姚望望

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科 江蘇 南通 226001）

燒傷發(fā)生后，患者燒傷部位的皮膚失去了原有的屏障功能，從而使其出現(xiàn)一系列局部或全身性的損害。臨床上通常使用銀離子敷料和水凝膠敷料對燒傷面進(jìn)行治療，以盡快恢復(fù)燒傷面皮膚的屏障功能。同時(shí)，配合系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可有效地促進(jìn)此病患者創(chuàng)面的愈合[1]。為了進(jìn)一步探討對用銀離子敷料和水凝膠敷料進(jìn)行治療的Ⅱ度燒傷患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年5月～2015年10月期間我院收治的70例Ⅱ度燒傷患者。我們將這些患者隨機(jī)分為系統(tǒng)組和對照組，每組各有35例患者。在系統(tǒng)組中，有男性患者23例，女性患者12例。他們的年齡在19～65歲之間，平均年齡為（38.76±6.53）歲。在這些患者中，出現(xiàn)淺Ⅱ度燒傷的患者有9例，出現(xiàn)深Ⅱ度燒傷的患者有26例。因熱液燙傷的患者有9例，因化學(xué)藥品燒傷的患者有7例，因火焰燒傷的患者有19例。在對照組中，有男性患者25例，女性患者10例。他們的年齡在18～67歲之間，平均年齡為（38.87±6.64）歲。在這些患者中，出現(xiàn)淺Ⅱ度燒傷的患者有8例，出現(xiàn)深Ⅱ度燒傷的患者有27例。因熱液燙傷的患者有8例，因化學(xué)藥品燒傷的患者有8例，因火焰燒傷的患者有19例。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①年滿18周歲的患者；②出現(xiàn)新鮮Ⅱ度燒傷的患者；③創(chuàng)面未出現(xiàn)感染的患者；④對本次研究知情同意的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；②對水凝膠或銀離子過敏的患者。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、燒傷程度等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院對其創(chuàng)面均進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)處理。使用銀離子敷料對這些患者的創(chuàng)面進(jìn)行外敷后，對其創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎。每隔1日為患者更換1次敷料。治療7d后，為兩組患者均使用水凝膠敷料對其創(chuàng)面進(jìn)行外敷。同時(shí)，對兩組患者均進(jìn)行活血、抗炎及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3 護(hù)理方法

在這些患者進(jìn)行治療期間，我院對其均進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對系統(tǒng)組患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理。進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的方法是：

1.3.1 進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)使用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情緒的程度進(jìn)行評估。對于SAS評分大于50分的患者，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行強(qiáng)化心理干預(yù)，可通過呼吸療法、漸進(jìn)式肌肉放松療法及意象療法指導(dǎo)其放松精神與身體。此外，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽其感受，多鼓勵、安慰患者，以消除其顧慮，進(jìn)而增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

1.3.2 進(jìn)行病情觀察 ①護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的精神狀態(tài)。在燒傷早期，患者的精神狀態(tài)若較差，護(hù)理人員應(yīng)觀察其是否出現(xiàn)低血容量性休克。在燒傷后期，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)感染性休克?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將此情況報(bào)告臨床醫(yī)生，并協(xié)助臨床醫(yī)生對其進(jìn)行處理。②護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的尿量及輸液的總量。③護(hù)理人應(yīng)密切觀察患者的體溫及血壓，可遵醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。

1.3.3 進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者創(chuàng)面滲液的顏色、性狀及總量?；颊邉?chuàng)面的滲液量如果較大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降及口干的癥狀。因此，患者一旦出現(xiàn)口干的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)先為其測量血壓，并根據(jù)患者的血壓水平對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，同時(shí)告知患者不要大量飲水，以防其出現(xiàn)細(xì)胞水腫。此外，護(hù)理人員應(yīng)保持患者創(chuàng)面的干燥、清潔，及時(shí)為其更換敷料，并用消毒敷料定時(shí)吸去其創(chuàng)面的分泌物。護(hù)理人員應(yīng)為患者營造一個(gè)良好的病房環(huán)境，定時(shí)對其病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒，確保其病房有適宜的溫度、濕度。在患者臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其定時(shí)翻身，以防因創(chuàng)面長時(shí)間受壓而影響創(chuàng)面愈合的速度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間。在進(jìn)行護(hù)理前后，分別使用SAS對兩組患者焦慮情緒的程度進(jìn)行評估[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

接受護(hù)理后，系統(tǒng)組患者創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間為（9.84±2.27） d，對照組患者創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間為（11.32±2.06）d，系統(tǒng)組患者創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在接受護(hù)理前后SAS評分的比較

在接受護(hù)理前，對照組患者SAS的平均評分為（56.26±5.70）分，系統(tǒng)組患者SAS的平均評分為（57.08±6.17）分，兩組患者SAS的平均評分相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理結(jié)束后，系統(tǒng)組患者SAS的平均評分為（40.44±5.29）分，對照組患者SAS的平均評分為（47.35±5.95）分，系統(tǒng)組患者SAS的平均評分低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，臨床上多用銀離子敷料和水凝膠敷料對Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行治療[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在使用這兩種敷料對Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行治療期間，對其進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果不錯，可以有效地促進(jìn)其創(chuàng)面盡快愈合。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對用銀離子敷料和水凝膠敷料進(jìn)行治療的Ⅱ度燒傷患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 熊雪蓉,鄺紅芬,梁順興,等.納米銀醫(yī)用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1134-1136.

[2] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[3] 龔振華,姚建,季建峰,等.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠對Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的作用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(42):8373-8375.