顧朱彤

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東院，江蘇 南京 210000)

?

經(jīng)腋窩乳暈入路腔鏡下切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效及美學(xué)效果觀察

顧朱彤

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東院，江蘇 南京 210000)

目的 探討經(jīng)腋窩乳暈入路腔鏡下切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效并評價其美學(xué)效果。方法 選取經(jīng)腋窩乳暈入路腔鏡下切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者31例作為觀察組，同期行傳統(tǒng)開放手術(shù)者31例作為對照組，比較兩組的臨床療效與美學(xué)效果。結(jié)果 兩組的手術(shù)時間、術(shù)后引流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h VAS及術(shù)后住院時間顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組的美容滿意度為96.77%，顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)腋窩乳暈入路腔鏡下切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤具有療效確切、安全性好及美學(xué)效果好等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

甲狀腺腺瘤； 腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)； 經(jīng)腋窩乳暈入路； 臨床療效； 美學(xué)效果

甲狀腺腺瘤是臨床常見的一種甲狀腺良性病變，多見于40歲以下女性，研究[1]顯示，女性罹患甲狀腺腺瘤的幾率約為男性的5～6倍。外科手術(shù)是目前臨床治療本病的主要手段，傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖然具有良好的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后往往遺留明顯的頸部瘢痕，嚴重影響患者的美觀性。近年來，腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺疾病的治療，且因其創(chuàng)傷小、切口隱蔽等優(yōu)點受到越來越多患者尤其是女性患者的親睞[2]。本研究采用回顧性隊列研究分析了經(jīng)腋窩乳暈入路腔鏡下切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效與美學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月，我院經(jīng)腋窩乳暈入路腔鏡下切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者31例作為觀察組，同期行傳統(tǒng)開放手術(shù)者31例作為對照組。觀察組：年齡20～58歲、平均(29.34±3.76)歲；病程6～24個月，平均(12.01±2.34)個月；腫物直徑1.1～4.6 cm,平均(2.83±0.87)cm；腫物側(cè)別：5例左側(cè)，6例右側(cè)，20例雙側(cè)。對照組：年齡22～56歲，平均(28.92±3.11)歲；病程8～26個月，平均(11.13±2.55)個月；腫物直徑1.2～4.9 cm，平均(2.77±0.92)cm；腫物側(cè)別：4例左側(cè)，8例右側(cè)，19例雙側(cè)。兩組患者在年齡、病程、腫塊直徑及腫物側(cè)別等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選及排除標準 入選標準：均經(jīng)臨床常規(guī)檢查、頸部彩超及CT檢查確診為甲狀腺腺瘤；腫塊直徑<5 cm，且無甲狀腺功能亢進；年齡20～60歲，均為女性；無頸部手術(shù)史；患者對本次研究內(nèi)容知情且同意。排除標準：腫塊直徑>5 cm；合并惡性腫瘤、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進以及其他器質(zhì)性病變；具有局部放療史或者手術(shù)史者；合并嚴重心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病者；合并凝血功能障礙者。

1.3 方法 觀察組：行腋窩乳暈入路內(nèi)鏡下切除術(shù)治療。患者取頭高足低仰臥位并分開下肢，保持患者上肢外展，并略墊高肩部，常規(guī)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或者氣管插管全麻。術(shù)者立于患者的雙腿之間，助手2名分別立于患者的左右側(cè)。常規(guī)經(jīng)患側(cè)腋窩的褶皺部位行長度為10 mm左右的切口，逐層切開直至皮下組織層，然后插入一枚注水針，取20 mL腎上腺素生理鹽水注入胸骨上窩，然后經(jīng)此切口置入10 mm Trocar直至胸鎖乳突肌的前側(cè)，然后再插入1根分離棒將皮下間隙鈍性分離。建立壓力為6 mmHg的CO2操作腔，然后置入30° 10 mm腔鏡。經(jīng)雙側(cè)乳暈上緣分別行一個大小為5 mm左右的皮膚切口，并向分離間隙中置入5 mm Trocar。應(yīng)用超聲刀進行皮下間隙擴大處理，經(jīng)超聲刀將皮下間隙分開以后，將頸白線切開，并采用4號絲線對頸前肌進行經(jīng)皮膚懸吊，根據(jù)腫物大小及部位應(yīng)用超聲刀進行切除，術(shù)畢常規(guī)縫合頸白線，并在創(chuàng)面留置負壓引流管，切口采用美容縫合。對照組：行傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除術(shù)治療。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組的手術(shù)切口長度(多切口者計算總長度)、術(shù)中出血量(紗布擦拭血量+負壓吸引血量)、手術(shù)時間(開始切皮直至手術(shù)縫合結(jié)束經(jīng)歷的時間)。統(tǒng)計兩組術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間及疼痛程度。疼痛程度采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評價，總分為0～10分，得分越高則疼痛越嚴重。統(tǒng)計兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪6個月，于末次隨訪時，采用自制美學(xué)效果滿意度評價量表評價患者對手術(shù)切口的美觀滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意三個等級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 兩組均順利完成手術(shù)。觀察組切口長度為(4.58±0.62) cm，術(shù)中出血量為(45.63±4.56) mL，手術(shù)時間為(62.22±8.95) min，對照組切口長度為(6.34±0.87) cm，術(shù)中出血量為(63.42±8.75) mL，手術(shù)時間為(60.85±9.65) min，與對照組比較，觀察組的手術(shù)時間未見明顯延長(P>0.05)，但切口長度縮小及術(shù)中出血量明顯減少(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后情況比較 兩組均于術(shù)后1～2 d拔除引流管。觀察組術(shù)后引流量為(57.45±11.34) mL，與對照組的(55.62±10.52) mL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后24h VAS評分為(0.74±0.22)分，顯著低于對照組的(4.23±1.24)分(P<0.05)；觀察組術(shù)后住院時間為(2.52±0.87) d，較對照組的(4.31±1.46) d明顯縮短(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后1例皮下氣腫，1例短暫性聲嘶，1例吞咽不適，并發(fā)癥率為9.68%；對照組術(shù)后1例皮下積液，2例短暫性聲嘶，5例吞咽不適，并發(fā)癥率為25.81%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。

2.4 兩組美觀滿意度比較 觀察組滿意24例，基本滿意6例，不滿意1例，總滿意率為96.77%，對照組滿意8例，基本滿意10例，不滿意13例，總滿意率為58.06%，與對照組相比，觀察組的美觀滿意度顯著提高(P<0.05)。

3 討 論

開放性甲狀腺切除術(shù)是目前技術(shù)最為成熟的甲狀腺手術(shù)，術(shù)野暴露充分，能夠在直視狀態(tài)下進行病灶切除，療效確切，是甲狀腺治療的外科手術(shù)“標準術(shù)式”[3]。但該術(shù)式的切口較長、手術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其是手術(shù)切口位于頸胸部，術(shù)后切口瘢痕明顯，美容效果多不滿意。腔鏡技術(shù)是一種新興的微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)也獲得了廣泛認可。李君久等[4]研究表明，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均相比于傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短，且術(shù)后瘢痕不易觀察，美學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。目前，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的入路方式較多，包括腋窩路徑、乳暈路徑、胸前壁乳暈路徑以及胸骨切切跡路徑等，但均存在各自的缺點，臨床應(yīng)用具有較大的局限性[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)切口明顯小于對照組，術(shù)后6個月觀察組的美觀滿意度達96.77%，明顯高于對照組的58.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究應(yīng)用經(jīng)皮直接穿刺法建立操作腔，能夠獲得與傳統(tǒng)手術(shù)相近的皮瓣游離范圍，而切口明顯減小。同時，腋窩與頸部的距離較為接近，手術(shù)通道較短，故術(shù)中剝離范圍較小，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷。鄭小東等[6]認為，經(jīng)雙側(cè)入路方式的視野暴露與開放手術(shù)習(xí)慣接近，能夠同時進行雙側(cè)病變的處理，手術(shù)效果較為理想。本文結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后引流量與對照組無明顯差異，而術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，術(shù)后24 h評價VAS評分觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，提示觀察組的整體手術(shù)創(chuàng)傷小于對照組、因術(shù)式所致的疼痛較輕，手術(shù)創(chuàng)傷更小。此外，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.68%，相較于對照組的25.81%顯著降低，安全性更好。

[1] 卜遲斌,劉欣,朱昕，等.頸部入路腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)28例報告[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(3):221-224.

[2] 蔡誠忠.腔鏡技術(shù)在甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)中的新進展[J].上海醫(yī)藥,2013,35(24):6-9.

[3] 張涌泉,許景洪,黃文文，等.經(jīng)乳暈入路腔鏡與開放甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變的對比分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(6):742-744.

[4] 李君久,唐世龍,陳展輝，等.腔鏡下甲狀腺手術(shù)的美學(xué)價值探討[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(4):309-310.

[5] 歐陽軍,李政,陳向恒，等.47例腋乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):123-125.

[6] 鄭小東,羅義,魏成剛，等.腋窩單孔與雙乳暈腋窩徑路甲狀腺手術(shù)的比較[J].中華腔鏡外科雜志：電子版,2014,7(6):32-35.

R736.1

B

1000-744X(2016)07-0730-02

2015-12-09)