之品以提高治療效果。

配合中藥湯劑治療的同時，亦可據(jù)證型加以服用常用中成藥如：鹿胎膏、鹿胎粉、坤寧膏、溫經(jīng)、金匱腎氣丸、右歸丸、艾附暖宮丸、徐清宣堂宮寒膏等以協(xié)同增強療效。另外，“宮寒”的治療方式并不局限于方藥的運用，在辨證論治的基礎(chǔ)上，臨床適當加以的非藥物治療方法亦可極大程度的提高整體療效。如可采用針灸治療；①溫針療法： 取關(guān)元、三陰交、足三里、腎俞等穴位，用溫針；②艾灸療法： 取氣海、關(guān)元、三陰交，用艾灸10～15min，以局部皮膚微微發(fā)紅但不灼傷皮膚為度；③穴位注射治療： 取關(guān)元、三陰交常規(guī)消毒后，用復方當歸注射液每穴注射0.5 ml。以上治療均每天1 次，7次為1 個療程，一般治療2～3 個療程，臨床可視其感應(yīng)程度和病勢輕重而做調(diào)整[2]。

3 預(yù)防及調(diào)護

月經(jīng)期間、產(chǎn)后恢復期間、哺乳期間要注意勿貪涼、冒雨涉水，以防感寒；若長期居住于潮濕寒冷的居所，應(yīng)改善居住條件，避免潮濕寒冷；在季節(jié)變化時，不宜于空調(diào)房久呆，以防戶外溫度不適應(yīng)而易感寒感暑；勿過量使用寒涼、活血化瘀、滋膩的藥物或食物，避免傷及脾胃及正氣；勿過勞，保持心情愉快，則可氣機調(diào)達；中醫(yī)有“動則生陽”之說，即運動可以改善體質(zhì)，體質(zhì)偏虛者，可加強體質(zhì)鍛煉，以增強正氣；亦可平日多用熱水泡腳，刺激足底的經(jīng)絡(luò)和穴位，亦可改善宮寒狀態(tài)。

參考文獻

[1]清·傅山.傅青主女科歌括[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：35.

[2]丁麗仙.宮寒理論在不孕癥辨證論治中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（2）：105-107.

[3]朱惠英.宮寒不孕論治[J].福建中醫(yī)藥，1990，21（2）：31-32.

（收稿日期：2015.09.28）