楊芳 丁玉琴 楊萍 姚文平

艾條灸配合中藥離子導(dǎo)入對腰椎間盤突出癥急性期疼痛療效觀察及護理

楊芳 丁玉琴 楊萍 姚文平

目的探討艾條灸配合中藥離子導(dǎo)入對腰椎間盤突出癥急性期疼痛臨床治療及護理效果。方法選取我院收治的腰椎間盤突出癥急性期疼痛患者42例作為研究對象，將其隨機分為干預(yù)組（n=22）與對照組（n=20）。對照組采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥濕熱敷，干預(yù)組采用中藥離子導(dǎo)入配合中醫(yī)護理特色技術(shù)艾條灸法，每個療程10 d，共兩個療程。結(jié)束后對比兩組臨床效果。結(jié)果干預(yù)組疼痛明顯緩解時間低于對照組，干預(yù)組治療有效率優(yōu)于對照組，干預(yù)組日均費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運用中醫(yī)特色護理技術(shù)艾條灸法配合中藥離子導(dǎo)入，能顯著緩解腰椎間盤突出癥患者急性期臨床疼痛癥狀，提升總體有效率，操作更為簡便且經(jīng)濟適用。

艾條灸；中藥離子導(dǎo)入；腰椎間盤突出癥；疼痛

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維由于變性破裂導(dǎo)致髓核脫出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，而表現(xiàn)為病程長、反復(fù)發(fā)作的股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)為主的腰腿疼痛和活動受限，急性期表現(xiàn)常痛苦不堪，且表現(xiàn)為發(fā)病人群年輕化趨勢[1]。筆者所在科室為國家級中醫(yī)重點?？?，近年采用艾條灸法，配合中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥急性期疼痛患者并取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年9月連云港市中醫(yī)院針灸科住院治療的診斷為腰椎間盤突出癥急性期且經(jīng)長海痛尺評定為中度、重度和劇烈疼痛患者42例作為研究對象，將其隨機分為干預(yù)組（n=22）和對照組（n=20）。納入標準：（1）符合國家中管局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]；（2）年齡20～60歲；（3）運用長海痛尺疼痛評定在中度至劇烈疼痛之間；（4）能耐受直流電、無暈灸史并能接受者。剔除標準：（1）合并心腦血管病、肝腎功能異常及不能耐受直流電者；（2）合并腰椎結(jié)核、腫瘤、感染及選穴部位皮膚破損、感染及皮膚病者；（3）妊娠和哺乳期及精神病者。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患者臨床資料比較[（±s），n（%）]

性別 疼痛評定（長海痛尺）男 女 中度疼痛 重度疼痛 劇烈疼痛干預(yù)組 2 2 3 5 . 2 7 3 ± 5 . 5 5 9 1 5 7 9 8 5對照組 2 0 3 3 . 4 0 1 ± 7 . 1 9 9 1 1 9 1 0 5 5 χ2/ t - 0 . 9 4 6 0 . 7 7 2 0 . 6 5 1 P - 0 . 3 5 0 0 . 3 8 0 0 . 7 2 2組別 例數(shù) 年齡（歲）

1.2 方法

對照組使用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥濕熱敷，干預(yù)組使用艾條灸聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入。兩組均每日治療1次，10次為1個療程，治療2個療程，療程間休息2 d。

1.2.1 中藥離子導(dǎo)入 采用北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司制造的MTZ-H電腦中頻電療機，導(dǎo)入方為針灸科自制活血祛瘀方：成分為赤芍、桃仁、紅花、當歸、桂枝、細辛、懷牛膝、桑寄生，配以蒸餾水（2 000 ml）充分浸泡，30 min后以武火煎至沸騰，持續(xù)5 min后改用文火，再繼續(xù)煎40 min后將藥汁瀝出。藥渣再次加蒸餾水（1 000 ml）二次煎煮30 min后將藥液瀝出，混合兩次藥液后浸透襯墊并擠出多余水分（以不滴藥液為準）備用。放置藥墊于病變棘突兩側(cè)對稱部位，藥墊上放防水紙后置兩塊電極板，電極板上以沙袋適度加壓固定，連接電源，電流強度以患者能忍受為宜，治療時間每次20 min[3]。

1.2.2 中藥濕熱敷 藥物組成：獨活、劉寄奴、防風(fēng)、秦艽、透骨草、紅花、艾葉、川芎、川椒、赤芍、伸筋草、海桐皮、澤蘭、當歸、延胡索。藥物裝入布袋扎緊袋口入適量清水鍋中與毛巾同時煮沸，數(shù)分鐘后撈出毛巾并擰干（以不滴水為宜）抖動至溫度降至40～45℃時，折疊毛巾成長方形共3層敷于患者腰部疼痛處，熱敷時間每天1次，每次20～30分鐘[4]。

1.2.3 艾條灸 （1）使用南陽汗醫(yī)艾絨有限責(zé)任公司生產(chǎn)的艾絨條，直徑22 mm，長度20 cm；（2）保持治療室適宜溫度，屏風(fēng)遮擋，取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖；（3）根據(jù)患者疼痛分級，取穴腰陽關(guān)腎俞關(guān)元俞穴，實施相應(yīng)灸法。選擇中度疼痛患者施以溫和灸法：點燃艾條端距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進行熏灸，以患者感覺局部溫?zé)釣橐耍o灼痛），每個穴位持續(xù)熏灸5～7 min，觀察局部皮膚，至皮膚表面紅暈為止。選擇重度疼痛患者施以雀啄灸法：將艾條點燃，點燃端距離施灸穴位皮膚2～5 cm，如同鳥雀啄食般上下移動反復(fù)施灸，每一處灸5 min左右。選擇劇烈疼痛患者采取回旋灸法：點燃艾條，點燃端距離施灸部位3 cm，左右旋轉(zhuǎn)移動，反復(fù)施灸，持續(xù)時間20～30 min；（4）施灸過程中注意詢問和觀察患者感受及有無灼痛感以防燒傷。注意觀察病情變化，保持舒適體位，治療結(jié)束做好終末處置。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準評定 治療有效包括顯效和好轉(zhuǎn)，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》腰椎間盤突出癥的療效標準[5]：能恢復(fù)工作，腰腿痛消失且直腿抬高70°以上為顯效；腰部活動功能改善且腰腿痛明顯減輕為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無改善為未愈。

1.3.2 疼痛的療效評定 采用“長海痛尺”評定[6]：分為6個級別，無痛、輕中重度和劇烈疼痛。以影響睡眠和止痛藥、麻醉劑、伴有其他癥狀及被動體位為分級標準，得分越高表示疼痛級別越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組疼痛明顯緩解時間低于對照組，干預(yù)組治療總體有效率優(yōu)于對照組，干預(yù)組日均費用低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[（±s），n（%）]

表2 兩組患者臨床療效比較[（±s），n（%）]

日均費用≥2 0 0 元/ d ＜2 0 0 元/ d干預(yù)組 2 2 7 . 4 7 3 ± 1 . 1 9 7 1 7 / 2 2 1 5 7對照組 2 0 1 0 . 2 8 1 ± 1 . 7 3 6 9 / 2 0 8 1 2 χ2/ t - -6 . 1 4 7 4 . 6 2 7 3 . 3 5 9 P - 0 . 0 0 1 0 . 0 3 1 0 . 0 2 7組別 例數(shù) 疼痛明顯緩解時間（d ） 治療有效率

3 討論

腰椎間盤突出癥根本原因是由于椎間盤退變，加以外因?qū)е陆?jīng)絡(luò)瘀阻氣血不暢，如勞損、外傷、受涼等?；颊呒毙园l(fā)作時因疼痛和行走受限，常痛苦不堪而嚴重影響工作和日常生活[7]。

筆者所在科室既往對腰椎間盤突出癥采用中藥離子導(dǎo)入配合中藥濕熱敷，可將藥物滲透至機體深層組織并直達病灶，促進和改變病灶部位血液微循環(huán)，增強其修復(fù)能力，減輕受壓迫神經(jīng)周圍組織炎癥以吸收和消除水腫，達到止痛、消腫效果，此聯(lián)合治療方法效果雖好，但操作過程繁瑣不便，占用護士平均工作時間較長，且日均花費較多。近兩年我們對腰椎間盤突出癥采用中醫(yī)特色護理技術(shù)艾條灸聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入，選擇腰陽關(guān)腎俞關(guān)元俞穴（位于腰后正中線第4、第2、第5腰椎棘突下，均主治虛損腰骶部疼痛）[8-9]。根據(jù)疼痛評分分級實施相應(yīng)灸法，臨床應(yīng)用效果顯示，患者疼痛緩解時間較中藥離子導(dǎo)入配合中藥濕熱敷時間更為提前，且護士操作起來更為簡便，日均費用也得以降低，護士和患者均滿意。

綜上所述，運用中醫(yī)特色護理技術(shù)艾條灸法，取穴腰陽關(guān)腎俞關(guān)元俞穴，配合中藥離子導(dǎo)入，能顯著緩解腰椎間盤突出癥患者臨床疼痛癥狀，提升總體有效率，操作更為簡便且經(jīng)濟適用。

[1]方云添，李兆文. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥治療研究進展[J]. 中醫(yī)藥通報，2013，12（3）：64-66.

[2]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：271-272.

[3]楊萍，丁玉琴，姚文平，等. 中藥離子導(dǎo)入配合濕熱敷對腰椎間盤突出癥療效觀察及護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：92-94.

[4]郭繼華. 中藥腰部濕熱敷治療腰椎間盤突出癥58例[J]. 光明中醫(yī)，2013，28（8）：1633-1634.

[5]管恩福，劉彥璐，李紹旦，等. 定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位聯(lián)合梨狀肌撥離治療腰椎間盤突出癥合并梨狀肌綜合征[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25 （12）：49.

[6]謝紅霞. 長海痛尺+疼痛日記評估癌性疼痛的臨床價值[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（2）：126-128.

[7]王衛(wèi)東，竇云霞. 腰椎間盤突出癥的護理措施[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（33）：115.

[8]李具寶，熊啟良，屈尚可，等. 中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥：應(yīng)用規(guī)律10年文獻分析[J]. 中國組織工程研究，2014，18（44）：7211-7216.

[9]毛靈. 針灸與推拿配合治療腰椎間盤突出的效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：187-188.

Observation on Curative Effect and Nursing Care of Moxa Roll Moxibustion Cooperate Chinese Traditional Medicine Iontophoresis Acute Pain in Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

YANG Fang DING Yuqin YANG Ping YAO Wenping The Ward of Acupuncture and Massage, Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222004, China

Ion introduction of traditional Chinese medicine, TCM wet compress, Lumbar disc herniation, Nursing

R274.9

A

1674-9308（2016）36-0152-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.086

連云港市科教興衛(wèi)工程青年科技基金資助項目（QN1405）

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院針灸科病區(qū)，江蘇 連云港222004

丁玉琴，E-mail：13812322666@163.com

[Abstract]ObjectiveTo investigate clinical treatment and nursing effect of the article with Chinese medicine acupuncture iontophoresis acute pain in lumbar intervertebral disc protrusion.Methods42 cases of patients with acute pain and lumbar disc prolapse were selected as the study object, which were divided into intervention group (n=22) and control group (n=20). The control group used traditional Chinese medicine iontophoresis combined with traditional Chinese medicine wet compress. The intervention group used traditional Chinese medicine iontophoresis with characteristics of TCM nursing technology of Moxa Moxibustion. Each period of treatment for 10 days, a total of two compared two groups of clinical efect after the treatment.ResultsThe pain relief time in intervention group was lower than that in control group, the efective rate of the intervention group was better than that of the control group, the average daily cost of intervention group was lower than that of control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe use of traditional Chinese medicine nursing technology combined with traditional Chinese medicine iontophoresis moxa moxibustion, which can signifcantly relieve the clinical symptoms of acute lumbar disc herniation. The overall efciency is improved, the operation is more simple and economical.