吳 峰，楊 柳，吳立連，黃玉嬋

(1.湖北科技學(xué)院附二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100； 2.湖北科技學(xué)院五官醫(yī)學(xué)院)

喉異物致死6例報告

吳 峰1，楊 柳1，吳立連1，黃玉嬋2

(1.湖北科技學(xué)院附二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100； 2.湖北科技學(xué)院五官醫(yī)學(xué)院)

喉異物；喉鏡

1 病例報告

例1，男，8歲，在與同學(xué)玩時，另一同學(xué)將蒼耳籽丟入口中，當(dāng)即無呼吸困難，無其他不適，之后呼吸困難逐漸加重，并伴有聲嘶，6d后來我院就診，病兒Ⅱ°吸氣時呼吸困難，喉鏡檢查聲門裂一白色球狀物，僅前聯(lián)合處一小縫隙，診斷為喉異物，急送手術(shù)室，待全麻后，患兒Ⅲ°呼吸困難，即給氧，人工呼吸，經(jīng)搶救心跳呼吸停止而死亡，在氣管鏡下從氣管(分叉上方)取出一異物(蒼耳籽)。

例2，女，8歲，在進(jìn)食生紅苕時，剛咬一大口即被其母發(fā)現(xiàn)，其母立即給小孩一耳光(因農(nóng)村習(xí)慣不準(zhǔn)吃生的)當(dāng)即大哭，即刻倒地，呼吸困難，其母用手指伸入口中，想將其挖出，不但未挖出，反而呼吸停止，急送我院，在直達(dá)喉鏡下聲門裂上方取出一不規(guī)則的紅苕塊(2.5cm×2.5cm×1.5cm)，經(jīng)搶救無效死亡。

例3，女，2歲，因感冒在本單位醫(yī)務(wù)室開了4天成人土霉素片(0.25g/片)，其奶奶早晨喂了一片，并將藥片一同送其上幼兒園，10時第二次喂藥，小孩不合作，此時第一個幼師捏其鼻子，令小孩張嘴呼吸，待嘴張開，第二個幼師將竹筷橫于上下頜之間，第三個幼師用湯匙(將藥片未碾碎)倒入口中，當(dāng)即小孩抽搐，呼吸困難，誤認(rèn)為發(fā)燒抽筋，即注入0.01g魯米那，立即送入我院(離我院僅6min路程)，來院時心跳呼吸已停止，當(dāng)即在直達(dá)喉鏡下從聲門裂處取出一整顆藥片，經(jīng)搶救無效死亡。

例4，男，3歲，元宵節(jié)中午，其母將一盤剛起鍋的湯圓放于桌上，此時小孩用手抓一湯圓放入口中(其母返入火房)待其母從火房出來，發(fā)現(xiàn)小孩倒在地上，已無呼吸，立即送入我院，來院時患兒已無生命體征，在直達(dá)喉鏡下從聲門處取出一1.5cm×1.5cm×1.5cm湯圓，經(jīng)搶救無效而死亡。

例5，男，3歲半，吹氣球時，將其吹破，此時小孩將吹破的氣球碎片置入口將其用力吸，將整塊碎片吸入口，當(dāng)即呼吸困難，約1min，呼吸停止，急送本院。直達(dá)喉鏡下從聲門裂上取出1.5cm×1.5cm氣球碎片，經(jīng)搶救無效死亡。

例6，男，4歲，患兒將打火機(jī)錘破，取出打火機(jī)芯，并置入口中當(dāng)口哨吹，不小心吸入呼吸道，偶有咳嗽，其奶奶將其送入我院，小孩來時身體好，呼吸平穩(wěn)，醫(yī)師伴送至放射科，將其置于放射臺上，胸透時，因小孩哭鬧，將異物咳出卡于聲門裂，此時小孩呼吸困難、喉鳴，因當(dāng)時沒有帶搶救器械，待將器械帶至放射科，并在放射臺上行直達(dá)喉鏡，檢查從聲門裂處取出不規(guī)則火機(jī)芯，經(jīng)搶救無效而死亡。

2 討 論

喉異物是一種極危險的疾病[1]，診治時間很重要，應(yīng)分秒必爭，搶救生命。首先，不要讓異物滑入氣管，以增加取出困難及風(fēng)險，確診后，盡快取出，以解除窒息而死亡的危險，取出時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

(1)間接喉鏡下取出術(shù)：適合較大及合作的兒童及細(xì)小的異物。

(2)直達(dá)喉鏡下取出術(shù)：對危重病兒，常用此術(shù)，有時不用麻醉，以取出異物，解除窒息，挽救病兒生命。

(3)頸外途徑取出術(shù)[2]：對較大、特殊異物，直達(dá)喉鏡下取出困難時采用。①切開甲狀軟骨(喉裂開術(shù))取出。②切開環(huán)甲膜取出術(shù)。③切開氣管取出術(shù)：適合于卡于偏聲門下異物。

(4)Heimlieh’s手術(shù)[3]：對聲門處類圓形異物完全梗阻者，在十分緊急而又毫無醫(yī)療設(shè)備，離醫(yī)院又遠(yuǎn)者，采用施壓胸腔或上腹部，使突然而增大的氣流迫使異物吹出。

本文報告的死亡病例，作者有幾點(diǎn)體會，以便吸取教訓(xùn)。

(1)喉異物的預(yù)防宣教工作很重要，避免此類疾病的發(fā)生。

(2)一旦發(fā)生，立即送醫(yī)，時間就是生命。

(3)小兒喂食的方法及藥劑要得當(dāng)。

(4)對于大塊異物，家屬搶救時，將手指從舌側(cè)深入將異物挖出，方法不當(dāng)加重異物阻塞而死。(如例2、4)。

(5)對于卡于聲門裂時間久的異物，在術(shù)前先作氣管切開，預(yù)防異物滑入氣管而來不及搶救而死或增加取出困難(如例1)。

(6)當(dāng)疑為呼吸道異物，至放射科時，一定要醫(yī)師陪同并帶上搶救器械前往，以防發(fā)生不幸而來不及搶救(如例6)。

[1]閻承先.耳鼻咽喉科[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1985：577

[2]吳學(xué)愚.喉科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：157

[3]孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,219

R767.8

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2095-4646(2016)06-0541-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0541

2016-08-02)