朱瓚

(南京中醫(yī)藥大學心理學院，江蘇 南京 210023)

我國近15年圍絕經(jīng)期女性心理健康研究進展

朱瓚

(南京中醫(yī)藥大學心理學院，江蘇 南京 210023)

圍絕經(jīng)期是指婦女從接近絕經(jīng)，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的臨床特征及內(nèi)分泌、生物學改變起，至最后一次月經(jīng)后12個月為止。筆者檢索了2000-2015年8月間已發(fā)表的關于圍絕經(jīng)期女性心理健康的文獻，對檢索出的文章進行了整理與分析，從研究方法、研究工具以及研究現(xiàn)狀幾個角度，總結我國圍絕經(jīng)期女性心理健康研究概況以及研究的不足，展望了今后圍絕經(jīng)期女性心理健康研究的發(fā)展方向。

圍絕經(jīng)期；更年期；心理健康；進展

圍絕經(jīng)期是指婦女從接近絕經(jīng)，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的臨床特征及內(nèi)分泌、生物學改變起至最后一次月經(jīng)后12個月為止[1]。世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃委員會于1994年6月在日內(nèi)瓦召開工作會議，對更年期研究進展進行了探討，提出廢除“更年期”，使用“圍絕經(jīng)期”。女性進入圍絕經(jīng)期后，由于女性生殖器官功能逐漸衰退，進而在生理上易產(chǎn)生許多的變化，同時會引發(fā)相應的心理反應，正值這一年齡段的女性也伴有許多生活事件的影響，導致圍絕經(jīng)期女性在需要面對生理改變與社會生活雙重的壓力，極易產(chǎn)生不平衡感。學者們在以往對圍絕經(jīng)期女性的研究中，重點主要是放在對圍絕經(jīng)期女性生理癥狀及藥物治療等方面，而單純對圍絕經(jīng)期女性心理方面的研究卻很少見。臨床工作中?？梢姷絿^經(jīng)期女性某些癥狀難以用內(nèi)分泌的改變或生理問題加以解釋，即使使用藥物或其他醫(yī)療手段也難起作用，原因是有些生理癥狀與心理因素相互作用、影響，甚至會起到加重的作用，因此，對圍絕經(jīng)期女性的心理健康方面的關注十分必要。

筆者在中國知識資源總庫中輸人關鍵詞“圍絕經(jīng)期”和“心理健康”，獲得了2000年至2005年7月年間發(fā)表309篇文章(含碩博論文47篇)，其中有關圍絕經(jīng)期女性心理健康的研究逐漸增多。

1 圍絕經(jīng)期及心理健康的概念

圍絕經(jīng)期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時期。以往曾廣泛應用更年期一詞來描述婦女的這個生理變化階段，該時期出現(xiàn)因雌激素水平降低導致的一系列相關癥狀，也被稱為更年期綜合征。1994年世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開的專題會議統(tǒng)一了有關圍絕經(jīng)期等名詞的定義。絕經(jīng)過渡期是指從月經(jīng)開始改變，即臨床、內(nèi)分泌及生物學上出現(xiàn)卵巢功能衰退的跡象，至最后一次月經(jīng)前的階段；絕經(jīng)過渡期平均持續(xù)4～5年，從周期規(guī)則的有排卵月經(jīng)逐漸過渡到無排卵性功能性子宮出血，或表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、經(jīng)量逐漸減少，最后達到絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期是包括絕經(jīng)過渡期以及停經(jīng)后12個月以內(nèi)的整個過渡時期[2]。世界衛(wèi)生曾推薦從醫(yī)學詞匯中停止使用“更年期”的名詞，但國際絕經(jīng)學會的絕經(jīng)國際委員會仍投票贊同保留“更年期”以及“更年期綜合征”這兩個名詞。有關人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)預期，到2030年，我國50歲以上的女性將達到2.8億人，這預示著中國圍絕經(jīng)期女性群體在未來變得越來越大。

目前國內(nèi)對圍絕經(jīng)期女性健康的定義是套用普通成人的，但是圍絕經(jīng)期是女性心理、生理發(fā)展的特殊階段，這一階段，圍絕經(jīng)期女性不僅面對生理方面的改變，更需面對各種社會心理因素，很可能出現(xiàn)心理問題。因此，現(xiàn)階段所套用的心理健康標準忽視了這一群體的特殊性，并且心理健康的研究多是圍繞著心理健康標準展開，但心理健康概念外延較為模糊，對心理健康的標準界定多樣也時常不能夠統(tǒng)一，所以對心理健康的研究視角會產(chǎn)生差異。但其中被研究者較為看重的關于心理健康的標準是：智力正常，情緒能自控，了解并悅納自己，擁有良好人際關系，能適應社會環(huán)境，人格統(tǒng)一完整，行為適當，心理活動符合年齡特征。所以，目前對圍絕經(jīng)期婦女心理健康的標準還有待進一步研究和探討。

2 圍絕經(jīng)期女性心理健康研究的方法和工具

2.1 研究方法 筆者對國內(nèi)近15年來圍絕經(jīng)期心理健康的研究方法的統(tǒng)計看到，目前我國對圍絕經(jīng)期女性心理健康研究方法以測量法為多數(shù)，其次是觀察法、個案法，在圍絕經(jīng)期綜合征以及其他病理、生理、藥物研究方面，多運用實驗法。綜合研究發(fā)展趨勢來看，越來越趨于多樣化，測量法和觀察法越來越受到學者們的追捧，應用范圍也更加的廣泛，另外，個案法和實驗法的應用也有增長。這表明我國對研究圍絕經(jīng)期女性心理健康的關注度在不斷提高。

2.2 研究工具 目前對人群心理健康的研究采用的研究工具主要還是心理學量表。對圍絕經(jīng)期女性心理健康狀況常使用的量表主要有：癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)，其他量表包括社會支持評定量表(SSRS)、Kupperman評分(KMI)等也有運用。其中最廣泛的運用于檢測圍絕經(jīng)期女性心理健康狀況的量表是癥狀自評量表(SCL-90)，而癥狀自評量表測量結果反映的是被測近一周內(nèi)的生理心理狀況，容易受多種因素影響，因此，不能只看到測量結果就下結論，或說明被試者存在心理問題或心理障礙。但是我們在許多研究中看到，對于SCL-90的使用，大部分是以結果為取向的，缺乏更為具體、深入、細化的分析。另外某些量表常模太過陳舊，隨社會的發(fā)展，很多單一檢測病態(tài)方面的作用已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代社會對心理健康的評定，因此遭到了越來越多學者的質(zhì)疑。此外，這些用來檢測圍絕經(jīng)期女性心理健康的量表都是自評量表，也就是通過被試者自我感覺來判定其心理健康狀況的，然而面對廣大被試不同的文化程度、職業(yè)、健康狀況、生存環(huán)境以及對生理變化的態(tài)度等方面，這些自我感覺是否與實際情況相符合，還有待后續(xù)研究。同其他特殊群體一樣，圍絕經(jīng)期女性心理健康的標準應該體現(xiàn)其身心特點，測量其心理健康的量表與參考常模也應該更有針對性。

3 圍絕經(jīng)期女性心理健康現(xiàn)狀

目前國內(nèi)關于圍絕經(jīng)期女性心理健康問題的現(xiàn)狀研究可歸納為以下四個方面：

3.1 主要心理問題 周燕等[3]在對更年期女性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的362人中276人有負性心理，主要表現(xiàn)為強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮和抑郁，工作情況、伴侶狀況、人際關系、婚姻狀況、經(jīng)濟情況及自身有無軀體疾病是導致更年期女性負性心理的危險因素，年齡、文化程度、職業(yè)及月經(jīng)情況沒有顯著影響。梁雪瓊[4]在深圳市對某社682名45到55歲女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被試群體中軀體化、強迫、抑郁和焦慮、偏執(zhí)和精神病高于國內(nèi)常模，強迫、抑郁、焦慮情況最嚴重。王莉等[5]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)更年期婦女軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性明顯高于全國常模，下崗組更年期婦女因子分明顯高于在崗組，強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮和偏執(zhí)5個因子更為突出。杜霞[6]調(diào)查通過調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，有88.70%的更年期婦女有恐懼、焦慮、煩躁、失眠等心理癥狀，其心理癥狀與年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、月經(jīng)等因素密切相關，婦女出現(xiàn)心理癥狀就醫(yī)者僅占27.30%。張海芹[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村更年期女性心理健康狀況較差，個性特質(zhì)對心理健康有17.1%的預測作用，社會支持對心理健康有23.9%的預測作用。根據(jù)學者們的調(diào)查分析，我們可以看到其結果是較為一致的，圍絕經(jīng)期女性面對生理、心理、社會等多方面因素影響較大，本階段的心理特征常常表現(xiàn)為焦慮、悲觀等心理反應，以及個性與行為的改變。但是許多調(diào)查是以SCL-90量表為調(diào)查工具，調(diào)查內(nèi)容涵蓋范圍不夠廣泛，而對于圍絕經(jīng)期女性典型的癥狀(如潮熱、心悸、精神表現(xiàn)異常、腰酸背痛等)缺乏全面、深入的調(diào)查，對于圍這一特殊群體缺乏針對性，也使得后續(xù)的探討不夠全面而詳細。

3.2 圍絕經(jīng)期婦女心理健康相關的因素 我國學者對圍絕經(jīng)期女性心理問題相關因素的研究已有105篇(約占總數(shù)的34.0%)，大部分學者都同意圍絕經(jīng)期女性心理健康與年齡、職業(yè)、收入、文化水平、疾病史、親子關系存在關聯(lián)性。王慶華等[8]對濱州市600名圍絕經(jīng)期婦女進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量的直接影響心理健康水平，包括年齡、工作、婚姻狀況、親子關系、學歷高低等，經(jīng)濟狀況的影響卻不大。鄭楚等[9]采用自編調(diào)查表和SCL-90量表分別對蘇南(鎮(zhèn)江市)和蘇北(徐州市)進行調(diào)查研究，結果顯示，抑郁、偏執(zhí)處于正常水平，而其余各因子分數(shù)較低；在蘇北地區(qū)，農(nóng)村、非在婚、文化程度低、軀體健康差的圍絕經(jīng)期女性的心理狀況差；圍絕經(jīng)期女性心理健康水平受地區(qū)、健康狀況、夫妻感情、與子女關系、家庭經(jīng)濟情況、工作態(tài)度影響因素。金衛(wèi)華等[10]對6所醫(yī)院的女性護理人員作為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)護士的壓力、心理健康水平、社會支持水平能預測其主觀幸福感。壓力與主觀幸福感呈負相關，高水平的心理健康和社會支持對護士主觀幸福感有促進作用。由此可見，關于圍絕經(jīng)期女性心理健康相關因素這部分研究，在大的方面有一致性結論，但在某些細小方面及影響因素的排序上存在差異，這大部分應歸因于學者們側重的研究方向與預先假設不同而造成的。其中，許多學者的研究結果是重疊的，在一方面更加強說明的研究結果的準確性與此因素的影響力，在另一方面說明我國學者應拓寬研究方向與渠道，立足于新高度來創(chuàng)造出更多學術成果為我國心理衛(wèi)生工作提供依據(jù)。

3.3 圍絕經(jīng)期保健及健康教育 張藐冰[11]提出，倡導圍絕經(jīng)期女性保持樂觀心態(tài)，在有心理問題時向家人或護士傾訴，合理安排娛樂活動，還要做適量體力勞動，來改善不良情緒。戴麗學[12]建議建立支持系統(tǒng)來幫助絕經(jīng)期女性，宣傳圍絕經(jīng)期知識，倡議家人、朋友支持和理解，以促進圍絕經(jīng)期婦女的心理健康。溫瑞英等[13]對圍絕經(jīng)期女性宣傳相關知識，發(fā)現(xiàn)其相關生理癥狀，如焦慮、抑郁、軀體和性功能障礙都得到了明顯的改善。張金紅等[14]指出，圍絕經(jīng)期女性除了在合理飲食、正確對待性生活、合理應用雌激素替代治療，還應加強心理保健，幫助圍絕經(jīng)期女性掌握一定的保健知識，消除憂慮，建立一個樂觀積極的心態(tài)。我國對心理健康的關注與研究起步較晚，而西方關于圍絕經(jīng)期女性心理健康研究成果雖然已經(jīng)大量存在，但是缺乏在不同文化下的具體檢驗。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，人們漸漸意識到心理因素在對疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的作用。我國圍絕經(jīng)期女性面臨的生理、心理問題日益增多，而國內(nèi)研究顯示，圍絕經(jīng)期女性缺乏這一特殊時期的保健知識和意識，很多女性更是無法適應這一時期因生理改變而出現(xiàn)的不同程度的心理問題，嚴重影響她們的身心健康。在此背景之下，對圍絕經(jīng)期女性進行心理健康保健以及心理健康教育尤為重要。但在既往研究中，針對圍絕經(jīng)期女性心理保健，缺乏具體的心理干預與治療方法，探索出一套具體的針對圍絕經(jīng)期女性的心理健康保健方法也應是今后心理工作的重要方面。

3.4 不同人群間的比較 鄭錦等[15]對上海市三個社區(qū)圍絕經(jīng)期女性進行調(diào)查顯示，城鎮(zhèn)女性和近郊女性在年齡、BMI指數(shù)、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間等無顯著差異性；調(diào)查人群中45～60歲左右的女性，保健意識較強，參加調(diào)查的女性在這個年齡群較為集中。40～45歲女性對圍絕經(jīng)的保健意識較弱，參與講座人數(shù)城鎮(zhèn)占6.78%，近郊占11.92%。高清平[16]通過對醫(yī)院就診的841例圍絕經(jīng)期女性的調(diào)查顯示，這一年齡段中，年齡、家庭經(jīng)濟狀況影響了其焦慮、煩燥情緒的產(chǎn)生；調(diào)查人群中發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)心理不良反應的比例與學歷成正比，對保健知識的指導要求也相對較高，而文化程度較低的人群，不太重視保健知識的指導。李潔明等[17]調(diào)查表明，對于圍絕經(jīng)期女性，年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭口、經(jīng)濟收入等因素易對其心理健康狀態(tài)產(chǎn)生影響，常見于51～60歲女性；在心理問題發(fā)生率上，城市高于農(nóng)村，從職業(yè)來看，農(nóng)民、家庭主婦、退休下崗者心理問題發(fā)生率較高；對于外來務工人群中的圍絕經(jīng)期女性，強迫、人際關系、抑郁、焦慮和恐懼因子分較高。在不同群體心理健康狀況的比較上，學者們作了大量研究，其結論基本是一致的，但比較的群體仍不全面，如關于家庭經(jīng)濟狀況不同群體、離異群體等。

3.5 圍絕經(jīng)期綜合征與心理健康 筆者此次檢索到142篇圍絕經(jīng)期綜合征相關文章，并對其進行梳理研究看到，圍絕經(jīng)期綜合征對圍絕經(jīng)期女性心理健康有著顯著影響。圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后卵巢分泌的雌激素水平下降或者波動所引起的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，同時伴有神經(jīng)心理癥狀，與雌激素水平降低的相關疾病。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式下，學者們認為圍絕經(jīng)期綜合征是由于卵巢分泌雌激素、孕激素的功能衰退，干擾大腦皮層與自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)及代謝紊亂[18]，現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式認為，圍絕經(jīng)期情緒障礙是生物、心理和社會三方面因素相互作用的結果，還與患者的體質(zhì)和心理健康狀態(tài)、環(huán)境和精神因素密切有關。既往調(diào)查中，在我國圍絕經(jīng)期女性群體，圍絕經(jīng)期綜合癥狀發(fā)生率較高，其中有一項或一項以上癥狀者在上海、珠海、汕 頭、廣東等南方地區(qū)約為48.59%～68.10%[19-21]，哈爾濱、北京、銀川等北方地區(qū)約為59.10%～83.30%[22-24]。吳運蓮等[25]通過調(diào)查顯示，我國圍絕經(jīng)期女性圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為72.54%，低于WHO公布的調(diào)查結果(80.0%)，低于1998全國調(diào)查結果(75.1%)，高于2006年北京調(diào)查的50.5%，佛山調(diào)查的68.8%，這表明圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率在不同的文化背景的變化很大，并與城市和農(nóng)村的文化和經(jīng)濟收入有關。王雪丹等[26]的調(diào)查結果顯示，圍絕經(jīng)期女性代謝綜合征患者除存在生理癥狀，抑郁、焦慮和恐怖等情緒發(fā)生率也較高。王海英[27]對72例圍絕經(jīng)期綜合征患者進行測量，發(fā)現(xiàn)其中主要問題為煩躁、煩惱、不滿、沖動、緊張不安、重復同樣的失誤，這些癥狀的發(fā)生率都達到70%以上。錢麗旗等[28]采用實驗對照的方法對更年期女性進行研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證用藥結合心理干預綜合治療更年期綜合征療效顯著，尤其對改善更年期患者的神經(jīng)癥狀有獨特的作用。然而，筆者在這些有關圍絕經(jīng)期綜合征的文獻中看到，雖許多學者強調(diào)心理問題在圍絕經(jīng)期綜合征治療中的影響與重要性，但其中大多仍是以藥物、激素治療為主，對于圍絕經(jīng)期綜合征的心理治療上重視不足，由此，筆者認為在圍絕經(jīng)期女性心理健康的實驗研究方面應有所側重。

3.6 圍絕經(jīng)期女性心理健康干預 呂佳林[29]將60例住院更年期抑郁癥女性患者隨機分成對照組和干預組，定期由主管醫(yī)生和責任護士給予心理護理干預，結果干預組焦慮量表評分下降程度更顯著，認為心理干預對更年期抑郁癥女性患者療效顯著，有助于提高更年期婦女的心身保健。黃維站等[30]對95例女性更年期抑郁癥患者進行干預，干預組患者的總有效率明顯高于對照組，結論認為心理干預對女性更年期抑郁癥患者療效顯著，值得推廣。劉青等[31]通過有專業(yè)心理咨詢經(jīng)驗的社工對99名社區(qū)更年期婦女進行團體心理干預，干預組更年期婦女的SCL-90分數(shù)顯示其心理健康水平顯著提高。馮冰霞等[32]通過調(diào)查得出心理護理干預對嚴重創(chuàng)傷患者心理狀態(tài)有積極的影響。劉青等[31]通過團體咨詢、教育講座等認為團體心理干預可改善社區(qū)更年期婦女的生活質(zhì)量，對于提高社區(qū)更年期婦女的心理健康水平有顯著效果。所有心理學研究的目的就是為了提高人們的心理健康水平，而心理干預就是最直接的方式、手段。在既往研究中，有許多學者開始嘗試對圍絕經(jīng)期女性這一特殊群體進行心理干預，也取得了一定的成果，但是在干預方式方法上沿用的是普通群體的干預方式，探索出一條適合圍絕經(jīng)期女性心理治療、干預的方法道路也是今后研究工作的方向之一。

4 展 望

筆者通過對近十五年來我國圍絕經(jīng)期女性心理健康研究的文獻歸納整理可以看到，我國學者對圍絕經(jīng)期女性這一特殊群體的心理健康問題研究得越來越多，但是存在許多需要完善的地方，也是今后學者們應該研究的方向。首先，目前國內(nèi)對圍絕經(jīng)期女性心理健康的定義是套用普通成人的，缺乏針對性，因此，應當同其他特殊群體一樣，增加對圍絕經(jīng)期女性心理健康的常模設定，以減少在后續(xù)研究中出現(xiàn)的爭議；其次，在研究方法上，除了沿用傳統(tǒng)的測量法，對實驗法、個案法等應該予以重視，在研究的廣度上應拓寬，使得對圍絕經(jīng)期女性心理健康的研究更專業(yè)化、科學化；第三，應從圍絕經(jīng)期綜合征治療以及心理健康干預雙方面，為圍絕經(jīng)期女性心理健康的提高提出更多的依據(jù)和方式方法；第四，針對圍絕經(jīng)期女性的特殊心理、生理狀況，逐漸加強相關心理干預研究；第五，應加強對圍絕經(jīng)期女性心理健康的縱向研究，這一可以彌補橫向研究的不足，增強干預研究的說服力；最后，應加強研究成果的推廣應用，為我國圍絕經(jīng)期女性心理健康的提高提供動力。

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Progress on psychological health of perimenopausal women in the recent 15 years in China.

ZHU Zan.Department of Psychology,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,Jiangsu,CHINA

Perimenopause is defined as the period immediately preceding menopause when endocrinological,biological,and clinical features of approaching menopause commence.Perimenopause culminates with menopause,when menses have ceased for a period of at least 12 consecutive months.We search the published literature on psychological health of perimenopausal women from 2000 to August,2015.Through sorting and analyzing these papers from several points(research methods,research tools and research situation),we summarize the status of the research in general psychological health and the weak points of the research,and also prospect the development direction in future.

Perimenopause;Menopausal period;Psychological health;Progress

R395.6

A

1003—6350（2016）06—0978—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.041

2015-11-02)

朱瓚。E-mail：zhuzan58@163.com