洪建勛，李　　慧，靳　　楓，朱　　龍（福建中醫(yī)藥大學(xué)證研究基地，福建 福州　350122）

李燦東教授治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)

洪建勛，李慧，靳楓，朱龍
（福建中醫(yī)藥大學(xué)證研究基地，福建 福州350122）

腫瘤；病因病機(jī)；理法方藥；起居宜忌；辨證論治

腫瘤是以臟腑組織發(fā)生異常增生為特征，臨床表現(xiàn)為局部腫塊、表面高低不平、質(zhì)地堅(jiān)硬并伴有疼痛發(fā)熱、機(jī)體消瘦的疾病，其治療難度大、預(yù)后差、病死率高，嚴(yán)重影響患者的生命安全，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的難題。中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)較早，論述頗多，在腫瘤的防治方面發(fā)揮了積極的作用。李燦東教授系福建中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，從事科研、教學(xué)、臨床30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床治療腫瘤有較好的療效，筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將其治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　　病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)腫瘤最早的認(rèn)識(shí)可以追溯到3 500年前甲骨文對(duì)“瘤”的記載，后經(jīng)歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)不斷闡發(fā)，形成了比較完整的認(rèn)識(shí)。古人對(duì)腫瘤病因的認(rèn)識(shí)可以歸納為以下幾個(gè)方面。第一，外感六淫。如《靈樞·九針論》曰：“四時(shí)八風(fēng)客于經(jīng)脈之中，為瘤病者也?！钡诙咔殁鲇?。如《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)?！钡谌?，飲食失調(diào)。如《衛(wèi)生寶鑒》曰：“飲食過度，或過食生冷，不能克化，致成積聚結(jié)塊?！钡谒模【皿w虛。如《醫(yī)宗必讀》曰：“積之所成，正氣不足，而后邪氣踞之?！惫湃苏J(rèn)為其病機(jī)是正虛、氣滯、濕聚、痰結(jié)、血瘀、熱毒等相互雜夾而為病。李教授對(duì)現(xiàn)代的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和生活方式進(jìn)行整體研究分析，認(rèn)為腫瘤的病因主要是以下兩方面：第一，生活節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們承受的壓力增大，因此大部分人都表現(xiàn)得比較急躁，而所欲不得，每每容易導(dǎo)致氣郁?！额愖C治裁》認(rèn)為“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血”，氣血搏結(jié)因而作瘤。朱震亨《格致余論》曰：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣郁阻，肝氣橫逆，肺氣逐成隱核?！钡诙?，現(xiàn)代生活水平提高，人們攝入高蛋白、高脂肪、高熱量的食物的機(jī)會(huì)增多，而繁忙的工作導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的缺乏，運(yùn)化不及，容易導(dǎo)致痰濕的生成。故《濟(jì)生方》提出：“過餐五味，魚腥乳酪，強(qiáng)食生冷果菜停蓄胃脘……久則積結(jié)為癥瘕?！背酥?，因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ鴮?dǎo)致飲食不規(guī)律，或者有飲食偏嗜，或喜嗜煙酒及辛辣煎炸之品，長(zhǎng)期以往都容易損傷脾胃，生痰生濕，漸至腫瘤?！毒霸廊珪吩唬骸帮嬍碂o(wú)節(jié)以漸留滯者，多成痞積。”氣郁、痰濕的生成進(jìn)一步加重氣機(jī)升降出入紊亂，津液代謝失常，津液不化則為痰，而痰居于皮里膜外，隨氣升降，無(wú)處不到，進(jìn)而阻滯氣血，氣停血瘀，痰氣互博，痰瘀交結(jié)，變生癌腫。如《雜病源流犀燭》云：“其始或因七情，或因飲食，或因六淫，雖其端甚微，而清濁相干，往往由氣成積，由積成痰，痰甚則氣不得宣而愈郁，或痞或痛，蓋有必至者矣?！崩罱淌谡J(rèn)為氣滯痰凝是腫瘤形成的核心病機(jī)。其病分兩個(gè)階段，初期在氣分，表現(xiàn)為痰氣交結(jié)，后期入血分，則病情更為復(fù)雜。正如《金匱要略·五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》所言：“積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移為可治?！倍的龤鉁鲂纬珊笥诌M(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，進(jìn)而形成一個(gè)惡性循環(huán)。隨著病情的進(jìn)展，病情開始由實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)變，開始出現(xiàn)氣虛，氣虛不足，又影響到血的生成，導(dǎo)致氣血兩虛，最后出現(xiàn)氣血陰陽(yáng)俱虛、虛實(shí)夾雜。正如《諸病源候論》所云：“積聚者由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也。”

2　　理法方藥

中醫(yī)對(duì)腫瘤的治療由來(lái)已久，從治則上來(lái)說(shuō)無(wú)非扶正培本或攻邪抑瘤，而根據(jù)治則衍生的具體治法則比較繁多，如健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰，化痰祛濕、活血化瘀、清熱解毒等，但無(wú)論何法，終不離“堅(jiān)者消之，結(jié)者散之，留者攻之，損者益之”之旨。李老師認(rèn)為腫瘤是全身功能失調(diào)在局部的反應(yīng)，治療應(yīng)當(dāng)立足整體，抓住核心病機(jī)，再根據(jù)患者的體質(zhì)狀態(tài)等隨證加減。針對(duì)腫瘤痰氣瘀互結(jié)的核心病機(jī)，治療上要以理氣化痰活血為主。李教授臨床上喜用柴芍溫膽湯（柴胡10 g，白芍10 g，枳殼8 g，陳皮10 g，半夏10 g，茯苓12 g，竹茹15 g，炙甘草6 g）即四逆散與溫膽湯的合方治療腫瘤。《靈樞·百病始生》提出：“內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”方中以四逆散（柴胡、白芍、枳殼、炙甘草）疏肝理氣，氣行則津血流通，則積難成矣。膽主少陽(yáng)相火，主升發(fā)之令，“凡十一臟，取決于膽也”（《素問·六節(jié)藏象論篇》），“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”（《讀醫(yī)隨筆·卷四》），故以溫膽湯（陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳殼、炙甘草）理氣化痰，痰氣得化，則膽氣可升，周身之氣得以周轉(zhuǎn)，氣血流暢，百病不生。朱丹溪認(rèn)為“痰”在腫瘤的發(fā)生中具有致病的普遍性，提出“凡人身上中下有塊者多是痰也”，“凡人身中有結(jié)核不痛不仁，不作膿者，皆痰注也”?，F(xiàn)代研究也表明痰和腫瘤之間的關(guān)系非常密切，痰證始終貫穿腫瘤的發(fā)生發(fā)展的全過程［1］。而柴芍溫膽湯集理氣化痰于一身，寒熱適中，對(duì)于腫瘤患者作為治療基礎(chǔ)方非常適宜。臨證中對(duì)于腫瘤初期以攻逐實(shí)邪為主。有舌色紫暗、舌下絡(luò)脈怒張、面色黧黑等血瘀之象者加丹參一味；嚴(yán)重者加桃仁、紅花、生地黃等；若觸之有腫塊形成而正氣不虛則用莪術(shù)、鱉甲破血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。記憶力減退、反應(yīng)遲緩、注意力不集中等表現(xiàn)為“心主神志”的異常，加祛痰開竅藥，如石菖蒲、制南星、遠(yuǎn)志等，如是有形之痰結(jié)，則用浙貝母、夏枯草、絲瓜絡(luò)、青黛、碧玉散等。如大便干結(jié)，甚者數(shù)日未行，可加生大黃10 g（后下）以通暢腑氣。對(duì)于腫瘤患者，飲食和二便的正常尤為重要，飲食正常，表明“有胃氣則生”，而二便通暢與否則關(guān)系到氣機(jī)出入升降的有序，二便通暢，六腑受盛，運(yùn)化有權(quán)，則正氣充養(yǎng)，反之氣機(jī)不通，則生機(jī)全無(wú)。因此對(duì)于腫瘤后期，即使身體虛弱，但見腑氣不通，也需考慮用大黃通暢腑氣，切不可畏其峻猛，而錯(cuò)失良機(jī)?；熀笾讣装岛凇⑹肿懵槟究杉庸鹬?、威靈仙以通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)末梢循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為疼痛主要原因?yàn)椤安煌▌t痛”“不榮則痛”，腫瘤患者若有頭暈頭痛可加葛根，一方面可以通經(jīng)活絡(luò)，另一方面可以升脾胃之清氣，對(duì)癥狀起到了很好的改善作用；脹痛可加延胡索、川楝子疏肝行氣；刺痛可酌加活血藥。對(duì)于腫瘤中后期應(yīng)扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施，根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整攻補(bǔ)的比例。精神困倦、身體疲乏、易汗出者加生黃芪或生曬參、黨參等；納食欠香加神曲、雞內(nèi)金；大便稀溏用麥芽、谷芽、白術(shù)、黨參；若出現(xiàn)腹痛則泄證屬肝強(qiáng)脾弱生濕可擬痛瀉要方。脾為后天之本，《醫(yī)權(quán)初篇》云“脾胃一強(qiáng)，則飲食自倍，精血日旺，陽(yáng)生而陰亦長(zhǎng)矣”；又脾陽(yáng)易虛，脾虛生痰，因此李老師常常在柴芍溫膽湯的基礎(chǔ)上加神曲、生姜兩味，以溫脾陽(yáng)、助運(yùn)化?，F(xiàn)代治療癌腫，有醫(yī)家多用清熱解毒之法，處方多用半邊蓮、白花蛇舌草、山慈菇甚或片仔癀。李老師認(rèn)為對(duì)于腫瘤應(yīng)當(dāng)根據(jù)辨證用藥，“癌毒”有“熱毒”“寒毒”“風(fēng)毒”等之異，切不可一味把腫瘤歸為熱毒，濫用清熱藥，以致?lián)p傷脾胃，耗傷正氣，加劇病情［2］。而如果患者確有舌苔黃膩、舌質(zhì)紅等熱毒指征而正氣又不虛的情況下可適當(dāng)選用一至兩味清熱解毒藥加減化裁。夜寐欠安、夜夢(mèng)頻多加合歡皮安神活血、夜交藤安神通絡(luò)；顴紅、虛煩不得眠加磁石鎮(zhèn)斂陽(yáng)氣；煩躁不得眠、口干，伴有精神情志異?？捎蒙攸S、百合；如放化療后出現(xiàn)汗多、怕風(fēng)，除使用黃芪外還可配合桂枝湯，惡寒明顯，喜加衣被加少量附子、肉桂；夜尿頻多則加金櫻子、菟絲子、益智仁等。雖然有“壯人無(wú)積，虛人有之”之說(shuō)，但對(duì)于冬蟲夏草、靈芝等滋補(bǔ)藥物亦需慎用，不可濫用，需視病情需要而定。

3　　起居宜忌

腫瘤并非人體固有之物，能得也能除。中醫(yī)治病是給邪以出路，而邪的來(lái)路在于不良的生活方式。不良生活方式不改，則病源不斷，《素問·湯液醪醴論篇》曰：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！币虼藢?duì)患者進(jìn)行健康宣教顯得尤為重要。李老師經(jīng)常告誡：“作為醫(yī)生，任何時(shí)候都要給病人以生的希望?！庇捎谥R(shí)的不全面，患者往往把“腫瘤”“癌”和“不治之癥”“絕癥”“死亡”畫絕對(duì)等號(hào)。因此需要幫助患者理清概念，減輕精神負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。李老師經(jīng)常告訴患者“不要把自己當(dāng)作病人”，也要求家屬“盡量不要患者當(dāng)作病人”，給予其適度關(guān)護(hù)，但亦防過猶不及，不要讓患者絕對(duì)臥床，應(yīng)該讓其恢復(fù)家庭角色或社會(huì)角色，融入正常生活，做些力所能及的家務(wù)甚或工作。這是因?yàn)椋旱谝唬颊呷绻巧笔?，容易使自己精神集中在疾病的思考上，而恢?fù)角色，容易使其轉(zhuǎn)移注意力，有利于疾病恢復(fù)；第二，角色缺失導(dǎo)致患者的自身價(jià)值得不到體現(xiàn)，容易增加患者悲觀情緒；第三，適當(dāng)?shù)膭谧髂軌蚧顒?dòng)氣血，而“氣血流通，百病不生”，這有利于疾病的好轉(zhuǎn)。另外，李老師還認(rèn)為，患者及家屬盡量不要隨意上網(wǎng)查詢有關(guān)疾病的“知識(shí)”。一方面，由于知識(shí)理解的不全面，容易“對(duì)號(hào)入座”，可能增加不必要的精神負(fù)擔(dān)，而過重的精神負(fù)擔(dān)會(huì)削弱了人體免疫力，使機(jī)體對(duì)致病因素更加敏感而成為癌癥的活化劑［3］；第二，由于理解的偏差，而造成亂用或?yàn)E用藥物；第三，容易受廣告宣傳影響，購(gòu)買一些對(duì)治療無(wú)益的保健品造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在飲食上，李老師認(rèn)為，患者飲食應(yīng)因時(shí)、因地制宜，正常飲食，與家人基本保持一致，粗細(xì)結(jié)合，品種多樣化，但肉類中的狗肉、羊肉、牛肉、公雞肉、鵝肉，蔬菜中的竹筍、香菜、韭菜、茴香，海鮮中的蝦、螃蟹、甲魚、帶魚、海蟶以及糯米等應(yīng)當(dāng)不吃為宜。因?yàn)檫@些食物多為辛熱發(fā)散之品，容易加劇病情，故當(dāng)慎用。對(duì)于放化療后傷陰出現(xiàn)口干、咽干等，可以用荸薺、梨搗汁服用。

4　小結(jié)

腫瘤的病因病機(jī)異常復(fù)雜，既有環(huán)境因素也有人體自身因素，但無(wú)論如何，中醫(yī)治療都應(yīng)立足整體，透過紛繁表象，抓住主要矛盾。通過對(duì)李教授經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)是臨床中需要注意的問題。第一，李老師認(rèn)為現(xiàn)代人們活物質(zhì)生活豐富，營(yíng)養(yǎng)過剩，但體力勞動(dòng)不足，精神壓力大，因此疾病多實(shí)證，腫瘤固然后期虛實(shí)夾雜，但初期多以實(shí)證為主。第二，辨證上首先要注意辨寒熱虛實(shí)，對(duì)四診信息的采集要全面、規(guī)范、準(zhǔn)確，抓住疾病病機(jī)［2，4］。第三，要注重對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，患者的心理因素在治療中起到極大的作用，另外還需調(diào)整生活習(xí)慣，三分治、七分養(yǎng)。第四，重視“和法”在腫瘤中的作用，除上面提到的柴芍溫膽湯外，還可以運(yùn)用半夏瀉心湯、柴胡桂枝湯等調(diào)節(jié)表里、寒熱、虛實(shí)。第五，中醫(yī)中藥并沒有直接殺滅癌細(xì)胞的作用，中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到驅(qū)邪的目的。第六，中藥在治療中的作用主要是調(diào)節(jié)患者狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。只有全面認(rèn)識(shí)腫瘤病因病機(jī)、治法治則、起居宜忌、注意事項(xiàng)等，才能真正做到臨事不惑，提高療效。

［1］李長(zhǎng)洋.惡性腫瘤從痰論治的臨床與理論研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［2］李燦東.從“五辨”談中醫(yī)的臨床思維［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2015，14（3）：1-6.

［3］陳玉卿，汪紫晰，王仰宗，等.腫瘤保健醫(yī)療中的生活觀［A］.首屆全國(guó)中醫(yī)腫瘤高峰論壇論文集［C］，2012：60-63.

［4］丁春，黃蘇萍.評(píng)《身在中醫(yī)——走進(jìn)中醫(yī)的世界》［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（4）：57-59.

（編輯劉強(qiáng)）

R273

B

2095-4441（2016）02-0056-03

2016-04-20

朱龍，E-mail：24435933@qq.com