楊慧++梁海榮++倪進東++孫銘薇++唐煥文

[摘 要]在高等醫(yī)學(xué)教育國際化和大眾化背景下，專業(yè)設(shè)置以及教學(xué)模式直接影響著高等醫(yī)學(xué)院校發(fā)展。我們從醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀及問題，地方性醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置原則及我校做法，地方性醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生創(chuàng)新型教育模式三方面進行探索，旨在為地方性高等醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置和教育模式創(chuàng)新提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)院校；公共衛(wèi)生；專業(yè)設(shè)置；教育模式

[中圖分類號] G640 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）02-0101-03

高等教育學(xué)校人才培養(yǎng)的基石是專業(yè)，是高校辦學(xué)水平的一個很重要體現(xiàn)，專業(yè)設(shè)置方面是否合理，直接影響到我國高校人才培養(yǎng)的教學(xué)質(zhì)量，關(guān)系到我國高校人才培養(yǎng)及服務(wù)社會兩大重要職能的實現(xiàn)。專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整及專業(yè)的設(shè)置是我國人才培養(yǎng)的基本前提，我國社會經(jīng)濟文化的迅速發(fā)展、社會職業(yè)的重大改變、專業(yè)人才社會需求的變化，都直接影響著我國高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)的設(shè)置。我國醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置，應(yīng)該遵循其原有的規(guī)律及我國社會行業(yè)發(fā)展的要求和原則進行改革及創(chuàng)新。尤其是在我國高等醫(yī)學(xué)教育國際化及大眾化的社會背景下，高等醫(yī)學(xué)院校怎樣進行專業(yè)設(shè)置和怎樣創(chuàng)新教學(xué)模式等問題，已成為重要的研究課題。

一、我國醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀及問題

當(dāng)前，有關(guān)我國高等醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)設(shè)置理論及實踐研究的文獻并不多，并且存在著研究欠缺系統(tǒng)化和規(guī)?；谒芯康囊暯?、內(nèi)容和方法以及對我國專業(yè)設(shè)置質(zhì)和量關(guān)系的研究方面等仍然存在著諸多問題和不足。如隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)院校與社會的關(guān)系越來越貼近，社會發(fā)展越來越大地影響著我國高等醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置，但是，我國當(dāng)前專業(yè)設(shè)置與我國經(jīng)濟發(fā)展，與我國社會需求之間的關(guān)系問題研究的文獻較少，且主要集中在教育學(xué)領(lǐng)域，缺乏高等醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀的研究。

隨著高等教育招生規(guī)模的擴大，新增了許多專業(yè)種類，稀釋了我國醫(yī)學(xué)類專業(yè)的教育資源。雖然有的高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)看到了我國部分專業(yè)就業(yè)市場需求與我國本校專業(yè)設(shè)置實際情況并不相符，但是考慮到方方面面的利益因素，專業(yè)設(shè)置方面“質(zhì)與量”的問題，依然很難有真正解決的方法。目前全國有84所院校開辦公共衛(wèi)生本科教育，但專業(yè)單一，主要為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，招生數(shù)量不斷攀升，如預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)招生量從2000年的2675人，到2010年招生6565人，10年間增加2.5倍。經(jīng)過十多年本科專業(yè)目錄的調(diào)整，我國本科專業(yè)的設(shè)置雖然不斷的完善，但是，仍然存在很多問題，主要體現(xiàn)在：專業(yè)設(shè)置盲目性太大，都熱衷于開設(shè)社會上比較熱門的專業(yè)。如把目光集中在能夠創(chuàng)造效益的專業(yè)上，熱衷于開辦公共事業(yè)管理、應(yīng)用心理學(xué)等投入相對少又熱門的管理學(xué)、理學(xué)類專業(yè)。專業(yè)設(shè)置缺乏必要的專業(yè)論證和行業(yè)人才需求分析，造成了極大資源浪費和人才市場供大于求。

二、地方性醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置原則及我校做法

隨著社會和科學(xué)的發(fā)展，新崗位、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，需不斷進行專業(yè)革新，以培養(yǎng)滿足市場需求的人才。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，人民生活水平和健康保健要求的提高以及適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代要求，社會對食品安全、營養(yǎng)衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗與檢疫、生物統(tǒng)計等專業(yè)的需求將大為增加。普通高等醫(yī)學(xué)院校為了滿足我國社會對醫(yī)學(xué)人才方面不斷增長的需要，順應(yīng)我國高校擴大招生的大方向，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整了專業(yè)設(shè)置并加強了相應(yīng)的專業(yè)建設(shè)。公共衛(wèi)生本科專業(yè)設(shè)置，與十年前相比，有了很大變化，大大拓寬專業(yè)分布的學(xué)科面，專業(yè)設(shè)置的總量也大幅度提高。因此，緊跟著我國市場需求，我校公共衛(wèi)生的專業(yè)設(shè)置進行了積極調(diào)整，新增了生物統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生檢驗與檢疫、食品質(zhì)量與安全三個新專業(yè)，培養(yǎng)滿足社會需求人才。

我們根據(jù)地方產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的需求，通過加強人才需求的市場調(diào)研、專家論證，確定了專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，彰顯專業(yè)特色，積極發(fā)展新興、交叉專業(yè)或?qū)I(yè)方向，以就業(yè)為導(dǎo)向原則設(shè)置專業(yè)和專業(yè)方向，這要求醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置要考慮崗位的針對性和適應(yīng)性，避免專業(yè)設(shè)置過窄、過寬及過細。同時，要積極綜合考慮到，專業(yè)辦學(xué)條件、公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)科專業(yè)發(fā)展定位規(guī)劃及我國專業(yè)人才的社會供需情況等，針對我國學(xué)院現(xiàn)有的傳統(tǒng)專業(yè)，要在課程內(nèi)容上進行創(chuàng)新，加強與我國新技術(shù)的相結(jié)合，使我國人才培養(yǎng)與我國社會經(jīng)濟發(fā)展的需要相適應(yīng)。對覆蓋面較寬的專業(yè)，如預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，我們設(shè)立了環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、國境衛(wèi)生檢疫等專業(yè)方向，拓寬專業(yè)口徑，幫助學(xué)生就業(yè)。

為保持專業(yè)建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)學(xué)校的公共衛(wèi)生各專業(yè)定位和自身的學(xué)科優(yōu)勢，要進一步明確自身的專業(yè)設(shè)置，把握學(xué)科的和諧發(fā)展。例如流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)是我校重點學(xué)科，學(xué)科優(yōu)勢明顯，具備設(shè)立新專業(yè)條件。為此，經(jīng)學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會論證、審核，同意申報統(tǒng)計學(xué)專業(yè)（生物統(tǒng)計方向），于2011年獲得教育部批準(zhǔn)招生。未來，我們在加強對我國院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置和建設(shè)的指導(dǎo)及進行監(jiān)督的同時，建立健全我國專業(yè)預(yù)警退出的機制，將逐漸把專業(yè)錄取率、就業(yè)率、畢業(yè)薪資、職能匹配度等作為優(yōu)化專業(yè)布局，調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)的量化指標(biāo)。

三、創(chuàng)新型教育模式探索

當(dāng)代公共衛(wèi)生教育主要有三種模式：（1）以公共衛(wèi)生學(xué)院為基礎(chǔ)的畢業(yè)后教育。這是在大學(xué)畢業(yè)后進行的，學(xué)生主要來自具有多年衛(wèi)生工作經(jīng)驗的醫(yī)科護理、牙科以及獸醫(yī)院校的畢業(yè)生，還有理工科及文科院校的畢業(yè)生。據(jù)調(diào)查報告，在美國公共衛(wèi)生專業(yè)的受培訓(xùn)者，來自醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生約占40%左右，行政管理人員及醫(yī)院管理人員、研究人員、教師及檢驗師等占60%左右。歐洲各個國家的公共衛(wèi)生學(xué)院，也安排學(xué)位課程，但是，大多著重于中短期的進修教育。例如德國、英國學(xué)制大約在6～12個月。（2）以蘇聯(lián)為代表的，目標(biāo)是培養(yǎng)普通公共衛(wèi)生醫(yī)師以及進行基礎(chǔ)水平的公共衛(wèi)生教育。（3）以培養(yǎng)全科醫(yī)生為目標(biāo)的社區(qū)定向公共衛(wèi)生教育。

隨著社會發(fā)展，國外公共衛(wèi)生教育改革的大趨勢發(fā)生了巨大變化，主要體現(xiàn)為招生對象的多元化、教學(xué)內(nèi)容的實用化、教學(xué)方法的多樣化和教學(xué)評估的科學(xué)化。這也提示我國公共衛(wèi)生教學(xué)改革的條件與方向必須作出改變，在加強內(nèi)涵建設(shè)的同時，加大國際化教學(xué)力度，做好對市場需求的認識與課程設(shè)計的有機結(jié)合，知識技能傳播與職業(yè)精神培養(yǎng)的有機結(jié)合，提高自主經(jīng)營與加強外部管理的有機結(jié)合，打牢核心能力與擴展對外合作的有機結(jié)合。為此，創(chuàng)新公共衛(wèi)生教育模式，必須明確幾個核心問題。第一，中國的公共衛(wèi)生建設(shè)急需什么？第二，現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展所帶來的機遇在哪里？第三，地方性醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生教育改革需要什么條件？這也是我們進一步研究的方向。

當(dāng)前，中國公共衛(wèi)生面臨的主要問題是人口老齡化（心理健康問題、社會撫養(yǎng)問題、環(huán)境支持問題），雙重疾病負擔(dān)（新發(fā)和死灰復(fù)燃傳染病、慢性病、傷害），環(huán)境污染（大氣污染、水源污染、被動吸煙），健康的公平性（城鄉(xiāng)衛(wèi)生差異、重治輕防）。行為和環(huán)境等錯綜復(fù)雜的原因，身體、精神、經(jīng)濟等家庭和社會的負擔(dān)以及人群對健康需求的持續(xù)增加，這些都需要跨部門協(xié)同策略，政府和社會共同參與解決，以建立一個公平、高效、可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生體系。國際上公共衛(wèi)生研究發(fā)展的方向和趨勢已發(fā)生變化，表現(xiàn)為大隊列、基因組學(xué)、全基因組關(guān)聯(lián)研究、信息技術(shù)、地理信息系統(tǒng)等。為此公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置及教育模式應(yīng)與之相適應(yīng)，以更好滿足社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。

中國對公共衛(wèi)生的主要需求也促使公共衛(wèi)生教育模式的轉(zhuǎn)變，主要表現(xiàn)在：（1）通過研究老齡化問題，解決健康老齡、健康與發(fā)展關(guān)系，要求公共衛(wèi)生教育模式由原來的在校教育轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)教育，由單一的專業(yè)技能教育向培養(yǎng)社會工作者轉(zhuǎn)變；（2）通過加強慢性病的社會決定因素和干預(yù)研究，弄清楚慢性病發(fā)生原因及相應(yīng)預(yù)防措施，要求在公共衛(wèi)生教育中增加行為改變和溝通技巧內(nèi)容，培養(yǎng)跨部門領(lǐng)導(dǎo)者；（3）通過對行為科學(xué)和自理與非正式護理的研究，探索殘疾發(fā)生原因與機制，增加相應(yīng)課程，從單一公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)向集教育者、健康管理者等于一身的綜合公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。

課程改革是創(chuàng)新公共衛(wèi)生教育模式的核心。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對于公共衛(wèi)生的概念，也在不斷地發(fā)生著變化。以前，傳染病控制是公共衛(wèi)生的目標(biāo)，控制影響傳染病發(fā)生發(fā)展的環(huán)境因素是實踐的重點。因此，公共衛(wèi)生教育是建立在細菌學(xué)、生物化學(xué)及環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)的主要課程：細菌學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、公共衛(wèi)生立法、食品和水。當(dāng)各種流行病及傳染病可以得到有效控制了以后，開始進入注重個人衛(wèi)生時期，重點轉(zhuǎn)移到流行病學(xué)的研究及實踐中，包括：傷殘、低能及各種退行性疾病等。這時公共衛(wèi)生人員主要起衛(wèi)生管理者的作用，教育中不僅講授傳統(tǒng)性課程，也著重講授公共衛(wèi)生的原理和公共衛(wèi)生管理。隨著臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的相互滲透，以及診療技術(shù)的進步，促進了預(yù)防和醫(yī)療的緊密結(jié)合。為使公共衛(wèi)生實踐與公共衛(wèi)生教育在改變中相適應(yīng)，各個公共衛(wèi)生學(xué)院每年都要對于原有專業(yè)課程進行評估評價，動態(tài)管理課程，每年均增設(shè)或淘汰一些課程。

隨著公共衛(wèi)生教育的發(fā)展，不管課程如何改變，必須重點注意的是：（1）對全民加強公共衛(wèi)生教育，尤其是要加強醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教育，以實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)；（2）開發(fā)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的交叉課程，如預(yù)防醫(yī)學(xué)與社會人文科學(xué)的交叉，發(fā)展多學(xué)科的綜合性課程；（3）增設(shè)一些適應(yīng)社會發(fā)展需要的課程，如衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、健康教育課程；（4）逐步建立適合地方醫(yī)學(xué)院校實際情況的課程體系，強調(diào)選用同本校的實際需要相結(jié)合的教材；（5）鼓勵學(xué)生通過解決問題來進行主動學(xué)習(xí)，多進行現(xiàn)場實踐，大力培養(yǎng)雙師型教師，提高學(xué)生解決實際問題的能力。

總的來說，我國學(xué)者對于高等醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生本科專業(yè)設(shè)置的研究，已經(jīng)取得了一定成果，但為更好適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革的需求，對專業(yè)的學(xué)科屬性定位有待進一步明確。同時，在教育模式的創(chuàng)新上，力度需進一步加大，以保持專業(yè)教育的可持續(xù)性，更好地與我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)，為我國培養(yǎng)出更多社會需要的專業(yè)人才。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 楊莉，鄭艷燕，陳智平，張新花.欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014（1）：37-40.

[2] 陳凌玉，張玲芝.老年護理人才及專業(yè)設(shè)置需求調(diào)查分析[J]. 中國護理管理，2014（8）：845-848.

[3] 趙倩，韓可，鄧硯.高等醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)設(shè)置與調(diào)整的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014（3）：406-408.

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[責(zé)任編輯：鐘 嵐]