黎 波，劉杰成，黎雄豪，吳清波

(通城縣人民醫(yī)院眼科，湖北 通城 437400)

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改良淚囊鼻腔吻合術(shù)中應(yīng)用小紗球的臨床研究

黎 波，劉杰成，黎雄豪，吳清波

(通城縣人民醫(yī)院眼科，湖北 通城 437400)

目的 觀察改良淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)中應(yīng)用小紗球治療慢性淚囊炎的療效。方法 回顧性分析我院自2012年至2015年4年間開展的118例(135只眼)淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)中采用小紗球經(jīng)鼻腔頂部壓中鼻道骨窗處鼻黏膜壓迫止血，同時致骨及骨膜凸起，突出手術(shù)部位以利于做瓣及縫合。結(jié)果 118例(135只眼)淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)中應(yīng)用小紗球，無1例大出血，手術(shù)時間均不足1h，無誤傷鼻中隔及復(fù)發(fā)情況。128眼(94.81%)治愈，7眼(5.19%)好轉(zhuǎn)。結(jié)論 改良淚囊鼻腔吻合術(shù)中應(yīng)用小紗球能有效防止鼻黏膜出血，便于作瓣及吻合，防止手術(shù)刀誤切鼻中隔，且大大縮短了手術(shù)時間，該方法簡單易行，能有效減少術(shù)后肉芽形成引起復(fù)發(fā)，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

淚囊炎；淚囊鼻腔吻合術(shù)；改良；小紗球

慢性淚囊炎是農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)常見病[1]，淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療該病的經(jīng)典術(shù)式[2-4]，臨床療效確切。傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)存在出血量大，手術(shù)視野窄、吻合瓣易滑脫復(fù)發(fā)、誤傷鼻中隔黏膜等幾方面缺陷[5-7]，改良淚囊鼻腔吻合術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)方式上提高了手術(shù)成功率，但仍有出血量較大及手術(shù)時間較長等不足，為進(jìn)一步提高手術(shù)效率，我們對改良淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行了再改良，通過對118例135只眼療效觀察，改良淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)中應(yīng)用小紗球簡單、易行、療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010—2015年開展118例(135只眼)改良淚囊鼻腔吻合術(shù)，所有患者均有溢淚癥狀，按壓淚囊區(qū)或沖洗淚道有黏膿性分泌物流出，符合慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。其中男44例(47只眼)，女74例(88只眼)，年齡45～76歲，平均(56.3±1.2)歲，病程最短3個月，最長達(dá)25年。

1.2 手術(shù)

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院常規(guī)術(shù)前檢查。避開女性月經(jīng)期；術(shù)前應(yīng)用抗生素2d；行淚道沖洗排除淚小管阻塞及狹窄；常規(guī)鼻腔檢查以排除鼻息肉及鼻腔占位性病變，嚴(yán)重鼻黏膜偏曲及萎縮性鼻炎等；術(shù)前30min予以苯巴比妥鈉0.1g肌注；術(shù)前10min用1%麻黃素及2%丁卡因浸潤棉片填塞鼻腔兩次，兩次間隔5min。

1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)眼行滑車下神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合術(shù)眼內(nèi)眥部皮下浸潤麻醉，自內(nèi)眥角上3mm鼻側(cè)4mm為起點作弧形向下沿皮紋切開皮膚，作長約1.5cm的皮膚切口，鈍性分離軟組織，暴露內(nèi)眥韌帶并剪斷，沿淚前嵴切開骨膜，用剝離子貼骨面剝離骨膜及淚囊出淚囊窩，蚊式鉗頂開鼻黏骨膜，咬開淚前嵴形成直徑約10mm的骨窗，抽出中鼻道棉條，將浸有1%麻黃素的直徑約0.5mm的小紗球用蚊式鉗夾住，經(jīng)鼻腔頂壓中鼻道骨窗處鼻黏骨膜壓迫止血，同時致黏骨膜凸起，用尖刀片頂住小紗球于鼻黏骨膜呈“]”形切開形成單瓣，用探針頂起淚囊內(nèi)壁，于淚囊上作“[”形切開，形成單瓣，使鼻黏骨膜瓣與淚囊瓣呈對合狀，盡量去除單瓣完成后對側(cè)的殘瓣，用5-0的可吸收縫線將上方單瓣對位吻合，取出小紗球，骨窗處置入硅膠管支撐，縫線固定硅管于切口上方皮面，對位吻合內(nèi)眥韌帶及皮下組織，皮內(nèi)縫合關(guān)閉切口，繃帶加壓包扎術(shù)眼。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后予以全身抗炎、止血治療，48h后拆除繃帶行淚道沖洗，1次/d，共1周，術(shù)后第7d皮膚切口拆線，自鼻腔取出硅管。

2 結(jié) 果

本組經(jīng)改良淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)中應(yīng)用小紗球，出血量不超過5mL有51眼，不超過10mL有84眼；改良淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)中應(yīng)用小紗球手術(shù)時間短，每臺手術(shù)40～50min；淚囊鼻腔吻合術(shù)中應(yīng)用小紗球無誤傷，隨訪手術(shù)患者12～24個月，無復(fù)發(fā)病例。該改良淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)效果良好，解剖標(biāo)志清楚，操作簡單易行，118例(135只眼)手術(shù)效果全部滿意。

3 討 論

鼻黏膜血管網(wǎng)豐富，術(shù)中出血是傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)中最常見的并發(fā)癥[9]，傳統(tǒng)經(jīng)典淚囊鼻腔吻合術(shù)出血量往往不低于30mL，術(shù)中以吸引器吸引出血或以明膠海綿壓迫止血，止血效果差[10-11]，遮擋手術(shù)視野，致手術(shù)操作困難，手術(shù)時間延長，經(jīng)鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)效果也低于傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)[12]。改良淚囊鼻腔吻合術(shù)應(yīng)用小紗球從鼻腔壓迫鼻黏膜能有效防止鼻黏膜出血，減少術(shù)中出血遮擋手術(shù)視野，便于操作。

傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)中，篩竇氣化好的患者，開骨窗時有一層薄骨片緊貼于骨黏膜上，咬骨鉗又難以清除，強行用鑷子撕除易損傷鼻黏骨膜，淚囊鼻腔吻合術(shù)中應(yīng)用小紗球自鼻側(cè)頂起鼻黏骨膜可使薄骨片碎裂，便于用鑷子自術(shù)側(cè)清除骨片，降低鼻黏骨膜損傷風(fēng)險。

傳統(tǒng)術(shù)中，開骨窗時致鼻黏骨膜損傷或術(shù)中鼻黏骨膜穿孔出血，手術(shù)視野不清，手術(shù)時間一般達(dá)90min左右，且作鼻黏膜瓣時，易越過鼻黏骨膜，誤切鼻黏膜致術(shù)中大出血[13]。淚囊鼻腔吻合術(shù)中應(yīng)用小紗球作骨窗時自鼻側(cè)頂起鼻黏骨膜可防止誤咬，作黏骨膜瓣時，頂起鼻黏膜有利于觀察鼻黏骨膜情況，術(shù)野暴露好便于作瓣，使手術(shù)時間大大縮短，每臺手術(shù)40～50min，同時將小紗球置于鼻黏膜與鼻黏骨膜之間，隔開鼻黏膜與鼻黏骨膜防止誤切。

有利于吻合瓣膜：傳統(tǒng)手術(shù)中手術(shù)切口小，作鼻黏骨膜吻合時自術(shù)側(cè)用鑷子夾住鼻黏骨膜瓣，同時用持針器縫合瓣膜手術(shù)視野窄小，手術(shù)操作不便，或術(shù)后瓣膜吻合不良致滑脫復(fù)發(fā)，我們在術(shù)中用小紗球自鼻側(cè)頂住瓣膜，自術(shù)側(cè)縫合吻合瓣膜，利于操作，吻合效果牢靠。

綜上所述，改良淚囊鼻腔吻合術(shù)中應(yīng)用小紗球，無須增加特殊器械，能有效防止鼻黏膜出血，充分暴露手術(shù)視野，便于作瓣、吻合，防止黏骨膜瓣損傷及誤切鼻黏膜，大大縮減了手術(shù)時間，提高了手術(shù)成功率，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)。該術(shù)式簡單易行，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]符艷麗.改良淚囊鼻腔吻合術(shù)68例臨床分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(6):475

[2]程曉霞,田超偉.改良小切口外路淚囊鼻腔吻合術(shù)36例臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(8):627

[3]莊文英,鄭紅,詹文芳.改良淚囊鼻腔吻合術(shù)49例療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(4):402

[4]洪衛(wèi),陳惠英.淚囊鼻腔吻合術(shù)失敗原因和再次手術(shù)探討[J].國際眼科雜志,2012,12(9):1786

[5]MOHAMMAD J A,ALKIS P,JAE M,et al,Outcomes in primary powered endoscopic dacryocystorhinostomy:Comparison between experienced versus less experienced surgeons[J].Am J Rhinology Allergy，2014，28(6):514

[6]張新芳,張虹,謝二娟,等.單瓣吻合、吻合瓣懸吊和延遲拔管在淚囊鼻腔吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,22(2):15

[7]STRUCK H G．Value of external dacryocystorhinostomy[J]．Klin Monatsbl Augenheilkd，1999，215(1)：1

[8]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)與治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:556

[9]李紹診.眼科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:203

[10]吳慶藩,王文放.明膠海綿在淚囊鼻腔吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用眼科雜志,2008,26(1)：79

[11]陳鋼鋒.明膠海綿在淚囊鼻腔吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(12):942

[12]吳松林,張林,姚媛貞.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床研究[J].國際眼科雜志,2015,15(7):1274

[13]朱興中,王斌,孫軍,等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床分析[J].國際眼科雜志,2012,12(10):2004

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0416

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