張保學(xué)

河南信合醫(yī)院　信陽(yáng)　464000

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輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療急性閉合性尿道損傷尿道臨床體會(huì)

張保學(xué)

河南信合醫(yī)院信陽(yáng)464000

目的分析輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療急性閉合性尿道損傷的效果。方法回顧性分析對(duì)21例急性閉合性尿道損傷患者實(shí)施輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)的臨床治療資料。結(jié)果21例患者均成功實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(27.62±9.15)min，平均尿流速率為20 m/s。19例患者拔出尿管后排尿通暢、2例拔管1～3個(gè)月后尿線細(xì)小，1例不定期行尿道擴(kuò)張后治愈。1例尿道擴(kuò)張無(wú)效后行離子電切鏡內(nèi)切開(kāi)后恢復(fù)自行排尿。隨訪6個(gè)月～2 a，未出現(xiàn)無(wú)尿失禁、性功能障礙等。結(jié)論在輸尿管鏡下實(shí)施尿道會(huì)師術(shù)治療急性閉合性尿道損傷，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

輸尿管鏡；尿道會(huì)師術(shù)；急性閉合性尿道損傷

急性閉合性尿道損傷在青壯年男性中發(fā)病率高，常因騎跨傷、骨盆骨折、醫(yī)源性損傷等引起。如若處理不當(dāng)容易導(dǎo)致尿道狹窄[1-2]。2012-01—2014-09間，我們采用輸尿管鏡直視下尿道會(huì)師術(shù)治療急性閉合性尿道損傷患者21例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組21例患者均為男性；年齡21～56歲，平均34.27歲。均經(jīng)腹部超聲、X線及尿道造影等檢查明確尿道斷裂程度及尿道斷端位置。損傷部位：尿道球部17例，后尿道5例。尿道完全斷裂12例，大部斷裂3例，部分?jǐn)嗔?例。受傷至入院時(shí)間均<12 h。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，排除其他腹腔臟器損傷及膀胱破裂、不穩(wěn)定性骨折等患者。

1.2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位。經(jīng)尿道外口置入F8/9.8硬輸尿管鏡到達(dá)損傷部位。液壓灌注泵仔細(xì)沖洗并清除尿道損傷部位積血塊，保持術(shù)野清晰，確定受傷部位、程度。如斷裂尿道近端鏡下清晰可見(jiàn)，則無(wú)需進(jìn)鏡可直接向近端尿道置入斑馬導(dǎo)絲，或輸尿管導(dǎo)管并沿導(dǎo)絲(導(dǎo)管)進(jìn)鏡檢查近段尿道直達(dá)膀胱，留置導(dǎo)絲退鏡。將F18～F20三腔導(dǎo)尿管由斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)插入膀胱[3]，退出導(dǎo)絲留置尿管。若近端尿道完全斷裂且斷端探及困難或進(jìn)鏡困難，可退鏡建立經(jīng)皮膀胱工作通道，經(jīng)通道置入輸尿管鏡到膀胱內(nèi)觀察，于近段尿道斷端并留置F6輸尿管導(dǎo)管，再次從尿道外口將輸尿管鏡進(jìn)入尿道斷端找到輸尿管導(dǎo)管引出體外。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管置入適當(dāng)長(zhǎng)度斑馬導(dǎo)絲，拔除輸尿管導(dǎo)管，沿斑馬導(dǎo)絲進(jìn)境觀察尿道斷端情況，清除血塊并在其引導(dǎo)下置入尿管，見(jiàn)尿液引出后拔出斑馬導(dǎo)絲，氣囊注水15～20 mL 左右。使導(dǎo)尿管牽直，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，留置尿管4～8周。尿道完全斷裂并移位，持續(xù)尿管牽引，保持軀體與陰莖成為45°夾角，拉伸力度要適中。5～7 d后停止?fàn)恳?，出血較多者行膀胱沖洗。

2　結(jié)果

本組21例患者均成功置入尿管。手術(shù)時(shí)間(27.62±9.15)min，平均尿流速率為20 m/s。術(shù)后4周左右拔除尿管，19例患者排尿通暢。2例1～3個(gè)月后尿線細(xì)小，不定期行尿道擴(kuò)張后1例治愈。1例無(wú)效后行離子電切鏡內(nèi)切開(kāi)后恢復(fù)自行排尿。隨訪6個(gè)月～2 a，未出現(xiàn)尿失禁，尿瘺及性功能障礙等并發(fā)癥。

3　討論

急性尿道損傷是泌尿外科常見(jiàn)的急癥之一。需及時(shí)恢復(fù)尿道連續(xù)性，引流膀胱尿液，防止或減少尿道狹窄發(fā)生。傳統(tǒng)導(dǎo)尿失敗后常行開(kāi)放手術(shù)Ⅰ期尿道會(huì)師牽引術(shù)、尿道修補(bǔ)、端端吻合術(shù)、膀胱造瘺Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù)[4]等，但創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率高、易并發(fā)性功能障礙等。尤其是盲視下行尿道會(huì)師術(shù)還可造成醫(yī)源性尿道損傷。隨著泌尿外科腔鏡的不斷完善及發(fā)展，輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療急性尿道損傷，鏡下經(jīng)灌注沖洗后損傷部位后視野清晰，能及時(shí)、準(zhǔn)確了解尿道損傷的部位、類(lèi)型及程度。并利用輸尿管鏡周徑小，容易通過(guò)斷端進(jìn)入膀胱的優(yōu)勢(shì)同時(shí)進(jìn)行治療。可早期恢復(fù)尿道連續(xù)性，利于損傷尿道修復(fù)和愈合，縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染，有效防止尿道瘺形成及尿道狹窄，提高手術(shù)成功率。且操作簡(jiǎn)單，即使手術(shù)失敗也可及時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)治療，不影響治療時(shí)機(jī)[5]。我們體會(huì)：(1)實(shí)施中準(zhǔn)確探查到近端尿道斷端是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。直視下操作始終保持視野的清晰，必要時(shí)可以在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)鏡。探查到近端斷裂口后向近端尿道插入斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，并在其引導(dǎo)下進(jìn)鏡至正常近端尿道腔。切忌盲目進(jìn)鏡，否則可能形成假道加重?fù)p傷。(2)控制沖洗液壓力及液體量，避免過(guò)量液體滲入組織之間引起會(huì)陰腫脹、尿道斷端周?chē)e液和感染。(3)術(shù)后4～8周拔除尿管，如拔管后出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿不暢，經(jīng)檢查明確尿道狹窄后，應(yīng)及時(shí)行尿道擴(kuò)張術(shù)。狹窄嚴(yán)重者可行鏡下尿道內(nèi)切開(kāi)[6]。

[1]吳文校,馬戟,林良森.經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)在尿道損傷治療中的臨床應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2013，7(2):115-117.

[2]王斌，胡安定，胡孟忠,等.輸尿管鏡下尿道內(nèi)會(huì)師術(shù)治療尿道損傷12例體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012,17(4)：523-525.

[3]劉芳平, 吳伯羽, 吳子年,等. 急性尿道損傷輸尿管鏡下會(huì)師術(shù)18例[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè), 2012, 14(21):119-119.

[4]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:835-857.

[5]羅兵, 張軍, 丁定全,等. 輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療急性尿道損傷(附36例報(bào)告)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2011，(3):231-232.

[6]劉流,梁德江,滿立波,等.尿道損傷術(shù)后局部組織變化的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(9):559-561.

(收稿2016-01-24)

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1077-8991(2016)05-0104-02