裴艷秋

河南固始縣人民醫(yī)院外科　固始　465200

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開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后16例膽漏臨床分析

裴艷秋

河南固始縣人民醫(yī)院外科固始465200

【摘要】目的探討開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因及治療方法。方法回顧分析16例膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏患者的臨床資料。結(jié)果本組16例患者中，11例經(jīng)保持腹腔引流通暢后痊愈，5例經(jīng)手術(shù)治愈。結(jié)論在開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)中規(guī)范操作，做好充分引流，術(shù)后密切觀察，及時(shí)選擇合理治療方法是減少術(shù)后膽漏發(fā)生率，提高治療效果的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；膽漏；原因及治療

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是治療復(fù)雜膽囊良性病變的主要方法，但易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中膽漏是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，處理不及時(shí)可危及患者生命安全[1]。2007-01—2013-06間，我科共收治16例開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后膽漏患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組16例患者中男10，女6例；年齡32～52歲，平均40.28歲。12例為術(shù)后腹腔引流管有膽汁流出、連續(xù)3 d以上引量>100 mL/d 確診。4例為術(shù)后出現(xiàn)右上腹疼痛伴發(fā)熱，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液。行腹腔穿刺抽處膽汁確診。膽囊結(jié)石并急性化膿性膽囊炎5例，膽囊結(jié)石伴壞疽性膽囊炎6例，均為急診手術(shù)。萎縮性結(jié)石性膽囊炎5例6為擇期手術(shù)。膽漏發(fā)生時(shí)間為術(shù)后3～7d。

1.2治療方法本組中13例因漏出的膽汁可從腹腔引流管內(nèi)通暢流出，無(wú)腹膜炎表現(xiàn)，故實(shí)施保守治療。在嚴(yán)密觀察腹部體征的前提下保持腹腔引流通暢。其中2例保守治療無(wú)效的患者經(jīng)逆行胰膽管造影(ERCP)檢查證實(shí)為膽囊管殘端漏，再次手術(shù)結(jié)扎膽囊管。3例因發(fā)生膽汁性腹膜炎實(shí)施剖腹探查手術(shù)，術(shù)中證實(shí)肝總管橫斷1例，行Roux-y膽腸吻合術(shù)。膽總管側(cè)壁損傷2例，實(shí)施膽總管修補(bǔ)加“T”管引流。

2結(jié)果

本組16例患者中，保守治療13例，11例痊愈。2例保守治療無(wú)效及其他3例均實(shí)施手術(shù)治療后痊愈。未發(fā)生其他并發(fā)癥，出院后均獲隨診6個(gè)月，患者恢復(fù)良好。

3討論

無(wú)論開(kāi)腹膽囊切除術(shù)還是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，均可導(dǎo)致膽漏的發(fā)生。主要原因?yàn)槟懩掖裁?xì)膽管漏，膽囊管殘端漏，膽管及副肝管損傷等[2]。如果是迷走膽管損傷，且漏口較小，又放置有通暢的腹腔引流，可不需手術(shù)，只要保持引流通暢，可以漏口愈合[3]。若引流不通暢并發(fā)膽汁性腹膜炎時(shí)，則需要及時(shí)剖腹探查，并針對(duì)性采取措施。如為肝外膽管橫斷傷或管壁的嚴(yán)重?fù)p傷，膽汁漏出量較大且無(wú)減少趨勢(shì)，非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)給予ERCP檢查，確定膽漏原因、部位后，針對(duì)性實(shí)施手術(shù)治療。

3.1膽漏的預(yù)防(1)術(shù)者必須具有嫻熟的局部解剖知識(shí)、腹腔鏡操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。(2)術(shù)前仔細(xì)閱讀患者的影像學(xué)檢查資料，對(duì)calot三角因炎癥水腫，嚴(yán)重粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清或變異時(shí)的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)給予足夠的重視。(3)術(shù)中確保手術(shù)視野良好，規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)操作。膽囊管的斷端及創(chuàng)面上的可疑管道，盡可能予以縫扎[3]，避免迷走膽管、副肝管的漏扎。結(jié)扎時(shí)保持松緊適宜，以免切斷膽囊管或縫扎線脫落致膽囊管斷端漏。對(duì)肝門(mén)區(qū)解剖未辨明時(shí)切忌大塊組織分離、切斷和結(jié)扎，發(fā)生出血時(shí)不可盲目鉗夾止血，減少對(duì)肝外膽管及副肝管的損傷幾率。(4)留置并保持通暢的引流管。

3.2膽漏的治療(1)保守治療:應(yīng)以充分有效的引流和控制感染為原則。適合全身癥狀輕，無(wú)明顯腹膜炎表現(xiàn)及右上腹腔已置有引流管且引流通暢者。對(duì)因肝床毛細(xì)膽管或細(xì)小副肝管損傷所致的膽漏，一般經(jīng)4～7 d的引流后，膽漏量可逐漸減少以至愈合。(2)手術(shù)治療:對(duì)保守治療無(wú)效或膽漏量較大時(shí)，或伴有急性彌漫性腹膜炎者，應(yīng)早期手術(shù)探查。查明原因，并選擇相應(yīng)的手術(shù)方式治療。

4參考文獻(xiàn)

[1]王小梅，劉維惠，秦雙征，等.開(kāi)腹手術(shù)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后膽漏原 因分析及處理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(20):243-244.

[2]戚大川，伍波，潘曄，等．醫(yī)源性膽道損傷的原因分析及處理[J].外科理論與實(shí)踐,2009,14(1)：65-67.

[3]蘇南偉，張漢敏，張永秀.膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)膽漏28例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013,19(2):99-100.

(收稿2015-11-09)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)02-0057-02