陳思兵 宋仁環(huán) 韓 瑋 倪曉威

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循證護理在痛風石患者圍手術期中的應用

陳思兵 宋仁環(huán) 韓 瑋 倪曉威

目的：探討循證護理在痛風石患者圍手術期護理中的應用效果。方法：選擇2014年11月～2015年手術治療痛風石患者41例，分析、總結(jié)，確定循證護理問題，進行文獻查詢，確定導致問題的真因，制定有效的護理措施并實施，評價效果及反饋。結(jié)果：本組患者無1例感染，切口均一期愈合,2周拆除縫線37例，3周縫線拆除2例，經(jīng)過再次清創(chuàng)縫合術后按期拆線2例。隨診6～18個月，患者功能恢復良好，對手術效果滿意39例，復發(fā)2例。結(jié)論：痛風石患者圍手術期有效運用循證護理，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高護理質(zhì)量，加強護患溝通的能力，豐富護理工作經(jīng)驗，提高護士自身素養(yǎng)及學術修養(yǎng)。

痛風石;圍手術期;循證護理

循證護理(EBN)是指護理人員在實施護理實踐的過程中，審慎明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗以及患者意愿相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程[1]。循證護理是20世紀90年代護理領域興起的新觀點、新思維、新概念，亦是發(fā)展的新趨勢，已成為21世紀護理實踐的標準[2]。痛風石是因為血尿酸長期增高，形成尿酸鈉，多發(fā)生在四肢關節(jié)及附近，由于尿酸鹽沉積在周圍軟組織及皮下，形成皮下硬結(jié)，通常稱痛風石。痛風石形成的典型部位在耳輪，四肢多見于拇趾、膝、指、腕、肘等處，多數(shù)關節(jié)畸形，影響美觀。一般以下肢為好發(fā)部位，少數(shù)病例可出現(xiàn)在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌。隨著病情發(fā)展和病史延長，痛風石可逐漸增大，數(shù)目亦由最初的1～2個增至十幾個以上，并波及多個關節(jié)周圍。痛風石一旦形成，一般很難再吸收消失，因此，應盡早手術取石[3]。我科于2014年1月～2015年6月收治41例手術治療的痛風石患者，應用EBN模式的護理方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 臨床資料

本組患者41例，均為男性。年齡31～65歲，平均年齡46歲。痛風病史1～20年，平均9年。手術部位：指尖關節(jié)18處，掌指關節(jié)6處，腕關節(jié)2處，肘關節(jié)4處，趾間關節(jié)13處，踝關節(jié)4處，膝關節(jié)6處。

2 方 法

2.1 尋求痛風石患者圍手術期需要解決的護理問題 利用回顧性分析我科2012年1月～2013年12月收治的56例行手術治療痛風石患者的病歷資料，進行分析、總結(jié)發(fā)現(xiàn)，痛風石患者圍手術期需要解決的護理問題為發(fā)熱、非手術部位關節(jié)疼痛、切口愈合不良。

2.2 根據(jù)提出的問題進行文獻查詢 運用循證護理，動態(tài)觀察和掌握患者現(xiàn)存和潛在的并發(fā)癥，運用有力的護理實證，根據(jù)提出的護理問題進行文獻查詢。

2.2.1 發(fā)熱的原因 (1)術后正常吸收熱，可持續(xù)2～3 d。(2)多數(shù)痛風石患者身體蛋白流失，長期低嘌呤飲食，術后存在輕度貧血導致發(fā)熱。

2.2.2 非手術部位關節(jié)疼痛的原因 術后少量結(jié)石殘渣溶解回到血液中，使血中尿酸含量迅速增高，如不及時降低尿酸治療，會在非手術關節(jié)發(fā)生急性關節(jié)炎而致痛，有的多關節(jié)反復交替發(fā)病。

2.2.3 切口愈合不良的原因 (1)由于術前長期存有結(jié)石使得周圍皮膚張力增大導致血液供應較差。(2)患者身患痛風，部分患者并發(fā)糖尿病、貧血、類風濕性關節(jié)炎等自身免疫性疾病，均會影響切口愈合。

2.3 針對護理問題，根據(jù)有效實證制定并實施護理干預

2.3.1 發(fā)熱護理 評估、匯總及分析發(fā)熱特點、類型，確定發(fā)熱的最終原因，若為術后吸收熱，給予物理降溫，必要時給予藥物降溫，嚴格掌握藥物適應證及注意事項。根據(jù)患者術前術后血象結(jié)果顯示，存在貧血的患者要進行飲食干預，在患者腎功能正常的前提下，于術前1 d開始酌情適量添加蛋白質(zhì)粉，每日3次，以提高機體免疫力，從而改善因貧血因素而導致的發(fā)熱。本組29例患者通過飲食干預術后無發(fā)熱，7例患者低熱1 d，5例患者平均低熱4 d。

2.3.2 疼痛護理 評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，制定因地制宜的護理措施。手術后切口部位的疼痛可采取分散注意力、暗示療法等，必要時可對癥使用止疼藥物。預防因手術刺激引起的非手術關節(jié)部位發(fā)生急性關節(jié)炎的疼痛，對術前尿酸值>550 μmol/L的患者，根據(jù)個體使用痛風急性期藥物的不同，有針對性選擇秋水仙堿、立加利仙或別嘌呤醇，于術前1 d開始口服至術后3 d，用藥期間，加強巡視，嚴密觀察，準確記錄24 h出入量，監(jiān)測血壓，定時復查電解質(zhì)、尿素氮、肌酐等。術后疼痛嚴重者輔以藥物止痛，同時給予飲水干預，督促患者飲用堿性水每日不少于2500 ml。本組患者只有6例發(fā)生非手術部位關節(jié)明顯疼痛，經(jīng)輔以止痛藥口服后緩解。

2.3.3 切口愈合不良護理 痛風石患者切口局部不宜用冷敷或者熱敷，這是因為冷敷不利于炎癥的吸收和消散，容易導致尿酸進一步沉積于皮下，使局部炎癥加重；熱敷可使病變部位充血水腫加劇，不宜采用理療、針灸及按摩，避免疼痛加劇。因此，應嚴密觀察切口敷料滲出液情況，評估滲出液的性質(zhì)。漿液性和血性滲出液較多時，使用具有消炎止痛、促進組織生長且無熱源的紅光照射治療，每日2次，照射距離10～15 cm，每次15 min；若滲出液為膿性分泌物時，每日換藥時使用先銀離子液進行沖洗，再每日給予紅光治療儀照射2次，每次20 min，紅光可以發(fā)揮刺激細胞增殖、促進釋放生長因子、促進膠原沉積、新生血管、抗菌、抑制炎癥等作用，從而促進創(chuàng)傷愈合[4]。生長激素是體內(nèi)重要的促合成代謝激素，可顯著改善創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝狀態(tài)，減少骨骼肌分解，促進蛋白質(zhì)合成，改善負氮平衡，增強免疫力，維護腸黏膜屏障等[5]，針對創(chuàng)面較大殘存的未愈小創(chuàng)面，應用重組人生長激素，可促進創(chuàng)面愈合。本組2周按期拆除縫線37例。

3 結(jié) 果

患者術前血紅蛋白平均138 g/L，術前血尿酸平均562 mmol/L；術后血紅蛋白101～119 g/L，術后血尿酸平均596 mmol/L。12例患者發(fā)生低熱，體溫平均在37.9 ℃。本組患者無1例感染，平均住院15.4 d，切口均一期愈合,2周拆除縫線37例，3周縫線拆除2例，經(jīng)過再次清創(chuàng)縫合術后按期拆線2例。隨診6～18個月，功能恢復良好，手術效果滿意39例，隨訪期內(nèi)復發(fā)2例2處。

4 小 結(jié)

痛風石是由于嘌呤代謝紊亂導致人體血尿酸增加而引起組織損傷的一組疾病。圍手術期護理的好壞直接關系到患者術后的生活，良好的護理能促進患者的身心健康。我科對痛風石患者圍手術期運用循證護理，有效地實施了護理干預。增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切了護患關系，使患者心理和生理得到滿足，對促進患者恢復健康起到了很重要的作用。不但減少了患者發(fā)熱天數(shù)，減輕了患者疼痛，同時縮短了住院療程，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護理服務，使循證護理與循證醫(yī)學更完美的結(jié)合，提高了護理質(zhì)量。循證護理的應用，護士不僅通過查閱文獻獲取了更多更前沿的專業(yè)知識，在工作實踐中也加強了護患溝通的能力，豐富了護理工作的寶貴經(jīng)驗，提高了護士的自身素養(yǎng)及學術修養(yǎng)。

[1] 樊建楠.循證護理在外科護理學教學中的實踐[J].全科護理，2014，12(34)：3249-3250.

[2] 譚晶晶，程麗楠，金英花.循證護理教學法對護生教學效果的 Meta分析[J].延邊大學醫(yī)學學報，2015，40(3):207-209.

[3] 何小琴.四肢痛風石患者的圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨，2013，25(2)：79-80.

[4] 陳 霞.紅光照射促進切口愈合的觀察與研究[J].中國民康醫(yī)學，2013，25(9)：62-63.

[5] 董 海.重組人生長激素對大鼠燒傷創(chuàng)面模型傷口愈合的影響[J].延邊大學醫(yī)學學報，2015，38(4)：12-13.

(本文編輯 崔蘭英)

130033 長春市 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科

陳思兵：女，本科，護師

倪曉威，碩士，主管護師，護士長

2016-06-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.018