郭淑芳，邊紅艷，史娟，岳紅云

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)二科，陜西 延安 716000)

一例胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化并感染的護(hù)理體會

郭淑芳，邊紅艷，史娟，岳紅云

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)二科，陜西 延安 716000)

剖宮產(chǎn)；脂肪液化；感染；護(hù)理

近年來，隨著肥胖產(chǎn)婦的增多，及剖宮產(chǎn)術(shù)中高頻電刀的廣泛應(yīng)用，切口脂肪液化成為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，如不能及時發(fā)現(xiàn)并治療，易導(dǎo)致切口發(fā)生感染。胎膜破裂距離臨產(chǎn)時間越長，陰道內(nèi)和宮頸處微生物進(jìn)入宮腔的幾率越大，因此胎膜早破也是切口發(fā)生感染的重要影響因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及抗生素的應(yīng)用，雖然腹部切口感染的幾率已經(jīng)明顯下降，但一旦發(fā)生，就會影響切口的愈合及產(chǎn)婦康復(fù)，給其增加精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，針對患者情況制定相應(yīng)護(hù)理措施，對促進(jìn)其康復(fù)非常重要。我科于2015年2月發(fā)生1例胎膜早破患者，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化并感染，經(jīng)積極治療護(hù)理后治愈出院，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

患者，女，33歲，因“孕40周，胎心減速”于2015年2月24日入院，2月25日上午胎膜破裂，晚上患者訴疼痛難忍，22時B超示羊水指數(shù)降低至4.0，于2月26日1時在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一足月男嬰，術(shù)畢免拆線美容縫合。術(shù)后第2天患者發(fā)熱38.3℃，給予藥物及物理降溫后下降，第5天患者仍訴腹部切口疼痛不能下床，給予換藥未見切口異常，第6天出院。術(shù)后第9天患者因傷口劇痛就診，切口出現(xiàn)大量黃綠色滲液，予以切口敞開，并予雙氧水沖洗及高滲鹽水紗布濕敷，經(jīng)積極換藥后切口滲出量減少，同時出現(xiàn)新鮮肉芽組織，于3月10日行切口Ⅱ期縫合手術(shù)并放置皮片引流條保持充分引流，術(shù)后給予抗生素抗感染，按時換藥，引導(dǎo)患者建立樂觀心態(tài)，并囑其增強(qiáng)營養(yǎng)。通過醫(yī)務(wù)人員的積極治療和護(hù)理，切口無紅腫滲出，愈合良好，于3月26日拆線出院。

2 護(hù)理評估

2.1 切口評估 切口位于恥骨聯(lián)合上方，有大量黃綠色滲液，拆除縫線后切口脂肪層全層裂開達(dá)筋膜層，切口長約11 cm，切口脂肪面呈蒼白色，邊緣無鮮血滲出，無明顯紅腫，患者訴疼痛難忍。

2.2 身體評估 患者無畏寒、發(fā)熱、胸悶、心悸等不適現(xiàn)象，身高157 cm，產(chǎn)后體質(zhì)量57 kg，體重指數(shù)(BMI)23.1；血壓112/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腹軟，無壓痛及反跳痛；惡露量少，色暗紅，無血塊，無異味。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞9.02×109/L，紅細(xì)胞4.21×1012/L，血紅蛋白116 g/L，空腹血糖4.1 mmol/L，總蛋白64 g/L，白蛋白40 g/L。各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，未發(fā)現(xiàn)影響切口愈合的不良因素。

2.3 心理評估 因切口劇烈疼痛，同時擔(dān)心切口的愈合，嬰兒的喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，并且睡眠質(zhì)量很差。

3 護(hù)理措施

3.1 切口護(hù)理

3.1.1 切口脂肪液化的處理 因滲出液較多，切口縫線全部拆除，徹底清除切口基底部壞死組織，予雙氧水及高滲鹽水沖洗，并用高滲鹽水紗布濕敷，然后用無菌紗布覆蓋。根據(jù)滲液情況，及時更換敷料。每天換藥1次，換藥4 d后，滲液明顯減少，切口基底有充分的新鮮肉芽組織生長出來，行二期減壓縫合術(shù)并放置皮片引流條保持充分引流，之后換藥頻率逐漸減小，直至第14天拆線，一處針眼仍有滲出，局部應(yīng)用百多邦涂抹，2 d后滲液減少出院。

3.1.2 嚴(yán)密監(jiān)測切口情況 觀察切口有無滲液，如有滲液記錄其量、顏色等，并及時更換敷料，保證敷料清潔干燥，避免污染加重感染。

3.1.3 加強(qiáng)切口保護(hù) 指導(dǎo)患者在做腹壓增高的動作時如咳嗽、翻身、排便等，雙手應(yīng)從切口兩側(cè)向內(nèi)擠壓，避免腹壓過大導(dǎo)致切口裂開。如患者情況容許，盡量采取半臥位，以減輕腹壁張力，促進(jìn)切口愈合。換藥時按要求進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防切口交叉感染。固定敷料的膠布粘貼部位皮膚出現(xiàn)瘙癢紅腫，改用脫敏膠布，并于每日換藥后更換。此外，換藥時應(yīng)動作輕柔，盡可能減輕患者疼痛感。

3.2 心理護(hù)理 患者感染后會出現(xiàn)不同程度的焦慮和煩躁，此時護(hù)理人員要換位思考，體會患者的痛苦感受，然后加強(qiáng)與其交流，了解患者的心理狀態(tài)，并鼓勵其表達(dá)自我看法與感受。鑒于此患者有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，醫(yī)務(wù)人員可與其共同制定治療計(jì)劃，讓其積極參與治療，保持良好心態(tài)。此外，每次換藥時對其進(jìn)行安撫，及時將切口情況尤其是好轉(zhuǎn)的信息告知患者和家屬，做好健康宣教，將術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食禁忌、緩解疼痛方法等告知患者，同時還可傳授一些哺育知識及產(chǎn)后恢復(fù)知識，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕其焦慮程度。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 盡量安置患者在單人或雙人病房，保持病室整潔，每日通風(fēng)，紫外線空氣消毒，病室及病床進(jìn)行濕式清掃；保持床單位整潔干燥，衣著寬松清潔，無汗?jié)n、無血漬等，以減少切口感染的不利因素；每日沖洗會陰兩次，防止逆行感染；在患者全身情況允許的條件下，鼓勵患者下床適量活動，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。

3.4 飲食護(hù)理 向患者解釋說明合理飲食的意義，給患者制定有足夠營養(yǎng)攝入兼顧產(chǎn)后恢復(fù)的飲食方案。以蛋白、纖維素含量高，碳水化合物適量，產(chǎn)氣少，易消化的飲食為主，如蛋類、黑魚、瘦肉等，以增強(qiáng)患者免疫及組織修復(fù)能力。該患者有長期便秘的習(xí)慣，因此應(yīng)適當(dāng)給予纖維素含量高的蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免增加腹壓，必要時予藥物如開塞露輔助排便。

4 討 論

有學(xué)者認(rèn)為，切口發(fā)生脂肪液化與多種因素有關(guān)[1]。經(jīng)評估，患者不肥胖(BMI＜28)，無糖尿病、高血壓、貧血、低蛋白血癥、妊娠水腫、切口暴露時間小于1 h，因此考慮此患者發(fā)生切口脂肪液化可能與下列因素有關(guān)：①手術(shù)中高頻電刀的使用使局部溫度迅速升高，造成部分脂肪細(xì)胞發(fā)生變性壞死，同時脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管因熱凝固作用而發(fā)生栓塞，使脂肪組織血供減少，從而發(fā)生無菌性壞死[2]；②胎膜早破、羊水污染，胎膜破裂后，陰道和宮頸處微生物易進(jìn)入宮腔，增加切口感染的機(jī)會，此外，胎膜早破本身一部分原因就是由感染引起，因此胎膜破裂時間越長，切口感染機(jī)會越大[3]；③未及時發(fā)現(xiàn)并治療切口脂肪液化，患者出院后直到第9天因劇烈疼痛才來就診，可能已經(jīng)因液化并發(fā)了感染[4]；④美國圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會對備皮給出的建議是備皮需在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，而此患者備皮至手術(shù)間隔時間超過30 h，從而使切口發(fā)生感染的概率增加[5]；⑤其他：雖然此患者體質(zhì)量指數(shù)＜28，但腹部皮下脂肪厚度超過5 mm，屬于肥胖患者[6]。此外手術(shù)操作方法不當(dāng)(止血不徹底、縫合方法等)可能也是切口發(fā)生脂肪液化的原因之一。

總之，我科護(hù)理人員從心理護(hù)理、切口護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及飲食與健康指導(dǎo)等方面對患者進(jìn)行了悉心照顧，對切口的愈合起到了促進(jìn)作用。尤其是本例患者換藥持續(xù)時間長達(dá)20 d，導(dǎo)致產(chǎn)后母子分離，產(chǎn)生了消極甚至抵觸情緒，正確有效的心理疏導(dǎo)在整個治療過程中起著非常重要的作用。

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[3]吳麗清.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].護(hù)理學(xué)雜志外科版,2010,25(22):41-42.

[4]吳朝輝,韓國峰,顧志益.切口脂肪液化28例診療體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(1):132.

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R473.71

D

1003—6350（2016）06—1031—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.064

2015-11-28)

2014年延安大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號：YDJG14-23）

郭淑芳。E-mail：guoshufang1981@126.com