陳麗慧 劉小波 方雪梅 吳志瓊 廖日娣

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棉簽浸含漱液配合加速康復(fù)護(hù)理在口腔鱗癌患者中的應(yīng)用

陳麗慧 劉小波 方雪梅 吳志瓊 廖日娣

目的：探討棉簽浸含漱液配合加速康復(fù)護(hù)理在口腔鱗癌患者中的應(yīng)用效果。方法：將2014年5月～2015年12月行手術(shù)治療的口腔鱗癌患者56例隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組于術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組另給予棉簽浸含漱液配合加速康康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組術(shù)后輸液時(shí)間和住院時(shí)間、切口疼痛和舒適度、并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后輸液時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)；兩組術(shù)后切口疼痛和舒適度等級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在口腔鱗癌患者術(shù)后應(yīng)用棉簽浸含漱液配合加速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善患者口腔疼痛感和舒適度，且具有較高安全性。

含漱液；加速康復(fù)護(hù)理；口腔鱗癌；切口疼痛；舒適度；并發(fā)癥

口腔鱗癌是口腔頜面部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于牙齦、舌、頰、唇黏膜以及口底等部位，較易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？谇击[癌多和遺傳、環(huán)境、外傷以及生化制劑等因素有關(guān)，目前尚無(wú)理想治療方案?？谇粌?nèi)切口手術(shù)切除是治療口腔鱗癌患者的重要手段，能夠及時(shí)清除病灶，阻斷病情進(jìn)展[1]。但是口腔鱗癌患者手術(shù)后較易由于口腔運(yùn)動(dòng)受限、切口疼痛等出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如切口感染、口臭、黏膜潰瘍等，影響患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[2]。常規(guī)的護(hù)理模式在口腔鱗癌患者術(shù)后應(yīng)用能夠滿(mǎn)足患者部分需求，在基礎(chǔ)給藥、體征觀察、穩(wěn)定病情方面均有一定應(yīng)用價(jià)值，但是仍存在明顯局限性。近年來(lái)，隨著加速康復(fù)護(hù)理在臨床中應(yīng)用逐漸廣泛，該模式已被引入口腔鱗癌護(hù)理中并取得良好成效。棉簽浸含漱液在口腔鱗癌術(shù)后患者中應(yīng)用可減輕切口疼痛和舒適度[3]。為觀察棉簽浸含漱液配合加速康復(fù)護(hù)理在口腔鱗癌患者術(shù)后應(yīng)用，特選取56例患者行前瞻性試驗(yàn)探究，旨在為臨床護(hù)理工作提供全新方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年12月56例行手術(shù)治療的口腔鱗癌患者，均符合《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》[4]中口腔鱗癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行口內(nèi)切口腫瘤切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為口腔鱗癌。(2)符合手術(shù)指征。(3)知情情況下簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤者。(2)合并口腔基礎(chǔ)疾病者，如牙髓炎、急慢性牙周炎、齲齒等。(3)并嚴(yán)重聽(tīng)力、言語(yǔ)障礙、精神障礙等疾病者。(4)拒絕簽署同意書(shū)者。將患者隨機(jī)等為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組中男19例，女9例；年齡23～81歲，平均(56.79±12.54)歲；原發(fā)灶部位：牙齦10例，舌6例，頰4例，唇黏膜5例，其他3例；TNM分期：Ib期10例，IIa期12例，IIb期6例。對(duì)照組中男16例，女12例；年齡25～79歲，平均(57.37±11.39)歲；原發(fā)灶部位：牙齦9例，舌8例，頰5例，唇黏膜3例，其他3例；TNM分期：Ib期8例，IIa期11例，IIb期9例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，具體如下：(1)術(shù)后體征監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，每2～4 h 對(duì)血壓、心率、呼吸頻率、體溫等測(cè)量1次，做好詳細(xì)記錄，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即給予對(duì)癥處理。(2)口腔護(hù)理。采用止血鉗夾棉簽浸生理鹽水擦拭口腔，2次/日，為避免清晨擦拭引發(fā)惡心，可于早晨將2 ml西砒氯銨含漱液溶于50 ml溫水中含漱即可，時(shí)間為1 min。(3)疼痛控制。詳細(xì)向患者解釋疼痛的控制方法，可采用音樂(lè)、播放視頻等方法幫助其舒緩心情、轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)需要向醫(yī)師報(bào)告并給予藥物控制疼痛。(4)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后給予鼻飼喂養(yǎng)高營(yíng)養(yǎng)含量的流質(zhì)食物，1周后若患者無(wú)吞咽障礙、無(wú)嗆咳可采用經(jīng)口流質(zhì)飲食攝入營(yíng)養(yǎng)，依據(jù)患者情況恢復(fù)情況拔除胃管(一般為7～10 d)。(5)出院指導(dǎo)。出院當(dāng)天護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬講解出院后注意事項(xiàng)，囑出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即就醫(yī)，可講述下個(gè)階段治療計(jì)劃及預(yù)期效果，并囑患者定期來(lái)院復(fù)診。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予棉簽浸含漱液配合加速康康復(fù)護(hù)理模式，具體如下：(1)棉簽浸含漱液護(hù)理。取10 ml依信含漱液放置于一次性換藥碗中，護(hù)理人員雙手戴一次性清潔手套取8根消毒棉簽將其頭部置于含漱液中，使用無(wú)菌吸痰管接針頭于換藥碗中抽取7 ml含漱液注于口腔內(nèi)，指導(dǎo)其活動(dòng)頭部，時(shí)間為2 min。囑患者將頭部偏向健側(cè)，并用負(fù)壓吸引器將口內(nèi)唾液和含漱液一同吸出；取1根棉簽代替壓舌板，對(duì)口內(nèi)切口和黏膜細(xì)致觀察，另取4根棉簽對(duì)切口和周?chē)つそM織小心擦拭，完成后取3根棉簽對(duì)周?chē)M織進(jìn)行擦拭。3次/日，禁食者可于8∶30，12∶30，6∶30進(jìn)行，恢復(fù)飲食者于早、中、晚餐后30 min進(jìn)行。棉簽浸含漱液操作流程如圖1所示。(2)加速康復(fù)護(hù)理。①體位選?。夯颊弑凰椭敛》亢蟪芮斜O(jiān)護(hù)生命體征外，還應(yīng)當(dāng)在麻醉清醒前把床頭適當(dāng)抬高約10°，并將其頭部適當(dāng)向患側(cè)偏斜，加強(qiáng)巡回，確保呼吸道通暢，必要時(shí)可采用吸痰術(shù)將呼吸道分泌物。患者清醒后可采用半臥位，約15°～25°。②引流管護(hù)理。術(shù)后盡可能不要留置引流管，若手術(shù)范圍較大，可于術(shù)后1 d采用便攜式負(fù)壓引流瓶，且注意觀察引流瓶中液體量以及性狀，當(dāng)24 h引流量≤15 ml時(shí)可將引流管拔除。③飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后均禁食、禁飲6～8 h，之后可經(jīng)鼻飼或口飲水，觀察嗆咳嘔吐、腹脹發(fā)生情況，若狀況良好可給予高蛋白流質(zhì)飲食，并逐漸增加食量，此過(guò)程需注意保持出入量平衡，預(yù)防便秘。(4)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，身體不適者可在床上適當(dāng)活動(dòng)，無(wú)頭暈、惡心者可在病房中或走廊上適當(dāng)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)至正常。具體流程見(jiàn)圖1。

圖1 棉簽浸含漱液護(hù)理步驟

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后輸液時(shí)間和住院時(shí)間。(2)術(shù)后切口疼痛和舒適度。分別于術(shù)后48 h評(píng)定，切口疼痛采用VAS量表評(píng)定，共0～10分，其中0分、1～3分、4～6分、7～10分分別記為無(wú)痛、輕度、中度和重度疼痛；舒適度由患者本人根據(jù)口腔狀況主觀感受于0～100間評(píng)定，其中95～100分、85～94分、65～84分、0～64分分別記為優(yōu)秀、良好、一般、較差。(3)并發(fā)癥。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后輸液時(shí)間和住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后輸液時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后切口疼痛和舒適度比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后切口疼痛和舒適度比較(例)

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

口腔鱗癌患者手術(shù)后由于口內(nèi)切口可能會(huì)導(dǎo)致疼痛加重，影響舒適度和患者情緒，進(jìn)而對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。手術(shù)切口在口內(nèi)也可能會(huì)導(dǎo)致口腔潰瘍、黏膜充血以及口臭等口腔并發(fā)癥，加重患者痛苦和不適。常規(guī)的術(shù)后護(hù)理模式通過(guò)對(duì)采用壓舌板、止血鉗以及含漱液等對(duì)口腔進(jìn)行處理，可定期清潔口腔，但是往往由于清潔不徹底使得口腔并發(fā)癥預(yù)防效果并不理想[5]。此外，口腔鱗癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理在康復(fù)速度方面也存在一定局限性。由此可知，常規(guī)護(hù)理模式并不能滿(mǎn)足口腔鱗癌患者術(shù)后康復(fù)需求[6]，應(yīng)當(dāng)積極探討更為科學(xué)、合理的護(hù)理方案以期促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥。

棉簽浸含漱液通過(guò)對(duì)口腔不同位置給予不同的處理和擦拭方案，可有效、完整、徹底清潔口腔，起到及時(shí)有效的殺菌作用，避免口腔出現(xiàn)潰瘍、黏膜充血以及口臭的情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。棉簽浸含漱液護(hù)理操作過(guò)程中為避免患者不適感，特采用浸有含漱液的棉簽代替壓舌板，方便對(duì)口腔內(nèi)部手術(shù)切口以及黏膜進(jìn)行細(xì)致觀察。加速康復(fù)護(hù)理模式在口腔鱗癌術(shù)后患者中應(yīng)用旨在促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，快速恢復(fù)日常功能[9-10]。通過(guò)體位選取、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等保證患者術(shù)后快速清醒，盡早拔除引流管，減少并發(fā)癥情況，還可盡快恢復(fù)活動(dòng)能力[11]。其中體位選取可保證患者氣道暢通，又可加快患者意識(shí)恢復(fù)[12]；引流管護(hù)理可有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者病情變化；飲食護(hù)理既可保證患者可以攝取充足的營(yíng)養(yǎng)，又可避免便秘、腹脹等情況[13]；康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)在于術(shù)后早期活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的改善，鼓勵(lì)盡早運(yùn)動(dòng)，可有效縮短住院時(shí)間[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后輸液時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，且前者切口疼痛和舒適度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示棉簽浸含漱液配合加速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)口腔鱗癌患者術(shù)后恢復(fù)，還可減輕切口疼痛并改善口腔舒適度。此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示此種護(hù)理方案可顯著減少并發(fā)癥，具有較高的推廣價(jià)值和意義。

綜上所述，對(duì)口腔鱗癌術(shù)后患者采用棉簽浸含漱液配合加速康復(fù)護(hù)理不僅可以顯著縮短術(shù)后輸液時(shí)間和住院時(shí)間，還可改善口腔環(huán)境，對(duì)減輕手術(shù)切口疼痛、改善口腔舒適度具有重要作用。此外，該護(hù)理方案還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯示出良好的應(yīng)用前景。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of cotton swab dipped in gargle combined with accelerated rehabilitation nursing in patients with oral squamous cell carcinoma

CHEN Li-hui,LIU Xiao-bo,FANG Xu-mei,et al(Sun Yat-sen University Cancer Center,Guangzhou 510060)

Objective:To explore the application effect of cotton swab dipped in gargle combined with accelerated rehabilitation nursing in patients with oral squamous cell carcinoma.Methods:Randomly divided 56 cases of patients with oral squamous cell carcinoma who were treated surgically from May 2014 to December 2015 into experimental group and control group. The control group was treated with routine nursing after the operation. The experimental group was treated with accelerated rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The time of infusion and hospital stay, incision pain and comfortable grade, and complications were compared between the two groups.Results:The postoperative infusion time and hospital stay of the experimental group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05). The differences of incision pain and comfort grade of the two groups were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion:The application of cotton swab dipped in gargle combined with accelerated rehabilitation nursing can effectively promote postoperative recovery of patients, improve the oral pain and comfort grade of patients with oral squamous cell carcinoma, and have higher safety.

Gargle;Accelerated rehabilitation nursing;Oral squamous cell carcinoma;Wound pain;Degree of comfort;Complication

2016-08-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.046