何依菁，何克林，馬睿杰（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州　310000）

針灸治療多囊卵巢綜合征臨床研究近況

何依菁，何克林，馬睿杰
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州310000）

針灸；多囊卵巢卵巢綜合征；綜述

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種婦科最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病之一，以持續(xù)性無(wú)排卵、高雄激素血癥和（或）卵巢多囊性改變?yōu)樘卣?，臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖等。國(guó)外報(bào)道PCOS患病率大約為5%～10%，國(guó)內(nèi)PCOS患病率占不孕人群的30%～40%，占不排卵性不育的75%左右［1］。該病是造成2型糖尿?。═2DM）、心腦血管病及子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，嚴(yán)重威脅著女性的健康［2］。目前已有不少文獻(xiàn)證明針灸治療PCOS療效確切，本文將近年來(lái)相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)綜述如下。

1　　中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)并無(wú)多囊卵巢綜合征病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“經(jīng)量過(guò)少”“不孕”等范疇。目前中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制大多與腎、肝、脾三臟功能失調(diào)及肝郁、痰濕、瘀血等相關(guān)，最終因腎-天癸-沖任-胞宮這一生殖軸功能紊亂而致病，而且腎虛為本病病機(jī)的關(guān)鍵，正如《內(nèi)經(jīng)》所言“腎氣盛……天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。侯麗輝等［3］提出“痰壅胞宮”理論，認(rèn)為胰島素抵抗是在痰濁不化的病理基礎(chǔ)上形成的，并提出“痰壅胞宮”可能就是卵巢胰島素抵抗的新假說(shuō)。趙俊峰等［4］探討了“三陰失調(diào)”與PCOS的重要關(guān)系，認(rèn)為少陰失調(diào)則精氣虧虛，生化乏源；厥陰失調(diào)則氣滯血瘀，瘀阻胞絡(luò)；太陰失調(diào)則痰濕內(nèi)生，阻滯沖任。三者相互依賴(lài)，共同維系女性生殖軸的正常機(jī)能，故在治療上針對(duì)性地采用補(bǔ)腎疏肝、健脾化痰之法。

2　　臨床治療

2.1針刺法

2.1.1毫針針刺李荔等［5］認(rèn)為肥胖型PCOS患者的主要病機(jī)為脾腎兩虛、痰濕阻滯，又考慮到現(xiàn)代研究證明針灸在改善PCOS內(nèi)分泌和代謝紊亂方面的有效性，故采用針刺聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征。按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將患者分為針灸組、針灸聯(lián)合二甲雙胍組、針刺安慰聯(lián)合二甲雙胍組三組。針灸治療取穴中極、關(guān)元、子宮、三陰交、復(fù)溜、足三里并施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法以生血充精，治肝腎，調(diào)沖任；針灸聯(lián)合二甲雙胍組是在針刺基礎(chǔ)上予口服二甲雙胍；針刺安慰即于上述穴位旁開(kāi)1 cm取穴，針刺后不產(chǎn)生針感亦不行針。治療后針灸聯(lián)合二甲雙胍組較針灸組、針刺安慰聯(lián)合二甲雙胍組各項(xiàng)指標(biāo)改善更為顯著；針灸聯(lián)合二甲雙胍組的周期排卵率及臨床妊娠率亦高于其他兩組，表明針灸聯(lián)合二甲雙胍療法對(duì)肥胖型PCOS患者療效更加顯著。梁榮偉等［6］采用穴位針刺及封閉療法聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療多囊卵巢綜合征，觀察穴位針刺及封閉療法對(duì)PCOS不孕患者卵泡成熟度的影響。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組在促性腺激素（Gn）促排卵過(guò)程中針刺婦科穴、靈骨穴和三陰交、血海等穴并留針30min，5min捻針1次，平補(bǔ)平瀉，在HCG日加用封閉治療；對(duì)照組采用單純Gn治療。研究結(jié)果顯示對(duì)照組卵子回收率為62.77%，卵子成熟率為35.86%，不成熟卵子占51.72%；治療組卵子回收率為79.07%，卵子成熟率為43.53%，不成熟卵子占44.12%，兩組間比較有顯著性差異，表明穴位針刺及封閉聯(lián)合輔助生殖技術(shù)能明顯改善多囊卵巢綜合征不孕患者卵巢功能以及提高卵子成熟度。

2.1.2電針崔薇等［7］對(duì)行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的PCOS患者在超促排卵過(guò)程中加以電針干預(yù)，觀察電針對(duì)患者紡錘體及卵子質(zhì)量的影響。對(duì)照組98例給予長(zhǎng)方案超促排卵（COH），電針組119例在長(zhǎng)方案超促排卵的基礎(chǔ)上配合電針療法，患者在COH前1個(gè)月經(jīng)周期及COH過(guò)程中取腎俞、氣海、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、子宮穴予電針疏密波治療，用以調(diào)理肝脾腎三臟，補(bǔ)腎益氣，調(diào)理脾胃，疏肝解郁，祛痰除濕，調(diào)暢氣血，電流強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為度。本研究通過(guò)觀察紡錘體與第一極體的位置關(guān)系，發(fā)現(xiàn)紡錘體位于極體11點(diǎn)至1點(diǎn)的卵子數(shù)與HCG日E2水平及優(yōu)胚率呈顯著正相關(guān)性，證實(shí)紡錘體的位置可作為評(píng)估卵子質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。而電針組紡錘體位于極體11點(diǎn)至1點(diǎn)的卵子數(shù)占獲卵數(shù)的比例明顯高于對(duì)照組，表明電針干預(yù)可以改善卵子質(zhì)量，提高優(yōu)胚率，進(jìn)而提高患者的臨床妊娠率。金春蘭等［8］以中醫(yī)學(xué)“形神統(tǒng)一、身心合一”觀點(diǎn)為前提，結(jié)合臟腑氣血與情志相關(guān)理論，用針刺疏肝調(diào)氣法治療PCOS。電針組取穴膻中、期門(mén)、中脘、天樞、關(guān)元、子宮、三陰交、足三里、太沖，再予關(guān)元、中脘穴和同側(cè)天樞、子宮穴施加20 Hz電針治療，其他穴位予常規(guī)針刺，西藥組患者服用達(dá)因-35治療。連續(xù)治療3個(gè)月后，電針組總有效率為90.6%，西藥組總有效率為93.3%，兩組療效相當(dāng)；電針組治療前后體質(zhì)量差值、BMI差值顯著高于西藥組。結(jié)果表明電針療法是治療多囊卵巢綜合征的有效方法，與西藥達(dá)因-35療效相當(dāng)，而減重效果優(yōu)于達(dá)因-35。

2.1.3腹針賴(lài)毛華等［9］采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察腹針療法對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者的作用。西藥組予二甲雙胍治療，腹針組取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元，雙側(cè)梁門(mén)、天樞、水道等，具體操作是將毫針進(jìn)針到地部，當(dāng)手下有輕微阻力時(shí)停針，不予其他行針手法，留針30min，治療6個(gè)月。結(jié)果顯示腹針在改善肥胖型PCOS患者的內(nèi)分泌及代謝紊亂方面與二甲雙胍有相似的效果，同時(shí)在恢復(fù)月經(jīng)，降低體重指數(shù)、腰臀比、睪酮水平方面均優(yōu)于口服二甲雙胍，且無(wú)副作用，是治療肥胖型PCOS安全有效的方法。紀(jì)珮等［10］選用腹針聯(lián)合克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征進(jìn)行促排卵治療，將收治的120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予腹針聯(lián)合克羅米芬治療，腹針取穴引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、中極、下風(fēng)濕點(diǎn)，均深刺，取外陵中刺以補(bǔ)腎活血，化痰利濕；對(duì)照組給予克羅米芬口服治療。結(jié)果顯示治療組治療后T水平下降、E2水平上升較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療過(guò)程中治療組的總有效率、排卵率、排卵日子宮內(nèi)膜厚度治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示腹針療法可以調(diào)整PCOS患者的內(nèi)分泌激素水平，并促進(jìn)排卵，對(duì)增加妊娠率具有一定的輔助作用，可聯(lián)合克羅米芬聯(lián)合使用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2灸法許玉剛［11］將其臨床經(jīng)驗(yàn)之方聯(lián)合艾灸療法治療脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征。對(duì)照組口服達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片），治療組采用溫腎健脾中藥（仙茅根、女貞子、枸杞子、菟絲子、酒黃精、白術(shù)、醋香附、淫羊藿、當(dāng)歸等）配合艾灸關(guān)元、氣海和足三里。治療后，治療組和對(duì)照組患者的臨床痊愈率分別為42.97%、20.49%，總有效率分別為 87.50%、74.59%，妊娠率分別為53.13%、26.23%，前者均高于后者，提示溫腎健脾中藥聯(lián)合艾灸療法對(duì)多囊卵巢綜合征脾腎陽(yáng)虛證患者的臨床療效優(yōu)于達(dá)英-35。王毅等［12］采用督灸治療脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征，因其作為傳統(tǒng)灸法之一，能激發(fā)督脈之陽(yáng)氣，活血通絡(luò)，對(duì)脾腎虧虛型疾病有明顯的改善作用。對(duì)照組予口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，治療組在藥物治療基礎(chǔ)上配合督灸療法，在大椎、命門(mén)、腰俞穴上涂抹督灸粉，再貼敷督灸貼6 h，隔日治療1次，兩組均治療3個(gè)月。研究結(jié)果表明治療組與對(duì)照組均能有效改善患者性激素LH、LH/FSH、T水平和月經(jīng)周期，但治療組能更有效地改善GLU、BMI、T水平，說(shuō)明督灸配合西藥治療PCOS的療效優(yōu)于單純西藥治療。由此可見(jiàn)督灸是一種治療脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征的有效方法。張彩榮等［13］根據(jù)臨床上PCOS不孕患者不同病情階段，采用分期隔藥餅灸加針刺治療本病30例，共4個(gè)階段，每個(gè)階段采用不同的藥餅處方和不同的針刺選穴，最終治療后成功妊娠5例，月經(jīng)來(lái)潮19例，與治療前比較，治療后BMI值和黃體生成素（LH）明顯下降。林敉祥等［14］用溫針灸配合中藥治療多囊卵巢綜合征?；颊咴谠陆?jīng)干凈后第2天開(kāi)始治療，取關(guān)元及雙側(cè)三陰交、子宮穴，消毒后進(jìn)針，在得氣后針柄加上高2.5 cm的艾炷，進(jìn)行溫針治療，共治療20～25 min，每日1次，每次1柱，連續(xù)治療5 d。中藥治療采用二陳湯加減（陳皮6 g，法半夏9 g，白茯苓15 g，生甘草3 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，莬絲子15 g，何首烏15 g，赤芍9 g，白芍9 g，丹參12 g）。對(duì)照組口服克羅米芬及絨毛膜促性腺激素。研究結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組的周期排卵率分別為40.0%和26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3特殊療法

2.3.1穴位埋線(xiàn)姜梅芳等［15］采用穴位埋線(xiàn)聯(lián)合中藥，通過(guò)干預(yù)患者的胰島素抵抗及瘦素水平治療多囊卵巢綜合征。對(duì)照組予補(bǔ)腎健脾化痰方，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上遵循“健運(yùn)脾腎、化痰通絡(luò)”的治則選穴埋線(xiàn)治療，取穴雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里、豐隆、三陰交、子宮、天樞、中脘、關(guān)元，兩組療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果治療組、對(duì)照組總有效率分別為80.49%和65.15%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，在血清相關(guān)指標(biāo)與腰臀比的改善方面，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組。

2.3.2穴位注射倪曉容［16］采用丹參注射液穴位注射法結(jié)合中成藥治療以月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)為主的多囊卵巢綜合征患者32例，其中穴位選取中極、關(guān)元、子宮（雙）、三陰交（雙）、氣海等，每隔1日選擇2～3個(gè)穴位治療；中藥治療即口服調(diào)經(jīng)活血片4粒，每天3次，加丹參片3片，每天3次治療。觀察治療前后睪酮變化，月經(jīng)及排卵變化。研究結(jié)果顯示丹參注射液穴位注射法結(jié)合中成藥能使PCOS患者血睪酮下降，促使月經(jīng)及排卵恢復(fù)規(guī)則，有效率分別為90.32%、80.65%。說(shuō)明該療法能夠調(diào)節(jié)PCOS患者異常雄激素水平，促使月經(jīng)及排卵恢復(fù)規(guī)則。

2.3.3耳穴甘勵(lì)［17］為觀察耳穴療法對(duì)多囊卵巢綜合征肥胖癥的療效，將PCOS肥胖型患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用二甲雙胍治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合耳穴治療及常規(guī)護(hù)理上配合相應(yīng)的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、知識(shí)指導(dǎo)，觀察治療和護(hù)理效果。治療3個(gè)月后，兩組的體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.4聯(lián)合治療

2.4.1針灸聯(lián)合雷紅等［18］研究針刺及艾灸療法對(duì)正常體質(zhì)量多囊卵巢綜合征閉經(jīng)患者月經(jīng)及內(nèi)分泌的影響。有27例患者接受6個(gè)月的針刺及艾灸治療，針刺穴位包括關(guān)元、中極、雙側(cè)子宮、雙側(cè)三陰交、足三里、陰陵泉、豐隆、俠溪、太沖穴等，其中在中極、雙側(cè)子宮穴實(shí)施艾灸治療。治療6個(gè)月后，26例患者月經(jīng)來(lái)潮，共計(jì)月經(jīng)來(lái)潮105次，其中有正常排卵月經(jīng)79次，占月經(jīng)來(lái)潮的75.23%；治療前后睪酮水平和LH/ FSH比值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究說(shuō)明針灸能良性調(diào)節(jié)PCOS患者內(nèi)分泌水平，促進(jìn)其正常排卵及月經(jīng)周期的形成。

2.4.2針?biāo)幝?lián)合姜朵生等［19］將PCOS患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，A組口服克羅米芬，B組的治療措施為針灸+中藥，C組是前兩組措施的結(jié)合?？诜肆_米芬是在月經(jīng)周期的第5天開(kāi)始，每天50 mg，連用5天；針灸治療是在月經(jīng)第5天于腹部中極、關(guān)元、歸來(lái)等穴位行溫針灸；中藥治療以當(dāng)歸、熟地黃、川芎等補(bǔ)腎活血藥為主。結(jié)果顯示C組改善HCG日宮頸黏液、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜形態(tài)上明顯優(yōu)于其他兩組，妊娠率也明顯高于A、B組，而流產(chǎn)率低于A、B組。陳明等［20］觀察針刺配合中藥聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮口服治療肥胖型PCOS不孕的臨床療效，研究表明與純西藥對(duì)比，針刺配合中藥治療肥胖型PCOS能下調(diào)LH、LH/FSH值，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡的生長(zhǎng)，促進(jìn)排卵，排卵率也有顯著提高，且卵泡刺激綜合征的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

2.4.3其他李寧［21］采用針刺合耳穴貼壓法治療PCOS，針刺耳壓組：體針穴取關(guān)元、中極、子宮、大赫等為主，每天1次；耳穴貼壓取穴脾、內(nèi)分泌、子宮、腎、胃、皮質(zhì)下等，將王不留行籽粘在3mm×3mm的醫(yī)用膠布中心處，對(duì)準(zhǔn)耳穴貼壓，按壓力度以患者感酸麻脹痛且能承受為宜，每周換貼1次，療程為3個(gè)月?？肆_米芬組：于經(jīng)期第5日口服克羅米芬50mg，連服5天，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果表明針刺耳壓組總有效率達(dá)到90.0%，排卵率及妊娠率分別達(dá)到68.0%和64.0%，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，避免了西藥克羅米芬的卵巢過(guò)度刺激綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)克羅米芬組的高排卵率、低妊娠率之弊?？自虑纾?2］運(yùn)用耳穴貼壓配合刮痧治療肥胖伴有多囊卵巢綜合征。耳穴治療取穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、三焦、神門(mén)、肺、胃、脾、腎、大腸、饑點(diǎn)、興奮點(diǎn)等。每次選3～5穴，用耳穴貼貼在所選定的穴位上，單側(cè)取穴，兩耳交替進(jìn)行。囑患者每次進(jìn)餐前按壓1～3分鐘，以酸麻或疼痛為度，3天換穴1次。10次為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。運(yùn)用角刮法取穴肺俞、脾俞、腎俞、中脘、水分、關(guān)元、曲池、外關(guān)、足三里、豐隆、血海、陰陵泉、承山、三陰交、天樞等。按從上到下、從內(nèi)到外、先陽(yáng)后陰的原則以45～60°角刮具體穴位，每個(gè)穴位刮30～40次，每日1次。30次為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。研究結(jié)果顯示患者的體重、體重指數(shù)、血清胰島素、睪酮等指標(biāo)均較治療前顯著降低。陳蓉等［23］通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證實(shí)了俞募配穴埋線(xiàn)合四縫挑治法治療痰濕型PCOS的有效性。將85例患者隨機(jī)分為觀察組42例與對(duì)照組43例。觀察組采用俞募配穴埋線(xiàn)合四縫挑治法治療，每周1次；對(duì)照組采用口服二甲雙胍0.5 g，第1周每日1次，第2周開(kāi)始每日2次，均治療3個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果顯示俞募配穴埋線(xiàn)合四縫挑治法治療可有效降低PCOS患者的胰島素抵抗，治療效果與口服二甲雙胍相當(dāng)，且減輕了西藥的不良反應(yīng)。

3　小結(jié)

綜上所述，針灸治療多囊卵巢綜合征療法繁多，涉及針刺、腹針、艾灸、耳穴貼壓、穴位埋線(xiàn)、針挑等，其中療法的聯(lián)合應(yīng)用較為常見(jiàn)。治療上根據(jù)PCOS的病因病機(jī)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)臟腑理論進(jìn)行辨證論治，選穴以補(bǔ)益肝腎脾、調(diào)理沖任為主。目前針灸治療PCOS療效肯定，且無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用較低，值得臨床推廣。

但就本文收集的文獻(xiàn)來(lái)看，臨床上針灸治療PCOS亦存在一些問(wèn)題：①療法雖多，但缺乏規(guī)范化的應(yīng)用方案。臨床選穴、辨證分型、療效評(píng)定及治療療程都無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。②臨床研究樣本較小，多為單中心，降低了臨床證據(jù)的可靠性。③注重近期療效，缺少對(duì)遠(yuǎn)期療效的跟蹤與隨訪(fǎng)。針對(duì)以上問(wèn)題，今后在研究設(shè)計(jì)上應(yīng)重視對(duì)患者治療后的定期隨訪(fǎng)，同時(shí)加強(qiáng)針灸治療PCOS的機(jī)理研究，為臨床治療提供有力的理論支持，最終用科學(xué)的研究方法，建立一套規(guī)范化的針灸診治方案及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

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（編輯弓艷玲）

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2095-4441（2016）02-0095-04

2016-01-19

全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕47號(hào)）；浙江省名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（GZS2012014）

馬睿杰，E-mail：1091931345@qq.com