吳 艷，徐 淵，王彩萍

·臨床醫(yī)學(xué)· ·短篇論著·

綜合護(hù)理在超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

吳 艷，徐 淵，王彩萍

綜合護(hù)理；前列腺穿刺活檢術(shù)；前列腺癌

前列腺癌(prostatic carcinoma，PCa)是美國(guó)及歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家老年男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)PCa的發(fā)病率雖遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，在惡性腫瘤譜中屬于小病種，未受到足夠重視，但隨著我國(guó)社會(huì)老齡化、人口城市化、膳食結(jié)構(gòu)西方化與檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，目前我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。前列腺穿刺活檢術(shù)(transretal prostatic biopsy，TPB)是診斷PCa的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著前列腺特異性抗原(PSA)以及超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰及直腸前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用，PCa檢出率大大提高[1]。超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺安全簡(jiǎn)便，穿刺準(zhǔn)確性和成功率高，因而得到廣泛應(yīng)用。我院2010年2月至2013年12月對(duì)125例疑似PCa的患者在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸TPB，在圍手術(shù)期作好充分的宣教和綜合護(hù)理，對(duì)降低患者的手術(shù)并發(fā)癥取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組125例患者，年齡48～86歲，平均74.5歲。所有入選患者經(jīng)直腸指診(DRE)陽(yáng)性和(或)前列腺特異性抗原檢測(cè)(PSA)>4 mg/L和(或)超聲發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)。

1.2 穿刺方法

東芝超聲診斷儀，頻率為5～10 MHz端掃式(end-fire)變頻探頭，穿刺支架，G18自動(dòng)穿刺活檢針及自動(dòng)組織活檢槍。囑患者左側(cè)臥位，臀部靠近床邊并朝向術(shù)者。聲像圖檢查有可疑PCa發(fā)現(xiàn)時(shí)，在該處穿刺2針，再在其他部位的不同點(diǎn)穿刺3～4針，如果聲像圖無(wú)明顯病灶，則分別在前列腺的雙側(cè)及外側(cè)葉底、中、尖部各穿刺2點(diǎn)，共12針[2]。穿刺取活組織后，分別置于有標(biāo)記的各標(biāo)本瓶?jī)?nèi)送檢。

2 結(jié)果

本組125例患者前列腺穿刺均獲成功。病理結(jié)果表明：確診PCa患者44例，占35.2%；良性前列腺增生(BPH)患者68例，占54.4%；慢性前列腺炎患者10例，占8.0%；正常前列腺組織3例，占2.4%。術(shù)后發(fā)生血尿12例，血便8例，血精2例，高熱1例，未見(jiàn)前列腺膿腫、敗血癥、劇烈疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理 PCa或良性前列腺增生癥(BPH)患者為老年男性，多伴有心腦血管等慢性疾病，術(shù)前應(yīng)充分了解患者的一般情況、既往病史及用藥情況，評(píng)價(jià)其耐受穿刺的能力。對(duì)于長(zhǎng)期服用抗凝及擴(kuò)血管藥物的患者，術(shù)前應(yīng)停藥2周，并常規(guī)檢查血凝時(shí)間及血小板情況。

3.1.2 心理護(hù)理 老年患者多耐受力差，又對(duì)TPB缺乏足夠的了解，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心臟疾患，放大疼痛效應(yīng)。因此，術(shù)前充分向患者解釋手術(shù)的方法，配合技巧，必要性及安全性，消除患者的顧慮，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.1.3 預(yù)防感染 TPB作為有創(chuàng)性操作，又從腸道進(jìn)針，有細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前常規(guī)予甲硝唑或喹諾酮類抗生素口服預(yù)防感染。

3.1.4 腸道準(zhǔn)備 首先詢問(wèn)患者有無(wú)肛腸方面疾病，檢查肛周情況，有肛門疾病及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)前1 h用生理鹽水或開(kāi)塞露灌腸，減少腸道感染機(jī)會(huì)，有利于保證清晰準(zhǔn)確的超聲圖像?；颊吖嗄c前后家屬應(yīng)陪同，防止出現(xiàn)意外情況。

3.2 術(shù)中護(hù)理

患者取左側(cè)臥位，臀部靠近床邊并朝向檢查者，常規(guī)消毒鋪巾，0.5%碘伏棉球消毒直腸黏膜。術(shù)者將探頭從肛門插入，穿刺活檢針進(jìn)針時(shí)囑患者盡量放松，不可隨意更換體位，安慰患者，分散注意力，以減輕患者的痛苦。密切觀察面色、脈搏及呼吸等變化，注意有無(wú)頭暈、出汗、胸悶、氣促等血管迷走神經(jīng)反射。本組均無(wú)異常情況發(fā)生。穿刺完畢后，以碘伏油紗條填塞壓迫止血6 h。

3.3 術(shù)后護(hù)理

患者應(yīng)在術(shù)后8 h內(nèi)盡量多飲水，保持大便通暢，并繼續(xù)服用抗生素2 d，以預(yù)防感染。同時(shí)，密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓及局部出血的情況。

3.4 并發(fā)癥及護(hù)理

3.4.1 出血 出血仍是TPB的主要并發(fā)癥，可表現(xiàn)為血尿、血便、血精等。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的大、小便情況，休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若患者出現(xiàn)脈率增快、血壓下降、面色蒼白、心慌胸悶、四肢厥冷等情況后，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，并做好搶救協(xié)助。術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，避免腹壓增高誘發(fā)出血。本組患者出現(xiàn)血尿12例，血便8例，血精2例，情況較輕，未予特殊處理，自行緩解。

3.4.2 感染 直腸作為細(xì)菌的活動(dòng)場(chǎng)所，經(jīng)直腸的手術(shù)均易發(fā)生細(xì)菌感染。術(shù)前應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備及預(yù)防感染措施，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡量減少感染機(jī)會(huì)。術(shù)后盡量多飲水，多排尿，沖洗尿道，同時(shí)口服抗生素預(yù)防感染。術(shù)后做好體溫檢測(cè)工作，每6 h測(cè)1次體溫。本組患者有1例出現(xiàn)高熱，經(jīng)物理降溫及抗感染治療，2 d后體溫恢復(fù)正常。未出現(xiàn)前列腺膿腫、敗血癥情況發(fā)生。

3.4.3 疼痛 疼痛發(fā)生主要與直腸超聲探頭及穿刺針進(jìn)入時(shí)括約肌痙攣有關(guān)。本組患者疼痛感不明顯，主觀上能耐受，術(shù)后未給予止痛藥。可能與術(shù)前和術(shù)中的心理護(hù)理有關(guān)。

3.4.4 血管迷走神經(jīng)反射 由于穿刺時(shí)患者緊張引起血管迷走神經(jīng)興奮及直腸擴(kuò)張導(dǎo)致胃腸道血管擴(kuò)張和大腦供血不足引起。輕度：出汗伴心動(dòng)過(guò)緩，收縮壓≥95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；中度：收縮壓<95 mmHg，需輸液治療；重度：出現(xiàn)驚厥、意識(shí)喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]。穿刺前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)疼痛有充分的心理準(zhǔn)備，穿刺中應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、面色、脈搏、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理，本組患者未見(jiàn)血管迷走神經(jīng)發(fā)射情況發(fā)生。

4 小結(jié)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)前列腺穿刺多點(diǎn)活檢術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，痛苦少、安全可行、定位準(zhǔn)確、操作時(shí)間短，是目前臨床上確診PCa的唯一方法。本組患者在B超引導(dǎo)下采用12點(diǎn)穿刺法，在6點(diǎn)基礎(chǔ)上增加左、右葉外側(cè)底部、中部及尖部各1點(diǎn)，有利于提高腫瘤的檢出率[4]。結(jié)果確診PCa 44例，占35.2%。其常見(jiàn)并發(fā)癥有出血(直腸出血、血尿、血便、血精等)、感染(包括發(fā)熱、泌尿系感染、組織感染、菌尿癥及菌血癥等)、疼痛及血管迷走神經(jīng)反射等。術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備、口服抗生素是預(yù)防感染的重要措施。同時(shí)應(yīng)做好與患者的溝通交流，對(duì)操作過(guò)程給予必要的解釋，以減輕和消除患者的緊張情緒；術(shù)中密切觀察病情變化，分散注意力，減輕患者的痛苦；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予處理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] Uzzo RG, Pinover WH, Horwitz EM, et al. Free prostate-specific antigen improves prostate cancer detection in a high-risk population of men with a normal total PSA and digital rectal examination[J]. Urology, 2003, 61(4): 754-759.

[2] Presti JC, Gerard JR, Odowd J, et al. Extended peripheral zone biopsy schemes increase cancer detection rates and minimize variance in prostate specific antigen and age related cancer rates: results of a community multi-practice study[J]. J Urol, 2003, 169(1): 125-129.DOI: 10.1097/01.ju.0000036482.46710.7e.

[3] 王文營(yíng)，邵強(qiáng)，杜林棟.前列腺穿刺活檢研究近況[J].中華泌尿外科雜志，2006，27(2)：141-143.DOI: 10.3760/j.issn: 1000-6702.2006.02.019.

[4] 吳嘉，馬揚(yáng)之，陳忠，等. 6點(diǎn)與12點(diǎn)前列腺穿刺活組織檢查診斷前列腺癌的回顧性比較分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34(7)：532-535.

(本文編輯：林永麗)

214400 江蘇 江陰，江蘇省江陰市人民醫(yī)院泌尿外科

R472.91

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.027

2015-02-23)