林 宙 李紅蘭 陳向榮

（泉州市第一醫(yī)院影像科 福建 泉州 362000）

子宮瘢痕部位妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠后，受精卵或胚胎著床在其子宮瘢痕部位的微小縫隙中，屬于一種異位妊娠。由于子宮瘢痕部位的肌壁薄弱，纖維組織多，故女性在發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠后，極易發(fā)生流產(chǎn)、胎盤早剝及出血等并發(fā)癥。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，單純使用人工流產(chǎn)術(shù)對子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行治療易使其發(fā)生子宮破裂，甚至引發(fā)大出血，危及患者的生命[1]。聯(lián)合使用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)治療子宮瘢痕部位妊娠可迅速阻斷患者子宮動(dòng)脈的供血，有效殺死胚胎，同時(shí)避免患者因大出血而被迫切除子宮。為了進(jìn)一步證實(shí)該聯(lián)合療法的有效性，我們對我院收治的82例子宮瘢痕部位妊娠患者的治療情況與治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2011年12月～2016年5月期間我院婦科收治的82例子宮瘢痕部位妊娠患者。她們的年齡介于21～42歲之間，平均年齡為（27±5.3歲）歲，她們的孕次介于2～4次之間，平均的孕次為（2.4±0.7）次。她們接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)均≥1次，其中，有12例患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)≥2次。她們這次妊娠到上次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間介于0.5～10年之間，平均時(shí)間為（3±2.4）年。她們均未合并有糖尿病及高血壓等疾病，也不存在心、肺、肝、腎功能不全的現(xiàn)象。

1.2 方法 ①在進(jìn)行手術(shù)前，對所有患者進(jìn)行子宮雙側(cè)附件B超檢查、心電圖檢查、胸部X線片檢查、血常規(guī)檢查、血型鑒定、凝血功能檢查、肝、腎、心功能檢查及血β-hCG檢查、尿β-hCG等檢查。②在進(jìn)行完上述的檢查后，為患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。具體的手術(shù)方法為：使患者取仰臥位，對其進(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后，為患者進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)穿刺孔引入5 Fr導(dǎo)管鞘，然后經(jīng)導(dǎo)管鞘插入5Fr Cobra導(dǎo)管（即眼鏡蛇導(dǎo)管）。對患者進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)及子宮動(dòng)脈造影。使用超選擇性插管技術(shù)為患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管，分別向其雙側(cè)的子宮動(dòng)脈注入100 mg的氨甲蝶呤，然后將適量的明膠海綿顆粒置入其雙側(cè)的子宮動(dòng)脈內(nèi)，直至其雙側(cè)子宮動(dòng)脈的血流基本停滯。再次對患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，在確認(rèn)其雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干的中遠(yuǎn)段及末梢分支完全閉塞后，退出導(dǎo)管，拔除導(dǎo)管鞘，并對其右側(cè)股動(dòng)脈的穿刺孔進(jìn)行加壓包扎。手術(shù)結(jié)束后，為患者適量地補(bǔ)液，令其保持右側(cè)下肢制動(dòng)的體位臥床休息24小時(shí)。③在進(jìn)行完子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的48～72小時(shí)內(nèi)，為患者進(jìn)行常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)。具體的手術(shù)方法為：使患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)對其外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。用子宮探針探測出患者宮腔的深度后，將手術(shù)器械沿著其子宮的屈度伸入其宮腔內(nèi)，找到孕囊后，用負(fù)壓吸引管吸出其宮腔內(nèi)的妊娠物。在手術(shù)結(jié)束后，將取出的妊娠物送去病理室進(jìn)行活檢。④在治療結(jié)束后，再次對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、血β-hCG檢查、尿β-hCG檢查及用B超進(jìn)行子宮雙側(cè)附件檢查等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這82例患者均成功地終止妊娠，其治療的有效率為100%。她們在術(shù)中的出血量均＜200ml。在進(jìn)行治療的過程中及治療結(jié)束后，她們均出現(xiàn)了輕微的腹痛及腹脹等不適感，但未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無1例進(jìn)行子宮切除手術(shù)的患者。術(shù)后對她們進(jìn)行子宮B超檢查的結(jié)果顯示，其子宮內(nèi)均未殘留孕囊等妊娠物。

在治療結(jié)束3天后，這82例患者的血β-HCG與尿β-HCG的水平均較治療前降低了（70±15）%。在治療結(jié)束1～2周后，她們的血β-HCG與尿β-HCG的水平均恢復(fù)正常。她們住院的時(shí)間均＜1周，平均的住院時(shí)間為（5±1.3）天。在治療結(jié)束后的第28～第90天，她們的月經(jīng)周期均恢復(fù)正常。

3 討論

近年來，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用使得子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生率明顯升高。女性在發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠后，極易出現(xiàn)子宮破裂、子宮穿孔、子宮大出血及子宮被切除的不良后果。因此，對該病患者進(jìn)行早診斷、早治療對于保障其生命安全，保留其生育功能具有重要的意義。目前，臨床上一般采用進(jìn)行B超檢查（用該方法診斷子宮瘢痕部位妊娠的準(zhǔn)確率高達(dá)86.4%[1-3]）結(jié)合病史詢問（即患者存在剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史、腹痛史，且具有陰道流血的癥狀）的方法來診斷子宮瘢痕部位妊娠。

過去，臨床上常用人工流產(chǎn)術(shù)對子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行治療。不過，該手術(shù)易使患者發(fā)生子宮破裂及子宮大出血的不良后果，甚至使患者被迫切除子宮，失去生育的能力。近年來，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，臨床上聯(lián)合使用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)治療子宮瘢痕部位妊娠，取得了令人滿意的效果[4]。在本次研究中，我院先通過雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管向患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈內(nèi)注入甲氨喋呤，以殺死胚胎，再使用明膠海綿顆粒阻斷其子宮動(dòng)脈的血供（明膠海綿顆粒可在2～3周內(nèi)被患者的機(jī)體所吸收，使其子宮動(dòng)脈的血流恢復(fù)通暢，故不影響其子宮的功能[5,6]），然后為其進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，既有效地防止了其發(fā)生子宮穿孔、子宮破裂及子宮大出血，又保留了其生育的功能。本次研究的結(jié)果顯示，參與本次研究的82例患者均成功地終止妊娠，其手術(shù)的有效率達(dá)100%，無1例患者被迫切除子宮。在治療結(jié)束1～2周后，她們血β-HCG與尿β-HCG的水平均恢復(fù)正常。

綜上所述，聯(lián)合使用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)治療子宮瘢痕部位妊娠具有操作簡便、微創(chuàng)、安全，術(shù)后患者恢復(fù)快，可最大限度地保留患者的子宮及生育能力等優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上可將該聯(lián)合療法作為治療子宮瘢痕部位妊娠的優(yōu)選療法。

[1] Rotas MA，Haberman S，Levgur M.Cesarean 8∞r(nóng) ectopi epregnancies：etiology，diagnosis，and management[J].ObstetGynecol.2006.107(6)：1373-1381.

[2] 劉平兒.超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷的價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34(5)：642.

[3] 白潔，黃丹萍，李姣玲.彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(1):113-115.

[4] 尹玲，陶霞，朱毓純，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠42例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009,44:566-569.

[5] 莊亞玲，韋浪花，王雯，等.應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88:2372.

[6] Sugawara J，Senoo M，Chisaka H，et a1.Successful cons ervativetreatment of B cesarean scar pregnancy with ut erine artery embolization[J].Tohoku J Exp Med，2005，206(3)：261-265.