李春梅

[摘要] 目的 探討氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效。 方法 選取2014年8月～2015年2月來我院就診的肥胖型高血壓患者115例，隨機(jī)分為觀察組58例及對照組57例。比較兩組治療前及治療后的體質(zhì)量、血壓、甘油三酯、總膽固醇、糖化血紅蛋白、血糖、不良反應(yīng)等指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者總有效率比較，觀察組為94.82%，對照組為84.21%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后與治療前比較，SBP及DBP均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后SBP及DBP均顯著低于對照組治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后TG，F(xiàn)BG，HbA1C，BMI明顯低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的HbA1C， BMI與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效臨床療效顯著，可以明顯調(diào)脂、降壓，降低 BMI、增加機(jī)體對胰島素的敏感性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氨氯地平；二甲雙胍；肥胖；輕中度高血壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-66-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of amlodipine combined with metformin in the treatment of obese patients with mild to moderate hypertension. Methods From August 2014 to February 2015， 115 patients with obesity hypertension were randomly divided into observation group and control group with 57 cases in 58 cases. The two groups before and after the treatment of body mass， blood pressure， triglyceride， total cholesterol， glycosylated hemoglobin， blood glucose， adverse reactions and other indicators were all observed and compared. Results The total effective rate was 94.82% in the two groups， the observation group was 84.21%， the control group was， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. The two groups of patients before treatment and after treatment， DBP and SBP were significantly decreased， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the SBP and DBP of the observation group were significantly lower than those of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The TG， HbA1C， FBG， and BMI in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the HbA1C， BMI and the treatment of the treatment group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Amlodipine combined with metformin in the treatment of obesity with mild to moderate hypertension curative effect is significant， it can significantly reduce the fat， blood pressure， reduce BMI， increase the body's sensitivity to insulin， it is worthy of clinical application.

[Key words] Amlodipine； Metformin； Obesity； Mild to moderate hypertension

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，近年來高血壓患病率呈上升趨勢，且高血壓引起的并發(fā)癥尤其是心腦血管疾病不斷增加，使病死率逐年升高。國外有研究證實(shí)，血壓升高嚴(yán)重?fù)p害患者血管功能， 特別對合并肥胖的患者更易損害血管內(nèi)皮功能。肥胖患者常與鹽敏感性共存， 因此，對于鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽攝入、有效控制血壓、減少體質(zhì)量 [1-2]。本研究主要探討氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年2月來我院就診的肥胖型高血壓患者115例，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)分級[3]，Ⅰ級高血壓（輕度）62例，Ⅱ級高血壓（中度）患者53例，其中男60例，女55例，年齡29～78歲，平均（42.3±7.4）歲，病程2～9年，平均（4.5±1.2）年。所有患者隨機(jī)分為觀察組58例及對照組57例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療方法均經(jīng)倫理委員會通過及患者知情同意。endprint

1.2 方法

對照組：采用氨氯地平（蘇州東瑞制藥有限公司，H20020390）5mg/次，1次/d。治療6個(gè)月。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍（上海衡山藥業(yè)，H31021359）250mg/次，2次/d，治療6個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：經(jīng)治療后，患者的收縮壓<120mm Hg，舒張壓< 80mm Hg。（2）有效：經(jīng)治療后，患者的收縮壓<140mm Hg，舒張壓<90mm Hg。（3）無效：經(jīng)治療后，患者的收縮壓≥140mm Hg，舒張壓≥ 90mm Hg?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100% 。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及治療后的體質(zhì)量、血壓、甘油三酯、總膽固醇、糖化血紅蛋白、血糖、不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，觀察組為94.82%，對照組為84.21%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓情況比較

兩組患者治療后與治療前比較，收縮壓（SBP及舒張壓（DBP）均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）。觀察組治療后SBP及DBP均顯著低于對照組治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化比較

觀察組治療后的甘油三酯（TG），空腹血糖（FBG），糖化血紅蛋白（HbA1C），體重指數(shù)（BMI）明顯高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的HbA1C，BMI與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)過程中兩組均未見與本研究用藥相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活的逐漸提高，患有高血壓、肥胖癥的人數(shù)也呈逐年上升的趨勢；高血壓與肥胖癥均為心腦血管疾病的高危因素和主要病因，兩者又常同時(shí)出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是促使人體血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，而血壓與體重指數(shù)又呈顯著正相關(guān)[5-7]。目前，臨床上對肥胖型高血壓患者通常只采取降壓治療，而忽視了對肥胖的相關(guān)治療。而二甲雙胍既是臨床常用降血糖藥物，同時(shí)還具控制血壓、降脂、輕度減重的作用，但對非糖尿病患者的血糖降低作用甚微[8-9]。

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代的長效二氫吡啶類鈣離子拮抗藥物，具有較強(qiáng)的生物活性和血管選擇性，其降壓作用持久、平穩(wěn)、安全性高，口服吸收良好，半衰期長，有效率能維持24h以上，絕對生物利用度為64%～80%，可以組織心肌和血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，直接舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周動脈，降低心肌的耗能及氧需求，增加骨骼肌血流量[10-12]，促使NO自內(nèi)皮細(xì)胞釋放，改善內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，改善周圍組織對葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，還能作用于膜轉(zhuǎn)動系統(tǒng)，增加Na-K-ATP酶活性，使Anti-INS減輕，同時(shí)相對低的血壓水平可以減少胰島素的分泌，使高胰島素血癥和AntiINS減輕。

二甲雙胍已經(jīng)有60多年的臨床應(yīng)用史，能有效降低血糖及改善胰島素抵抗，特別是對于肥胖型患者，能降低其血漿脂肪酸（FFA）以及TG水平，增加外周組織對胰島素的敏感性[13-16]。但是，二甲雙胍在單一使用時(shí)一般不會導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。二甲雙胍能緩和體內(nèi)過多的升糖、升高激素水平，減少腎小管重吸收和鈉-鈣離子的交換，降低血管平滑肌的張力，從而達(dá)到降壓的目的。

本研究中，兩組患者總有效率比較，觀察組為94.82%，對照組為84.21%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。兩組患者治療后與治療前比較，SBP及DBP均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后SBP及DBP均顯著低于對照組治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的TG，F(xiàn)BG，HbA1C，BMI明顯高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的HbA1C，BMI與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效臨顯著，可以明顯調(diào)脂、降壓，降低BMI、增加機(jī)體對胰島素的敏感性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：248-249.

[2] 李巍.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：392-393.

[3] 黃少倫.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（31）：85-87.

[4] 董四五，易梅珍，張鞠蕾，等.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（2）：141-143.

[5] 沈萬民.氨氯地平與二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型輕中度高血壓34例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，7（14）：1185-1186.

[6] 梁春海，張燕峰，湯學(xué)勤，等.二甲雙胍聯(lián)合纈沙坦治療肥胖型高血壓臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（4）：131-132..

[7] 林金秀，陳大光.血壓病患者胰島素抵抗與其它代謝異常的關(guān)系[J].中華心血管雜志，2009，6（3）：171.

[8] 黃成偉，李正，胡茂子.二甲雙胍聯(lián)合纈沙坦治療肥胖型高血壓的療效觀察[J].中國藥房，2012，23（20）：1869-1870.

[9] 陳再林，徐紅雁.纈沙坦對輕中度肥胖型高血壓患者血壓及C反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，12（4）：223-224.

[10] 陳元成，王君，謝兆平.高血壓患者臨床三種藥物降壓療效對比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（2）：20-21.

[11] 侯麗萍.苯磺酸左旋聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平和二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，26（19）：4119-4121.

[12] 朱澍.二甲雙胍聯(lián)合纈沙坦治療肥胖型高血壓患者 86 例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（11）：102-103.

[13] 李巍.聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平和二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（29）：392-393.

[14] 路麗，王雅萍.二甲雙胍聯(lián)合依那普利治療肥胖型高血壓的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（10）：1165-1167.

[15] 王柏豐.聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平和二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（3）：211-212.

[16] 張艷峰，冀英，湯學(xué)勤.二甲雙胍聯(lián)合纈沙坦 硝苯地平緩釋片治療肥胖型高血壓療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：110-111.

（收稿日期：2015-10-11）endprint