陳世群

云南省昆明市精神病醫(yī)院 云南昆明 650011

精神病人暴力行為產(chǎn)生的原因及護(hù)理干預(yù)

陳世群

云南省昆明市精神病醫(yī)院 云南昆明 650011

目的：對精神病人暴力行為產(chǎn)生因素進(jìn)行有效分析，并探討出針對性的護(hù)理干預(yù)舉措。方法：本文通過對 2014年 1月～2015年1月我院接收的38例有暴力行為的住院精神病人進(jìn)行分析。結(jié)果：引起精神病患者發(fā)生暴力行為主要原因是受到精神癥狀影響，有20例，占52.63%；其次，7例與家庭成員等人發(fā)生矛盾，占18.42%；3例缺失自知力，占7.89%，及其他因素等。結(jié)論：對精神病人的暴力行為采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，可有效降低暴力行為發(fā)生率。

精神病人；暴力行為；護(hù)理干預(yù)

精神科暴力行為，意是指精神患者在精神表現(xiàn)或精神因素的影響下，突然發(fā)生的自傷、傷人、毀壞物件等一系列沖動行為[1]，通常以攻擊行為最普遍。暴力行為的出現(xiàn)，無論是對于同一科室精神患者還是相關(guān)工作人員的安全，均帶來了嚴(yán)重的影響。所以，對精神病患者的暴力行為誘導(dǎo)因素進(jìn)行熟悉，并應(yīng)用與之針對性的護(hù)理干預(yù)舉措，這對于保護(hù)患者及他人安全具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。本文選取對我院曾接收的38例有暴力行為的住院精神病人給予分析，并對該患者應(yīng)用針對性的護(hù)理干預(yù)策略進(jìn)行了探究，詳細(xì)醫(yī)學(xué)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2015年1月所收治的38例住院精神病患者納入此次觀察研究中，且所有患者都符合CCMD—3精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在所有患者中，男性22例，女性16例，年齡17～58歲。疾病類型：22例精神分裂癥，4例躁狂癥；3例癲癇所致精神障礙；3例智能發(fā)育遲滯，4例酒精所致精神障礙；3例人格障礙。

1.2 方法

對住院期間發(fā)生暴力行為的患者開展相對應(yīng)的調(diào)查，按照臨床觀察、閱覽護(hù)理記錄等相關(guān)方式進(jìn)行對資料收集，對暴力行為發(fā)生的因素進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 13.0，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)生暴力行為的因素

根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受到精神癥狀影響有20例，占52.63%；與家庭成員、患友發(fā)生矛盾7例，占18.42%；缺失自知力3例，占7.89%；受到病房環(huán)境干擾2例，占5.26%；護(hù)理人員態(tài)度差3例，占7.89%；藥物不良反應(yīng)2例，占5.26%；患者意識不清晰1例，占2.63%。

2.2 暴力行為主要對象

男護(hù)士11例，占28.94%；女護(hù)士7例，占18.42%；病人7例，占18.42%；醫(yī)生4例，占10.52%；公共設(shè)施4例，占10.52%；3例探訪家屬，占7.89%；自傷2例，占5.26%。

2.3 暴力行為與住院時(shí)長所發(fā)生的關(guān)系

暴力行為一般主要發(fā)生在剛?cè)胱♂t(yī)院病情未得到控制并且出現(xiàn)命令性幻聽或是被害妄想的患者。時(shí)間多發(fā)生在入院初步階段以及病情發(fā)作時(shí)。因患者對于陌生環(huán)境或相關(guān)治療產(chǎn)生的恐懼、不安心理，所以，在入院初期易發(fā)生暴力行為，需相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提高警惕性。

2.4 主要暴力行為方式

主要是抓傷、拳擊、咬傷、撞傷、自傷、毀壞物品等。其中自傷比較隱秘，危害性大，需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員加以重視。

3.討論

根據(jù)本次研究結(jié)果表明，患者的精神癥狀是造成整精神病患者的主要原因，達(dá) 52.63%。當(dāng)患者在出現(xiàn)幻覺的情況下會感到自己在遭遇迫害，而為對自己保護(hù)則先對他人進(jìn)行傷害和攻擊?；颊呷狈ψ灾Γc家人產(chǎn)生別扭，對醫(yī)院新環(huán)境的陌生，拒絕相關(guān)治療均易出現(xiàn)暴力行為。通常精神患者暴力行為主要對象是護(hù)理人員、患友、醫(yī)生。雖然在醫(yī)院的所有工作人員均可能成為暴力傷害者，但與病患發(fā)生直接接觸的護(hù)理人員危險(xiǎn)性更大，本次研究得出達(dá)50%左右。因工作職責(zé)，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必得與患者接觸，除了要面對幻想和妄想支配的病患，還需應(yīng)對出現(xiàn)智障等患者，且對于其紊亂行為給予有效控制，對患者的飲食、吃藥等情況進(jìn)行監(jiān)管，因此受到攻擊的機(jī)率性大。通過以上相關(guān)的調(diào)查，也使得為護(hù)理干預(yù)舉措的制定提供了方向和依據(jù)。

第一，全方位熟悉患者的具體病況，尤其是對于剛進(jìn)入醫(yī)院額患者要采取精細(xì)的評析，仔細(xì)對病歷進(jìn)行研究，加強(qiáng)于家屬的溝通，了解患者平常的表現(xiàn)，是否有無暴力行為等。對于有暴力行為患者，則要細(xì)致分析出現(xiàn)的因素，并努力對這些因素給予消除，實(shí)行相關(guān)防御對策。

第二，對病房環(huán)境加以改善，加大安全管理力度[3]。對危險(xiǎn)物品的管理體系嚴(yán)謹(jǐn)操作，重視對病房的安全檢查，例如病床、玻璃、門窗等有損壞，則立馬修護(hù)，遇到丟失則馬上尋找。患者要開展分級管理陌生，將新入院的患者與年齡、文化接受程度等相關(guān)方面相同的患者安排入住一間，利于其溝通。此外，有激烈沖動招惹病人與被害妄想癥患者不得安排一室，將重點(diǎn)患者安排在一級病房，嚴(yán)格看護(hù)。有條件的醫(yī)院，則可安裝監(jiān)控。

第三，對暴力行為發(fā)生時(shí)的護(hù)理給予高度重視。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以直接、簡單的語言對患者的暴力行為后果給予提醒，進(jìn)而控制病人的行為。而當(dāng)無法有效控制時(shí)，需理智、冷靜，從側(cè)面去阻止其傷害行為，且將其安排到隔離室亦或是開展保護(hù)性束縛。

第四，做好心理護(hù)理、健康宣教工作。對于產(chǎn)生沖動之后的患者，要做好心理疏導(dǎo)工作，讓病患說出沖動因素及事件原委，便于下一步的防御舉措的制定。護(hù)理人員要以尊重、關(guān)愛的態(tài)度與患者構(gòu)建友好的關(guān)系，及時(shí)了解病人的內(nèi)心需求，適宜滿足其所提出的要求，助力患者熟悉自己的病況，達(dá)到改善負(fù)面情緒額目的，加強(qiáng)其自控能力。與此同時(shí)，可按照患者的性格、品德等方面采取健康宣教，告訴病人舒緩壓力的方法，以及如何慢慢掌控以非暴力行為方式處理自己的緊張，進(jìn)一步提升遵守社會標(biāo)準(zhǔn)制度的水平和他人構(gòu)建關(guān)系的良好。此外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可經(jīng)常激勵患者多參與多元化的工娛療活動，落實(shí)降低暴力行為發(fā)生率。

[1]張秋紅.張玉國.蘇靜.精神病人暴力行為產(chǎn)生的原因及護(hù)理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，5：479—480.

[2]閻淑君.崔紅梅.趙艷玲.住院精神病病人暴力行為原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，5：457—458.

[3]高玉潔.易妍.精神病人住院期間暴力行為原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，9：1359—1360.

R473.74

A

1672-5018（2016）10-217-01