劉 瑋

淮安市第一人民醫(yī)院分院 江蘇省淮安市 223002

臨床護(hù)理路徑在聲帶息肉及聲帶小結(jié)手術(shù)患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉 瑋

淮安市第一人民醫(yī)院分院 江蘇省淮安市 223002

目的 探討臨床護(hù)理路徑模式在全麻喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)手術(shù)患者中應(yīng)用效果。 方法 采用回顧性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，選擇臨床護(hù)理路徑實(shí)施前入院的聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者為對(duì)照組，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者為臨床護(hù)理路徑組；分析兩組患者的滿意度、住院費(fèi)用、住院時(shí)間等指標(biāo)。 結(jié)果 臨床護(hù)理路徑組患者滿意度99%，對(duì)照組患者滿意度78%，臨床護(hù)理路徑組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可以縮短聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，使患者獲得更多的預(yù)防和康復(fù)知識(shí)，提高患者滿意度，為耳鼻喉?？茊尾》N的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和同質(zhì)化治療方面提高科學(xué)依據(jù)，值的推廣。

聲帶息肉及聲帶小結(jié) 臨床合理路徑 效果評(píng)價(jià)

聲帶息肉及聲帶小結(jié)是引起聲音嘶啞的最常見疾病，患者聲音嘶啞程度與聲帶息肉或小結(jié)大小、位置及病程有關(guān)，大的或帶蒂的息肉可引起呼吸困難而喘鳴[1]。絕大多數(shù)聲帶息肉或聲帶小結(jié)很難通過藥物治療而消失，手術(shù)是治療此病較理想的方法。在氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下進(jìn)行顯微手術(shù)，可以在不對(duì)正常聲帶組織造成損傷條件下徹底切除病變組織，該手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確度高、術(shù)后聲帶正常組織功能保留好、手術(shù)創(chuàng)面及發(fā)聲恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)[2]。而實(shí)施規(guī)范化護(hù)理對(duì)患者康復(fù)非常重要，采用臨床路徑模式進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，有助于強(qiáng)化健康教育知識(shí)，減輕患者焦慮，促進(jìn)患者康復(fù)，降低就醫(yī)成本，提高患者就醫(yī)滿意度[3]。我科于2009年2月——2016年2月在局部麻醉下行聲帶息肉或小結(jié)摘除術(shù)或氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下行聲帶息肉或小結(jié)摘除術(shù)共610例，其中于2012年2月以后全部采用氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下行聲帶息肉或小結(jié)摘除術(shù)，并且2012年2月以后我科對(duì)聲帶息肉及聲帶小結(jié)入院患者實(shí)行單病種臨床路徑診療模式。分析選擇臨床護(hù)理路徑實(shí)施前、后入院的聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者的滿意度、住院費(fèi)用、住院時(shí)間等指標(biāo)，臨床護(hù)理路徑可以縮短聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，使患者獲得更多的預(yù)防和康復(fù)知識(shí)，提高患者滿意度。具體情況如下：

一 資料與方法

1、一般資料 收集2009年2月——2012年2月淮安市耳鼻咽喉醫(yī)院收治第一診斷為聲帶息肉或小結(jié)的病例305例，未采用臨床護(hù)理路徑模式標(biāo)記為對(duì)照組。收集2012年2月——2016年2月第一診斷為聲帶息肉或小結(jié)的病例305例，采用臨床護(hù)理路徑模式標(biāo)記為臨床護(hù)理路徑組。對(duì)照組男性121例，女性140例，年齡19——60歲，平均年齡46歲。臨床護(hù)理路徑組男性158例，女性191例，年齡17——61歲，平均年齡48歲。兩組性別、年齡等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

治療方法 臨床路徑組嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）公布的聲帶息肉臨床路徑方案進(jìn)行，我院2012年2月以后按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程選擇治療方案為在氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下進(jìn)行顯微手術(shù)摘除聲帶息肉或小結(jié)，嚴(yán)格按照臨床路徑表單內(nèi)容、時(shí)間進(jìn)度進(jìn)行診療，在臨床路徑表單上標(biāo)記入組病例每日目標(biāo)完成情況。對(duì)照組按照傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，我院2012年2月以前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，隨各位醫(yī)生愛好選擇在局部麻醉下行聲帶息肉或小結(jié)摘除術(shù)或在氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下進(jìn)行顯微手術(shù)摘除聲帶息肉或小結(jié)，在檢查項(xiàng)目、治療方案選擇、用藥選擇及住院時(shí)間等方面無(wú)統(tǒng)一要求。

護(hù)理路徑 首先參與的臨床護(hù)士要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，要有一定的專業(yè)素養(yǎng)。通過入院宣教及評(píng)估了解患者的身心。主動(dòng)的和患者講解臨床護(hù)理的路徑及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，取得患者的理解和配合。包括協(xié)助術(shù)前檢查、講解藥物治療方法、術(shù)前宣教、術(shù)后臨床觀察、健康教育、飲食指導(dǎo)、出院前康復(fù)宣教、指導(dǎo)患者出院后定時(shí)復(fù)診。在護(hù)理過程中患者出現(xiàn)的問題，做好院后的隨訪。將患者加入病區(qū)護(hù)理QQ群，隨時(shí)解答患者的疾病疑問。

療效觀察 分別進(jìn)行調(diào)查、收集兩組患者臨床資料，從患者住院費(fèi)用包括自費(fèi)比例、住院時(shí)間、滿意度、對(duì)疾病健康知識(shí)掌握情況、有無(wú)并發(fā)癥、醫(yī)院感染發(fā)生率等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均采用+/-標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用單因素方差分析和 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度調(diào)查比較 對(duì)照組滿意度70%，臨床護(hù)理路徑組96.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較，對(duì)照組的結(jié)果遠(yuǎn)低于臨床護(hù)理路徑組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.3 兩組住院費(fèi)用包括自費(fèi)比例、住院時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥、醫(yī)院感染發(fā)生率比較，對(duì)照組住院費(fèi)用包括自費(fèi)比例、住院時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥、醫(yī)院感染發(fā)生率均高于臨床護(hù)理路徑組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

三 討論

在目前的醫(yī)療環(huán)境下，在耳鼻喉?？茖?shí)施單病種的臨床路徑管理，可以最大限度地合理利用有限的醫(yī)療資源，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步擴(kuò)大臨床路徑的實(shí)施范圍，使得耳鼻喉專科各項(xiàng)疾病的診療更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[3]。作為一種好的診療模式，臨床路徑管理是醫(yī)院由注重規(guī)模擴(kuò)張、硬件建設(shè)的粗放式管理模式向注重內(nèi)涵、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效益的精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變的必由之路[4]。

[1]程雷.耳鼻喉—頭頸外科疾病診斷流程與治療策略（M）.北京：科學(xué)出版社，2008:26—27.

[2]曹翠霞，黃思海.320例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理(J）.當(dāng)代護(hù)士，2011,7（?？瓢妫?79—80.

[5]凌永偉，謝洪亮，張定財(cái).臨床路徑在扁桃體手術(shù)患者中的應(yīng)用及探討（J）.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32:2790—2794.

[6]曾勇，王躍建，章成國(guó)，等.我院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)與分析（J）.中國(guó)醫(yī)院管理，2013,32:27—28.

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1672-5018（2016）10-149-01