封勇

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科　西峽　474550

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股骨重建釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折

封勇

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科西峽474550

【摘要】目的觀察股骨重建釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折的臨床效果。方法對(duì)16例股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折患者應(yīng)用股骨重建釘內(nèi)固定治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組患者均獲6～36個(gè)月的隨訪，骨折愈合時(shí)間6～9個(gè)月，平均7.02個(gè)月。未發(fā)生股骨頭壞死、感染、內(nèi)固定材料斷裂等。結(jié)論股骨重建釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折，固定牢靠，愈合滿意，術(shù)后并發(fā)癥低。

【關(guān)鍵詞】股骨重建釘；股骨骨折；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折常由高能量損傷引起，兩處骨折端均不穩(wěn)定。既往常采用對(duì)兩處骨折分別固定的方法處理[1]，但手術(shù)損傷大，術(shù)后易出現(xiàn)不愈合或延遲愈合等。2013-01—2014-01間，我們采用股骨重建釘內(nèi)固定治療16例股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折，效果較好，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組16例患者中男12例，女4例；年齡21～59歲。左側(cè)4例，右側(cè)12例。致傷原因：交通車(chē)禍傷8例、高空墜落傷5例、斗毆暴力3例。轉(zhuǎn)子間骨折Tronzo-Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例。股骨干骨折按AO分類(lèi)： A型7例，B1型9例。合并傷：同側(cè)髕骨骨折6例，對(duì)側(cè)脛腓骨骨折1例，顱腦損傷2例，胸部損傷2例。受傷距手術(shù)時(shí)間1～12 d。1.2治療方法術(shù)前積極治療并發(fā)癥。全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上。在C臂X線機(jī)透視下，通過(guò)調(diào)整牽引力量及牽引方向或經(jīng)皮撬撥等方法對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間及股骨干骨折初步復(fù)位，應(yīng)用2枚克氏針予以臨時(shí)固定。注意調(diào)整穿針的方向，避免阻礙髓內(nèi)釘順利插入。然后以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心做9～10 cm 的切口，分離臀中、小肌后，觸摸梨狀窩。在梨狀窩處用骨錐開(kāi)口后插入導(dǎo)針，閉合、小切口或有限切口復(fù)位。導(dǎo)針經(jīng)過(guò)股骨干骨折斷端至骨折遠(yuǎn)斷端，擴(kuò)髓至比髓內(nèi)釘直徑大約1 mm。擴(kuò)髓后將合適長(zhǎng)度和直徑的髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入股骨髓腔，深度以近端鎖釘可以鎖在股骨頸內(nèi)為準(zhǔn)。在C 臂和近端瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下，將近端釘鎖入股骨頸內(nèi)。在瞄準(zhǔn)器的輔助下，完成股骨遠(yuǎn)端2枚鎖釘。術(shù)后行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，患肢髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)[2]。在患者能耐受情況下行CPM功能鍛煉。根據(jù)骨折類(lèi)型及隨訪期間骨痂生長(zhǎng)情況決定是否行負(fù)重練習(xí)，2個(gè)月后可逐漸開(kāi)始負(fù)重練習(xí)。

2結(jié)果

本組16例患者切口均Ⅰ期愈合。均獲6～36個(gè)月的隨訪，骨折愈合時(shí)間6～9個(gè)月，平均7.02個(gè)月。未發(fā)生股骨頭壞死、感染、股骨干畸形愈合、內(nèi)固定材料斷裂等。髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能良好。

3討論

對(duì)股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折患者，既往多采用空心拉力螺釘固定治療股骨頸骨折，DHS及角鋼板固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折。鋼板內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、骨折處剝離廣泛、滋養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)血供遭到嚴(yán)重破壞，且鋼板為偏心固定，應(yīng)力遮擋及鋼板下骨膜缺血，易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、骨不連等情況。股骨重建釘是第二代髓內(nèi)釘，通過(guò)近端拉力螺釘與主釘形成交鎖的獨(dú)特設(shè)計(jì)，能有效控制頭頸部的旋轉(zhuǎn)，使釘近端的強(qiáng)度最大化，并符合生物力學(xué)特點(diǎn)[3]。同時(shí)其遠(yuǎn)端有2枚鎖釘鎖住，保證股骨骨折的軸向穩(wěn)定。此外交鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折的固定是髓內(nèi)夾板固定，應(yīng)力分散傳導(dǎo)，比偏心固定的鋼板更符合生物力學(xué)要求?？墒褂脙?nèi)植物對(duì)兩處骨折同時(shí)固定。并通過(guò)閉合或采用小切口一種內(nèi)固定完成多個(gè)部位的手術(shù)。手術(shù)切口遠(yuǎn)離骨折端，創(chuàng)傷小、不剝離骨膜，能更好保護(hù)血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后能早期功能鍛煉，迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是治療股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折的理想方法之一。在實(shí)施中應(yīng)注意：(1) 擴(kuò)髓時(shí)轉(zhuǎn)子間骨折易產(chǎn)生移位，故需先期臨時(shí)固定。(2)重建釘鎖釘時(shí)，宜遵循先鎖近端鎖釘、再鎖遠(yuǎn)端鎖釘?shù)捻樞?，以確保頭釘?shù)闹萌霚?zhǔn)確。(3) 可以健側(cè)肢體做參照，主釘選取長(zhǎng)度應(yīng)合理，以防發(fā)生肢體短縮等并發(fā)癥。(4)本病屬同側(cè)下肢多處骨折，骨折處血液循環(huán)差，不可強(qiáng)求早期負(fù)重[4]，應(yīng)在隨訪中根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況決定完全負(fù)重時(shí)間。

4參考文獻(xiàn)

[1]孟國(guó)良,王振中,劉文峻.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2000,8(3)：62-64.

[2]陳建卓，楊小輝，閔琦.重建髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并同側(cè)股骨干骨折[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(30):6 760-6 761.

[3]袁海濤，李啟生，黃宗貴，等．股骨重建釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折24例[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(9)：1 312-1 314．

[4]池雷霆，裴福興，屠重棋，等. 股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折(附15例報(bào)告)[J].華西醫(yī)學(xué)，2002,17(2):177-178.

(收稿2015-10-22)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)02-0076-02