韓會敏

探究小兒先天性心臟病術(shù)后心包縱隔引流管的觀察與護理

韓會敏

目的研究分析小兒先天性心臟病手術(shù)后進行心包縱隔引流，對引流管進行觀察及護理的效果。方法選取在我院兒科進行治療的60例患有先天性心臟病的患兒，患兒在手術(shù)后均進行心包縱膈引流，根據(jù)護理措施不同將患兒分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對照組采用常規(guī)護理服務(wù)。結(jié)果觀察組引流管合并癥總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（33.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在護理后，觀察組的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對小兒先天性心臟病手術(shù)后的引流管進行嚴(yán)密地觀察、優(yōu)質(zhì)的護理，能有效地降低引流管合并癥發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。

小兒先天性心臟?。恍陌v膈引流管；護理

先天性心臟病在臨床上是比較常見的一種疾病先天性疾病，其主要發(fā)病機制為孕婦在孕育胎兒3個月內(nèi)，胎兒的心臟、大血管的形成受到阻礙，進而局部形成異常的解剖結(jié)構(gòu)，或者胎兒在出生后特定的時間內(nèi)需要閉合的血液通道未閉合而形成的一類疾病。先天性心臟病患兒主要臨床特征包括發(fā)育不良、心功能不全、發(fā)紺等，嚴(yán)重影響了患兒的生命、生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上主要是通過手術(shù)進行治療，在手術(shù)后需要心包縱隔引流，對引流管的觀察和護理措施的研究報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2015年12月在我院進行治療的60例先天性心臟病患兒，經(jīng)確診均患有先天性心臟病，所有的患兒均進行手術(shù)治療，在手術(shù)后心包縱膈引流。根據(jù)護理措施不同將他們平均分成兩組，平均每組30例。對照組，男：17例，女：13例，年齡1～14歲，平均年齡（7.4±1.6）歲。觀察組，男：18例，女：12例，年齡2～13歲，平均年齡（6.7±2.1）歲。兩組患兒在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理措施進行護理。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理措施進行護理：（1）將心包縱膈引流管妥善固定在患兒的胸部或腹部，防止患兒私自進行拔管[2]；（2）確定心包縱膈引流管要保持通暢，護理人員要密切觀察引流管的通暢情況，如果發(fā)現(xiàn)引流管發(fā)生堵塞等情況，要及時通知醫(yī)生，及時進行處理[3]；（3）護理人員要對心包縱膈引流管正確擠壓，避免發(fā)生血塊堵塞在引流管口處，進而造成心包填塞等[4]；（4）醫(yī)護人員要密切觀察引流量及其性狀，如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時進行相應(yīng)的處理；（5）護理人員要鼓勵患兒進行咳嗽、咳痰，這樣可以有效地抑制肺不張等現(xiàn)象的發(fā)生，也可以有效地將分泌物進行排出；（6）由于患兒比較小，對疼痛感又較低的耐受力，導(dǎo)致患兒由于疼痛而不能進行良好的休息，進而對心功能的恢復(fù)存在較大的威脅，因此，在手術(shù)后需要對患兒進行鎮(zhèn)痛處理；（7）在拔管前，要對患兒進行心理輔導(dǎo)，表明拔管的原因，取得患兒的配合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒引流管合并癥發(fā)生情況（主要包括急性心包填塞、意外拔管、堵管等）。

（2）觀察兩組患者在護理前后的生存質(zhì)量評分（主要包括心理維度、生存質(zhì)量，其評分越高，生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒引流管合并癥發(fā)生情況

觀察組引流管合并癥總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（33.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳細(xì)情況見表1。

表1 觀察兩組患兒引流管合并癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 觀察兩組患兒在護理前后的生存質(zhì)量評分

在護理后，觀察組的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳細(xì)情況見表2。

表2 觀察兩組患兒在護理前后的生存質(zhì)量評分[（±s），分]

表2 觀察兩組患兒在護理前后的生存質(zhì)量評分[（±s），分]

組別 例數(shù)心理維度評分 生存質(zhì)量總分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 3 0 7 5 . 6 9 ± 6 . 9 8 8 0 . 5 6 ± 6 . 9 6 7 7 . 6 8 ± 6 . 9 5 8 0 . 2 3 ± 7 . 9 5觀察組 3 0 7 9 . 5 3 ± 5 . 5 4 9 6 . 2 3 ± 4 . 2 6 7 8 . 6 2 ± 7 . 1 4 9 6 . 8 9 ± 6 . 3 2

3 討論

心臟手術(shù)由于其具有較復(fù)雜的操作、敏感的部位、較大的創(chuàng)面、出血量比較大、較大的危險性，不僅需要高超的技術(shù)，而且需要手術(shù)后精心的護理和密切的觀察。在手術(shù)后，心包縱膈引流是治療的關(guān)鍵，因此對引流管的護理也至關(guān)重要，如果心包縱膈引流不通暢，會引起不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒的生命安全及生活質(zhì)量[6]。因此對患兒進行優(yōu)質(zhì)護理至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示：觀察組引流管合并癥總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（33.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在護理后，觀察組的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因：常規(guī)的護理措施主要注重疾病給患兒帶來的傷害，對心理、精神等給患者帶來的影響注重的比較少，醫(yī)護人員常常不重視患者的感受，使患兒及家屬產(chǎn)生不被尊重的心理，再加之對陌生環(huán)境的不適應(yīng)，對疾病的恐懼，使醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)危機，甚至出現(xiàn)糾紛等，這樣嚴(yán)重影響了預(yù)后效果。而優(yōu)質(zhì)護理措施主要將常規(guī)的護理增加完善、個性化[7]。優(yōu)質(zhì)護理能使患兒能顯著的減少并發(fā)生的發(fā)生率，大大提高患兒的生活質(zhì)量，預(yù)后效果比較理想，使患兒對未來的生活充滿希望，增強信心，更積極配合醫(yī)生治療，達到康復(fù)的目的。這與陳秀俐、廖文強等研究學(xué)者發(fā)表的文章《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在圍術(shù)期先天性心臟病患兒中的應(yīng)用》的結(jié)論比較相符合，說明本研究結(jié)果具有顯著依據(jù)性，具有較強的說服力[8]。

綜上所述：對于患有先天性心臟病患兒而言，采用優(yōu)質(zhì)護理可以顯著地降低引流管合并癥的發(fā)生率，顯著的改善了患兒的預(yù)后，有效地提高患者的生活質(zhì)量，因此對患者的康復(fù)效果有顯著的提高作用。

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[8]陳秀琍，繆文強. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在圍術(shù)期先天性心臟病患兒中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：141-142.

Observation and Nursing Care of Children With Congenital Heart Disease After Pericardial Drainage Tube

HAN Huimin Pediatric Heart Center, The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the efect of pericardium mediastinal drainage tube after surgery of children with congenital heart diseases.Methods60 cases with congenital heart diseases in our hospital were given pericardium mediastinal drainage tube after surgery, patients were divided into observation group (n=30) and control group (n=30). Observation group was given quality care and control group was given common nursing.ResultsDainage tube complications total rate of observation group (6.67%) was lower than control group (33.33%), the diference was statistic signifcant (P＜0.05), after nursing, QOL of observation group was higher than control group, the diference was statistic signifcant (P＜0.05).ConclusionDainage tube of children with congenital heart diseases given exactly observation and high class nursing after surgery can lower the dainage tube complications and improve life quality of children.

Children with congenital heart diseases, Pericardium mediastinal drainage tube, nursing

R473

A

1674-9308（2016）36-0170-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.095

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒心臟中心，河南 鄭州 450000