韋秀玉（來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓　546100）

自擬扶芳黃芪湯治療脾腎兩虛型崩漏80例

韋秀玉
（來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓546100）

［目的］觀察自擬扶芳黃芪湯治療脾腎兩虛型崩漏的療效。［方法］選取脾腎兩虛型崩漏患者80例作為研究對(duì)象，運(yùn)用自擬扶芳黃芪湯（扶芳藤30g，黃芪20g，山茱萸10g，熟地黃15g，桑寄生10g，鹿銜草15g，黨參15g，炒白術(shù)10g，仙鶴草15g，三七10g，雞血藤15g，益母草15g，雞冠花10g，崗稔根15g，柴胡6g，升麻6g）加減治療，中藥每日1劑，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。［結(jié)果］痊愈24例，顯效24例，有效26例，無(wú)效6例，總有效率為92.5%。［結(jié)論］自擬扶芳黃芪湯治療脾腎兩虛型崩漏療效滿意。

崩漏；脾腎兩虛型；扶芳黃芪湯；中醫(yī)藥療法

崩漏，是指婦女經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱“崩中”或“經(jīng)崩”，后者稱“漏下”或“經(jīng)漏”。本病嚴(yán)重時(shí)可伴有不同程度貧血，是一種婦科常見疾病，也是疑難危急重病證，嚴(yán)重影響廣大婦女的生育及身心健康。西醫(yī)學(xué)的無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血在此范疇。筆者根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地域氣候因素，對(duì)本病從補(bǔ)虛論治，采用自擬扶芳黃芪湯治療本病，急能塞源止血，緩能固本扶正，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　　臨床資料

1.1一般資料80例病例來自2013年3月至2015年6月到我院就診的脾腎兩虛型崩漏（無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血）患者，年齡在20～50歲，出血時(shí)間7～30天不等，周期前后不定，月經(jīng)量多少不定。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①臨床癥狀：月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量多少不定，持續(xù)時(shí)間7天至數(shù)月不等，伴有下腹脹痛、腰骶部酸脹、神疲乏力、頭暈眼花等。②體征：可有貧血體征，多毛、肥胖等。盆腔檢查除子宮稍豐滿及軟外，余皆正常。③輔助檢查：基礎(chǔ)體溫（BBT）曲線呈單相型，血清E2濃度相當(dāng)于中、晚卵泡期水平，婦科B超排除器質(zhì)性病變。

1.3中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［2］主證：①月經(jīng)量多，崩中不止；②行經(jīng)時(shí)間超過7天，③周期20～40天不定。次證：①經(jīng)色淡紅；②頭暈；③眼花；④下腹部脹痛；⑤腰膝酸軟；⑥神疲乏力；⑦面色蒼白。舌脈：舌質(zhì)淡，或淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或濡緩。

2　　治療方法

予自擬扶芳黃芪湯口服，方藥組成：扶芳藤30 g，黃芪20 g，山茱萸10 g，熟地黃15 g，桑寄生10 g，鹿銜草15 g，黨參15 g，炒白術(shù)10 g，仙鶴草15 g，三七10 g，雞血藤15 g，益母草15 g，雞冠花10 g，崗稔根15 g，柴胡6 g，升麻6 g。加減法：①若經(jīng)量多，加五月艾10 g（炒炭），若夾有熱證，癥見口干咽燥、五心煩熱、夜寐不寧、便結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，則去掉熟地黃、雞血藤，加用生地黃15 g、西洋參15 g；服該方3～7劑，多數(shù)患者陰道流血停止。②若陰道流血已停止，上方去掉五月艾、仙鶴草、雞冠花，加黃精15 g、墨旱蓮10 g。③經(jīng)治療，月經(jīng)周期接近正常后，行經(jīng)第1～4天，于上方去掉五月艾、三七、柴胡、升麻、仙鶴草，加桃仁10 g、紅花5 g。治療方法：先將藥物用冷水浸泡半小時(shí)后，再水煎半小時(shí)，取藥液400m l，分3次1天服完。陰道流血期每日服藥1劑直至陰道流血停止。血止3天后，按以上第②種加減法每天服藥1劑，連續(xù)服至月經(jīng)來潮。經(jīng)潮第1～4天，按以上第③種加減法服藥4劑，第5天起，若陰道流血未止且量多，用扶芳黃芪湯基本方內(nèi)服至陰道流血停止，若陰道流血將凈或已凈，繼續(xù)按以上第②種加減法用藥，連服到下次月經(jīng)來潮。中藥每日1劑，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3　　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治療前及治療后1、2、3、6個(gè)月經(jīng)周期時(shí)，于月經(jīng)干凈后3～5天行婦科檢查，并進(jìn)行相關(guān)癥狀評(píng)分。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)28±7天，經(jīng)量較治療前減少1/3或少于120ml，經(jīng)期恢復(fù)在7天以內(nèi)，其他臨床癥狀消失，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期較治療前改善，其他臨床癥狀較治療前減輕，30%≤療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期無(wú)改善，療效指數(shù)＜30%。

3.2治療結(jié)果80例患者中痊愈24例，痊愈率為30.0%，顯效24例，顯效率為30.0%，有效26例，有效率為32.5%，無(wú)效6例，無(wú)效率為7.5%；總有效率為92.5%；患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4　討論

崩漏是指非行經(jīng)期間陰道突然大量出血或淋漓下血不斷，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。崩與漏雖然是兩個(gè)不同的概念，但其病理機(jī)制相似。除此之外，其臨床表現(xiàn)不同，崩勢(shì)急，經(jīng)血量多，漏勢(shì)緩，經(jīng)血量少，兩者可相互轉(zhuǎn)化，崩與漏在病因上有著內(nèi)在聯(lián)系。從辨證論治角度出發(fā)，中醫(yī)各家對(duì)崩漏的辨證分型不盡相同，主要分為脾氣虛型、陰血虛型、腎虛血瘀型［4］。來賓市地處桂中，自古以來為煙瘴之地，加上當(dāng)?shù)鼐用裼惺仁承晾钡娘嬍沉?xí)慣，長(zhǎng)期飽受濕熱邪氣困擾，筆者以為崩漏患者脾氣虛弱時(shí)，易導(dǎo)致濕熱邪氣停滯胞脈成瘀、成熱，故多見證型以脾腎兩虛為主，兼見血瘀、血熱。關(guān)于崩漏的治療方法，歷代醫(yī)家提出不少理論和經(jīng)驗(yàn)，明代醫(yī)家方藥之在《丹溪心法附余》中提出了塞流、澄源、復(fù)舊的治崩大法，至今仍為臨床治療崩漏所遵循。其中“塞流”為急則治其標(biāo)之法，常采取補(bǔ)氣攝血法，常選用獨(dú)參湯；“澄源”即澄本求源，重在辨證求因；“復(fù)舊”即是恢復(fù)氣血，此法主要用于止血之后，及時(shí)補(bǔ)其精血，恢復(fù)身體機(jī)能［5］。國(guó)醫(yī)大師班秀文認(rèn)為本病病機(jī)為：脾主攝血，脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛則封藏不固，可致陰血暴脫［6］。因此，崩漏疾病雖有臟腑、氣血及經(jīng)絡(luò)不同，但病因根本在腎，病位于沖任，因此崩漏治療的關(guān)鍵在于調(diào)腎健脾［7］。自擬扶芳黃芪湯方中扶芳藤、黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表止血，共為君藥?，F(xiàn)代藥理研究表明扶芳藤水煎液能抑制血栓形成，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，故有預(yù)防血栓形成及止血作用［8］，中藥藥理研究指出黃芪的增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)造血功能與其補(bǔ)氣固表功效相關(guān)。兩者合用，能起到補(bǔ)氣固表、止血良好功效。山茱萸、熟地黃、桑寄生補(bǔ)腎填精，鹿銜草補(bǔ)腎益精止血；配伍黨參、炒白術(shù)健脾益氣增強(qiáng)補(bǔ)氣攝血之功，共為臣藥。仙鶴草、三七、雞血藤、益母草活血化瘀，使止中有化，化中有止，化瘀不傷正，血去不留瘀；雞血藤還有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效，另外有研究表明益母草及仙鶴草均有收縮子宮的作用，有祛瘀生新、止血不留瘀之功效［9］；雞冠花、崗稔根清熱涼血，有較好的止血作用，又能清熱解毒，可預(yù)防因經(jīng)期延長(zhǎng)導(dǎo)致的盆腔感染，以上諸藥共為佐藥。加少量柴胡、升麻疏肝理氣、益氣固表升陽(yáng)，從而達(dá)到升陽(yáng)止血之功效，使血行不留瘀，為方中使藥。經(jīng)量多者，為了增強(qiáng)止血效果，予加用五月艾（炒炭）收斂止血；此處一定要根據(jù)辨證和藥物性味歸經(jīng)精選炭類藥，且不可多用，不可亂用，以防留瘀。全方補(bǔ)腎益氣，固沖止血，血止不留瘀，化瘀不傷正，溫則能養(yǎng)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，血自歸經(jīng)。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2版. 2008：2395-2398.

［2］歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：84-95.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)婦科學(xué)常見病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：210.

［4］吳丹.崩漏湯治療崩漏的辨證論治及體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（13）：48.

［5］晏軍，湯玲，史梅瑩.肖承悰教授治療崩漏的經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（10）：1210-1212.

［6］李莉.國(guó)醫(yī)大師班秀文學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：167.

［7］王彥英，樊瑞.自擬調(diào)腎固沖湯治療崩漏83例臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（18）：89-90.

［8］朱紅梅，鐘鳴，黃琳蕓.扶芳藤及其提取物有關(guān)藥理作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2000，7（3）：170.

［9］劉玉，韋麗君.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（1）：42-45.

（編輯劉強(qiáng)）

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2016-01-13