譚兆義

（大安市第四人民醫(yī)院外科，吉林 白城 131300）

膽漏指患者的膽汁由異常破裂的膽管進入其腹腔的臨床病癥表現，若患者的膽汁長期未能經由正常的途徑而持續(xù)流出，容易引發(fā)盆腔炎或腹膜炎等不良并發(fā)癥，嚴重時可能引起患者死亡。肝膽手術后患者出現膽漏的幾率較高，因此探討膽漏的主要風險因素并采取有效的治療策略意義重大[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年2月我院收治的行肝膽手術后發(fā)生膽漏患者90例為研究樣本，根據患者膽漏嚴重程度采取的治療方案進行分組，各組均為45例，分別定義為手術組、非手術組。手術組：男21例，女24例；患者年齡27～82歲，平均年齡（46.7±0.2）歲。非手術組：男22例，女23例；患者年齡24～80歲，平均年齡（45.2±0.4）歲。兩組患者常規(guī)資料比較無統計學意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法

兩組患者出現膽漏后均進行常規(guī)治療，包括取右側的臥位，胃部插管以減壓及使用抗生素預防感染等。其中患者的癥狀較嚴重，并且伴隨劇烈腹痛、反跳和發(fā)熱患者為手術治療組，依據患者的病情行膽道重建或者膽道支架以及膽腸內引流等；而經CT檢查其肝臟部位存在少量積液，膽總管通暢患者，且疼痛和發(fā)熱較輕者采取非手術治療方案，包括腹腔引流、營養(yǎng)支持以及控制感染等一系列非手術治療措施。

1.3 評價指標

顯效：經治療患者的臨床癥狀全部消失，經CT檢查并未出現其腹部存在顯著積液情況；有效：患者的發(fā)熱和腹痛等癥狀均顯著緩解，經CT檢查其腹部的積液也顯著減少；無效：患者的臨床癥狀未出現變化，甚至加重。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肝膽術后發(fā)生膽漏的原因

經由多因素回歸分析，本次研究中的90例患者，其中28例為單純性的行膽囊切除時由于肝總管壁被電灼傷而導致的膽漏；19例患者是由于術后其肝創(chuàng)面的迷走膽管漏而引發(fā)的膽漏；21例患者是由于在拔除T管的過程中，由于操作者動作粗暴而引起的膽漏；15例患者是由于縫閉其膽總管時，使用的縫針過大或者使用不當所引起的針眼溢膽，進而引發(fā)膽漏。7例患者是由于手術的時間較長，其機體的消耗量過大而引發(fā)的膽漏?？偨Y原因導致肝膽手術后患者出現膽漏的主要原因同患者的肝硬化、患者低血漿蛋白、手術方式失當以及手術日的輸液量大等有關[2]。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的膽漏治療有效率是97.78%，對照組患者的膽漏治療有效率是86.67%，具體比較結果見表1。兩組資料相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療有效率比較 [n（%）]

3 討 論

膽漏屬于肝膽手術后比較常見的術后并發(fā)癥，引起膽漏的原因較多，例如手術的操作不當、術者的認知程度不足等均可能引發(fā)膽漏現象。臨床治療中通常針對膽漏較輕患者采取非手術的保守治療措施，包括使用抗生素和引流等，該治療方案可有效控制患者的膽漏發(fā)展，有利于避免患者出現盆腔膿腫以及腹膜炎等不良并發(fā)癥[3]。而膽漏嚴重的患者則需要依據其具體的膽漏原因及嚴重程度等進行重新置管以及穿刺引流等，并給予手術治療[4]。本次研究中通過針對患者膽漏的嚴重程度不同，采取不同的治療方案，其中手術治療組患者的治療有效率是97.78%，而非手術治療組患者的治療有效率是86.67%，因此通過選擇合理的治療方案可有效控制患者膽漏發(fā)展。

綜上所述，肝膽手術后患者出現膽漏的原因較多，主要同患者自身機體因素及手術方式等有關，因此通過術者熟練掌握手術具體操作并做好術前準備可降低膽漏發(fā)生率。