王峰　李慶波

河南靈寶市第一人民醫(yī)院　靈寶　472500

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經(jīng)皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折效果觀察

王峰李慶波

河南靈寶市第一人民醫(yī)院靈寶472500

【摘要】目的觀察經(jīng)皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果。方法對32例肱骨髁上骨折患兒采取經(jīng)皮克氏針內固定治療，術后隨訪12個月，觀察骨折愈合及肘關節(jié)功能恢復情況。結果本組32例患者均骨性愈合，未發(fā)生針孔感染、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、肘內翻畸形等并發(fā)癥。術后均獲隨訪12個月，根據(jù)Flynn肘關節(jié)評分標準，優(yōu)良率93.75%(30/32)。結論經(jīng)皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折，愈合率高，術后肘功能恢復良好。

【關鍵詞】

小兒肱骨髁上骨折發(fā)生于肱骨干與肱骨髁之間的扁平擴張部，該部分力學結構薄弱，發(fā)生骨折幾率大，易造成肘關節(jié)損傷。2012-08—2014-09間，我科對32例肱骨髁上骨折患兒實施經(jīng)皮克氏針內固定治療。術后肘關節(jié)功能恢復效果好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例患兒中男21例、女11例；年齡2～12歲。均為閉合新鮮骨折，伸直型28例，其中尺偏型17例，橈偏型11例。屈曲型4例。按Gartland分型[1]，Ⅱ型6例，Ⅲ型26 例。無合并神經(jīng)及血管損傷患者。受傷后至手術時間1～5.2 h， 7例就診前曾行手法復位。

1.2方法采取皮克氏針內固定：全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。C臂X線機透視下實施牽引復位，盡量達到解剖復位。助手維持復位， 肘部再次消毒后，選擇直徑1.5～2.0 mm克氏針自肱骨外髁部應用電鉆經(jīng)皮穿入。進針方向在冠狀面與肱骨干縱軸線成40°～50°， 在矢狀面上與肱骨縱軸呈向前15°進針， 直至穿透肱骨近端對側骨皮質1 mm。再以同樣規(guī)格克氏針經(jīng)內髁部進針， 在冠狀面上保持與肱骨縱軸呈35～40°，矢狀面上向后10°方向進針， 穿透近端對側骨皮質1 mm，兩針交叉固定， 針尾彎曲90°后剪除多余針尾，皮外留出0.5 cm左右。透視檢查復位穿針滿意后無菌包扎，屈肘70°～90°，前臂中立位石膏托外固定。術后應用抗生素預防感染，注意觀察傷肢血液循環(huán)、感覺、運動情況， 防止石膏過緊、過松。3～4周去除石膏托，懸吊患肢指導鍛煉肘關節(jié)功能。 4～6周拍片復查，愈合良好者拔除內固定克氏針。早期以握拳、屈伸腕關節(jié)及肌肉靜止性收縮活動為主， 外固定解除后， 逐漸進行肘關節(jié)伸屈活動， 防止關節(jié)僵硬。

1.3評價標準[2]術后獲隨訪12個月， 按Flynn標準評定肘關節(jié)功能。優(yōu): 屈伸功能和丟失攜帶角0°～6°范圍。良:屈伸功能和丟失攜帶角7°～11°范圍。可：屈伸功能和丟失攜帶角12°～16°范圍。差：屈伸功能和丟失攜帶角>16°。

2結果

本組32例患者骨折均骨性愈合，未發(fā)生針孔感染、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、肘內翻畸形等并發(fā)癥。術后均獲隨訪時間12個月，根據(jù)Flynn肘關節(jié)評分標準，本組優(yōu)20例，良10例，可：2例，優(yōu)良率93.75%(30/32)。

3討論

兒童肱骨髁上部位結構上薄弱，前關節(jié)囊及側副韌帶相對較堅固，故在肘部外傷后不易發(fā)生脫位，而多造成骨折。骨折嚴重移位時，可損傷肘部神經(jīng)和血管[3-4]。傳統(tǒng)閉合復位加石膏外固定對于骨折端骨膜尚完整，軟組織破壞輕微的肱骨髁上骨折，經(jīng)復位后，骨折端穩(wěn)定性良好。但對于部分受傷能量大，移位較大的GartlandⅡ型、Ⅲ型骨折及屈曲型骨折等患者復位后不穩(wěn)定,難以維持良好復位,易發(fā)生尺偏型或橈偏型的移位，處理不及時還可導致缺血性攣縮、肘部畸形等并發(fā)癥。我科對32例兒童肱骨髁上骨折患者采取采用C臂X線機透視下閉合復位、經(jīng)皮克石穿針交叉內固定，無手術切口,可保護骨折周圍血液循環(huán)不受損傷，穩(wěn)定骨折處生物內環(huán)境,提高骨折愈合率 ,且術后無需極度屈曲肘關節(jié),肢體腫脹消退快,并發(fā)癥少。經(jīng)隨訪，肘關節(jié)功能恢復滿意。特別適用于嚴重移位且手法復位效果差或肘關節(jié)腫脹嚴重，有張力性水泡或血泡形成等患兒。

4參考文獻

[1]陶天遵.新編實用骨科學[M].2版.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2008： 349-350.

[2]王亦璁．骨與關節(jié)損傷[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:703-730.

[3]陳偉，常訓.閉合復位交叉克氏針治療Garland III型兒童肱骨髁上骨折[J].解剖與臨床，2012，17(3)：247-249.

[4]盧世璧,王繼芳，王巖，等譯.坎貝爾骨科手術學 [M]. 10版.濟南:山東科學技術出版社,2005：2 871-2 882.

(收稿2015-09-21)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-75-02