譚曉東，向　陽,2

1.武漢大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院(湖北 武漢 430000)2.荊州市沙市區(qū)婦幼保健院(湖北 荊州 434000)

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·個案報告·

水痘合并手足口病1例報告

譚曉東1，向陽1,2

1.武漢大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院(湖北 武漢 430000)2.荊州市沙市區(qū)婦幼保健院(湖北 荊州 434000)

手足口病;水痘

水痘和手足口病都是由病毒引起的出疹性疾病，具有傳染性，均多見于兒童，其發(fā)病季節(jié)四季均可發(fā)生。水痘以2～6歲為高峰，6個月以下嬰兒因有母體抗體保護極少發(fā)生，四季均可發(fā)生，以冬春季多見[1]。而手足口病則以學齡前兒童發(fā)病率最高，發(fā)病季節(jié)四季均可散在發(fā)病，以5～6月份為多。這兩種疾病均可引起重癥而導致患兒死亡，但兩種疾病合并發(fā)作的報道較少[2-3]。現(xiàn)就我院1例水痘合并手足口病例資料進行報告。

1　臨床資料

患兒，女，11個月， 以“高熱伴皮疹3d”來院。入院前3 d患兒開始反復發(fā)熱，最高體溫38.9℃，服“泰諾”可緩解。伴顏面部、軀干等部位多個水皰疹。精神食欲欠佳，大小便無明顯異常。自服“感冒藥”未見明顯好轉，就診患兒母親一周前開始出現(xiàn)皮疹伴低熱，未進行特殊治療?，F(xiàn)仍有皮疹，以腰腹部為主，頭部可見。部分呈水皰疹，皰液清亮，部分已結痂?；純簩儆诹鲃尤丝冢寻磭颐庖咭?guī)劃進行疫苗接種。查體：T 38.9℃ P 90次/min R 26次/min，神清，顏面部尤其額部發(fā)際線附近簇集性水皰疹，腹部、軀干部散在米粒大小水皰疹，水皰液清亮。咽稍紅,心、肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。血常規(guī)示：WBC 4.83×109/L，Neu 2.46×109/L,Lym 1.85×109/L,Neu 50.9%,Lym 38.2%。診斷為水痘，予頭孢+阿昔洛韋靜脈滴注2 d，患兒體溫下降，精神食欲明顯好轉。治療3 d后門診復診，患兒家長訴患兒體溫再次升高，自測T 39℃。精神食欲再次下降，出現(xiàn)拒食，流涎，同時皮疹明顯增多。來院前2 h自服“泰諾”一次。查體T 37.7℃ P 86次/min R 22次/min，神志清楚 頸軟 原來水皰疹已稍萎縮，于患兒手心、足底、臀部發(fā)現(xiàn)多個粟米大小紅色斑丘疹，頸部多個淋巴結腫大，大小約0.3 cm×0.3 cm。咽部充血明顯，咽峽部可見紅色皰疹，扁桃體I°腫大。查： EV-71IGM 陽性 家長否認手足口病接觸史?？紤]：水痘合并手足口病轉上級醫(yī)院進行進一步診治。

2　討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，水痘和帶狀皰疹患者都是本病的傳染源，以水痘患者為主。從水痘發(fā)病前1～2 d到皰疹結痂為止都有很強的傳染性。病毒主要經(jīng)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可經(jīng)接觸患者皰疹皰漿而感染。人群普遍易感，密切接觸后約90%發(fā)病[4]。本例患兒母親患水痘期間未與患兒進行隔離，上述兩種傳播方式都存在。水痘病變主要在皮膚和黏膜。免疫抑制的患兒易患重癥水痘，常并發(fā)水痘肺炎和血小板減少致出血，嚴重時危及生命。

手足口病的病原主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒A16(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)，其他腸道病毒，如柯薩奇病毒B2、B5也可引起。病毒基因組為單股RNA，耐低溫、耐酸。患者和隱性感染者是重要的傳染源。主要經(jīng)消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播[5]。本病學齡前兒童發(fā)病率高，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。少數(shù)患兒(絕大多數(shù)由腸道病毒71型引起)可出現(xiàn)重型手足口病，病情進展迅速，出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)患兒病情危重。水痘和手足口病皮疹較為相似，同時都有傳染性，都可以引起嚴重并發(fā)癥導致患兒死亡，是兒科醫(yī)務人員需要重點進行防治的疾病，也是需要相互鑒別的兩種疾病。但兩種疾病合并發(fā)作的報道較少。2012年賈東新報道了1例手足口病合并水痘的患兒[2]，提示臨床醫(yī)生在接診時應考慮到兩種出疹性疾病合并出現(xiàn)的情況。

[1]桂永浩.小兒內(nèi)科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.

[2]賈東新.手足口病合并水痘1例[J].山西醫(yī)藥雜志 ,2013,2(42):141-142.

[3]劉文珍，杜博勛，安云征，等.水痘并病毒性腦炎合并手足口病并病毒性腦炎1例[J].中國醫(yī)藥導報，2012,9(24)：102-103.

[4]張玲.兒童水痘并噬血細胞綜合征2例[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2006，23(4)：72.

[5]楊青美，尹紅.EV71型重癥手足口病2例患兒的急救及護理[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2012，29(3)：85-86.

責任編輯：牟冬生

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1008-8164(2016)02-0084-01

2016-04-13