李文華+沈文博+儲(chǔ)玨

摘 要 目的：探索中藥藥枕應(yīng)用于社區(qū)高血壓病的干預(yù)效果。方法：2013年10月至2014年9月將200例社區(qū)高血壓病患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各100例。干預(yù)組根據(jù)辨證論治，在西藥治療基礎(chǔ)上分別予以不同證型的中藥藥枕，對(duì)照組在西藥治療基礎(chǔ)上予以空白藥枕，觀察使用藥枕后的血壓值及中醫(yī)證候積分的變化。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組的中醫(yī)證候積分從（14.03±5.43）分下降為（6.45±2.83）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（9.65±3.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組干預(yù)前后的收縮壓差值為（-14.17±7.36）mmHg，舒張壓差值為（-7.75±5.13）mmHg，對(duì)照組分別為（1.10±6.42）mmHg和（-6.02±5.44）mmHg，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥藥枕能降低血壓并改善癥狀，中藥藥枕聯(lián)合西藥治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞 高血壓病 中藥藥枕 辨證論治

中圖分類(lèi)號(hào)：R5 4 4 . 1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）02-0035-03

Observation of the effect of the traditional Chinese medicine pillow in the treatment of 100 cases of hypertension in the community

LI Wenhua， SHEN Wenbo， CHU Yu

（Beizhan Community Health Service Centre of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the traditional Chinese medicine pillow in the intervention of hypertension in the community. Methods： From Oct. 2013 to Sept. 2014， 200 cases of the community hypertension were randomly divided into an intervention group and a control one with 100 cases each. On the basis of the Western medicine treatment， the Chinese medicine pillows were given to the patients with the different syndromes in the intervention group according to the syndrome differentiation and the blank pillows were given to the patients in the control one. The changes of the blood pressure values and the TCM syndrome scores were observed after using the pillows. Results： After the intervention， the TCM syndrome score decreased from 14.03±5.43 to 6.45±2.83 in the intervention group， which was obviously better than the score of 9.65±3.80 in the control one and the difference had the statistical significance （P<0.01）. The differences of the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were -14.17±7.36 mmHg and -7.75±5.13 mmHg in the intervention group and 1.10±6.42）mmHg and（-6.02±5.44）mmHg in the control group after the intervention， and the intervention group was better than the control one. Conclusion： The traditional Chinese medicine pillow can reduce the blood pressure and improve the syndrome. The treatment effect of the traditional Chinese medicine pillow combined with Western medicine is better than that of the Western medicine alone.

KEY WORDS hypertension； traditional Chinese medicine pillow； syndrome differentiation

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎、和視網(wǎng)膜等臟器損害[1]。當(dāng)前我國(guó)高血壓發(fā)病率以每10年增加25%的速度遞增[2]，因此，高血壓病的治療顯得尤為重要。本中心采用中藥藥枕結(jié)合辨證論治防治社區(qū)高血壓病取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月至2014年9月上海市北站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓病患者200例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年版）[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)中的1級(jí)高血壓病，肝陽(yáng)上亢型的中醫(yī)證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版本）[4]標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各100例。干預(yù)組中男性36例，女性64例，年齡45～80歲，平均63.90歲，病程1～41年，平均9.73年；對(duì)照組中男性27例，女性73例，年齡44～78歲，平均62.61歲，病程3～18年，平均10.37年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除40歲以下或80歲以上者、妊娠或哺乳期婦女、繼發(fā)性高血壓者，合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者，以及過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。觀察兩組治療前后血壓變化情況以及中醫(yī)證候積分變化。

1.2 方法

兩組均口服苯磺酸氨氯地平片5mg/粒，每日1次，每次1粒，干預(yù)組加用中藥藥枕進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組加用空白藥枕。

藥枕制作：根據(jù)辨證分型制作不同的中藥藥枕，將不同證型的中藥打碎成粉末，制成小藥枕100只，供干預(yù)組患者使用?？瞻姿幷韮?nèi)為干草或干樹(shù)葉打碎的粉末，供對(duì)照組患者使用。要求每例患者每晝夜藥枕使用時(shí)間不短于6h，療程9個(gè)月。每3個(gè)月將血壓值以及中醫(yī)證候積分匯總1次。

1.3 療效評(píng)估

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)價(jià)療效：顯效：舒張壓下降>10mmHg，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20mmHg。有效：舒張壓下降<10mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)正常范圍，或收縮壓較治療前下降>30mmHg。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效為中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效為中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

計(jì)算時(shí)采用尼莫地平法，即[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%的百分?jǐn)?shù)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，干預(yù)組顯效45例，有效44例，無(wú)效11例，總有效率（顯效加有效）為89.00%，對(duì)照組顯效21例，有效59例，無(wú)效20例，總有效率80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.54，P<0.01），干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。

中醫(yī)證候療效比較，干預(yù)組顯效24例，有效66例，無(wú)效10例，總有效率為90.00%，對(duì)照組顯效10例，有效63例，無(wú)效27例，總有效率73.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.52，P<0.01），干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。

干預(yù)組干預(yù)后收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前明顯降低（P<0.01），與對(duì)照組相比，降低更為明顯（P<0.01，表1）。兩組干預(yù)后癥狀積分均較干預(yù)前明顯降低，與對(duì)照組相比，干預(yù)組癥狀積分降低更為明顯（表2）。

3 討論

目前，西醫(yī)關(guān)于高血壓病發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)主要包括遺傳學(xué)說(shuō)、精神神經(jīng)作用、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)、代謝綜合征、鈉過(guò)多、肥胖等，其病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚。高血壓病在中醫(yī)可歸屬于“眩暈”、“頭痛”范疇，歷代醫(yī)家對(duì)本病的癥狀和發(fā)病機(jī)制都有不同的認(rèn)識(shí)。漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無(wú)痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A(chǔ)。元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說(shuō)，《丹溪心法·頭?！氛f(shuō)：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者?！薄邦^痛”一證，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)本病為“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”，《素問(wèn)·風(fēng)論》認(rèn)為其病因乃外在風(fēng)邪寒氣犯于頭腦而致?！端貑?wèn)·五臟生成》還提出“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)”的病機(jī)。漢·《傷寒論》在太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、厥陰病篇章中較詳細(xì)地論述了外感頭痛病的辨證論治。《東垣十書(shū)》指出外感與內(nèi)傷均可引起頭痛。明《古今醫(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》對(duì)頭痛病進(jìn)行總結(jié)說(shuō)：“頭痛自?xún)?nèi)而致者，氣血痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類(lèi)是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類(lèi)是也。”

藥枕療法主要依據(jù)于中醫(yī)學(xué)的整體觀念和生物全息論觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，利用藥物的揮發(fā)性及其所形成的藥理環(huán)境對(duì)使用者形成良性刺激，進(jìn)以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血開(kāi)竅醒目，促使陰陽(yáng)平衡，機(jī)體內(nèi)外上下的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而達(dá)到防病治病，保健益壽的目的。藥枕能在睡夢(mèng)中調(diào)節(jié)全身系統(tǒng)，具有平肝潛陽(yáng)、滋陰養(yǎng)腎、解痙穩(wěn)壓、活血化瘀等功效[5]。藥枕一般通過(guò)3個(gè)途徑發(fā)揮作用：①通過(guò)呼吸道吸收。藥枕中的揮發(fā)物質(zhì)通過(guò)呼吸道吸收，鼻腔黏膜下層毛細(xì)血管非常豐富，而通過(guò)鼻腔吸入、鼻黏膜的反射作用刺激有關(guān)部位，是藥物向血液和組織滲透并進(jìn)入人體內(nèi)循環(huán)，從而產(chǎn)生生理和治療效應(yīng)。②通過(guò)滲透方法直接從皮膚進(jìn)入，使人體吸收。降壓藥枕的枕套和枕芯的包覆層有透氣性好的棉、紗布制成。藥枕直接接觸的部位是后腦勺以下至大椎穴部位，枕芯里的藥物直接刺激該部位皮膚，人睡時(shí)，皮膚毛孔擴(kuò)張，枕內(nèi)藥物中的有效成分在頭溫作用下緩慢逸出而透皮吸收。③長(zhǎng)期持續(xù)作用于人體的經(jīng)絡(luò)和穴位，致使藥枕產(chǎn)生對(duì)機(jī)體良好的調(diào)節(jié)作用。頸椎及后腦勺是督脈所經(jīng)之處，督脈與任脈相表里，經(jīng)氣相貫。而藥枕通過(guò)刺激滲透，直接進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，循行經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行，改善了臟腑功能，并發(fā)揮歸經(jīng)功效，使藥物直達(dá)靶組織，促進(jìn)人體內(nèi)部生理功能趨于正常。藥枕接觸部位的大椎穴、百勞、頸夾脊、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱等穴位，有直接接觸釋放的藥物分子的作用，同時(shí)還有穴位放大效應(yīng)、生物全息和泛控性的整合作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中藥藥枕能降低患者血壓并改善頭暈、頭痛等癥狀。雖然，單純的西藥治療能降低血壓，對(duì)大多數(shù)患者有較好的治療效果，但我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，仍有一部分患者的效果并不理想，尤其是在改善頭暈、頭痛等癥狀方面效果欠佳，而中醫(yī)中藥是以辨證論治為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體治療，根本原則以平衡陰陽(yáng)、調(diào)整氣血運(yùn)行為主，與西藥合用可減輕不良反應(yīng)，療效及癥狀改善比較理想，故中藥藥枕聯(lián)合西藥治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

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（收稿日期：2015-09-24）