吳澤民，金巧麗

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，浙江杭州310053；2.嵊州市甘霖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江紹興312462）指導(dǎo)劉喆

劉喆教授運(yùn)用搓針手法的臨證經(jīng)驗

吳澤民1，金巧麗2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，浙江杭州310053；2.嵊州市甘霖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江紹興312462）指導(dǎo)劉喆

針灸；搓針；臨床經(jīng)驗

搓針手法簡稱搓法，是將針柄朝一個方向捻轉(zhuǎn)，使肌纖維適度地纏繞針體，利用其牽拉作用，激發(fā)經(jīng)氣，促使出現(xiàn)熱、涼針感的針刺手法［1］。搓針手法是針灸傳統(tǒng)手法，以其操作方便、針感強(qiáng)烈而在臨床有廣泛的應(yīng)用?！鹅`樞·九針十二原》指出:“為刺之要，氣至而有效”。搓針法能顯著激發(fā)經(jīng)氣，促使氣至病所，是一種很實用的針刺手法。

劉喆教授為博士生導(dǎo)師，早年曾跟隨“西北針王”鄭魁山教授學(xué)習(xí)針法，對鄭氏針法頗有心得，劉教授善于將傳統(tǒng)針刺手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合治療臨床各科疾病，尤擅運(yùn)用搓針手法。余有幸隨師侍診，受益匪淺，本文通過介紹搓針手法，并列舉劉喆教授臨床治療病案，對劉喆教授臨床運(yùn)用搓針手法的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。

1 搓法

搓法首見于金·竇漢卿《針經(jīng)指南·手指補(bǔ)瀉》：“搓者，凡令人覺熱向外臥針，似搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊。治寒而里臥針，依前轉(zhuǎn)法，以為搓也?！泵鞔_了搓法的特點為似搓線之貌及主治寒而里之證；明代汪機(jī)《針灸問對·十四法》所言:“下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀。勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針，難以進(jìn)退。左轉(zhuǎn)插之為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒，各停五息久。故曰搓以使氣?！泵枋隽舜攴ǖ牟僮饕I(lǐng)、注意事項和補(bǔ)泄操作；現(xiàn)今針灸學(xué)者在搓法的基礎(chǔ)之上發(fā)展出“滯針術(shù)”這一新的手法［2］。臨床上搓法常和其它手法組成復(fù)式補(bǔ)瀉手法，往往取得良好的效果。

劉教授認(rèn)為，搓法作為傳統(tǒng)針灸針法，其特點是能夠迅速得氣，其關(guān)鍵在于辨證施針，其難點是使氣至病所。針身在皮下單方向捻轉(zhuǎn)，輕度纏繞肌纖維，可迅速產(chǎn)生針感，隨捻轉(zhuǎn)角度大小而刺激強(qiáng)度不同。需注意的是，在使用搓法時，應(yīng)避免過度纏繞，導(dǎo)致滯針，造成患者疼痛；疾病發(fā)展千變?nèi)f化，但總離不開臟腑經(jīng)絡(luò)的病機(jī)反應(yīng)，臨證施針，首先應(yīng)辨清病因、病位、病性，再辨陰陽表里、寒熱虛實、在經(jīng)在臟，按照“補(bǔ)虛泄實”的原則選穴施針、運(yùn)用手法，辨證準(zhǔn)確，治病方有準(zhǔn)繩［3］；得氣為針刺治療疾病的根本，得氣與否和快慢直接影響療效，即所謂“氣速至而速效，氣遲至而不治”。得氣之后通過補(bǔ)泄手法進(jìn)行調(diào)氣使氣至病所是針刺的難點所在，若要達(dá)到氣至病所的效果，除了調(diào)整針尖方向外，刺手和押手的配合至關(guān)重要。《難經(jīng)·七十八難》言：“知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當(dāng)刺之時，先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來?！奔催M(jìn)針之前，當(dāng)以押手在所取穴位之處彈撥爪按，其一能找準(zhǔn)穴位或敏感點；其二可以激發(fā)經(jīng)氣，“左手見氣來至，乃內(nèi)針”；其三“左手重而多按”可將皮下筋肉血管撥開，“欲令氣散”，在進(jìn)針之時，避免疼痛。針刺入穴，患者產(chǎn)生針感，欲使氣至病所，當(dāng)與押手配合控制針感傳導(dǎo)方向，押手拇指或食指壓于穴位下方，可令針感上行，壓于穴位上方，可令針感下行。如《金針賦》所說:“按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運(yùn)氣走至疼痛之所”。

2 病案舉隅

2.1 面癱患者，女，26歲，2015年3月1日初診。主訴：右側(cè)口眼歪斜1日。患者于1天前外出感受風(fēng)寒致右側(cè)顏面肌肉癱瘓，額紋消失，閉目露睛，鼻唇溝消失，嘴角歪斜，舌淡，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷:周圍性面癱。中醫(yī)診斷：面癱，證屬風(fēng)寒型。取穴:雙側(cè)風(fēng)池、合谷，患側(cè)頭維、陽白、四白、巨髎、地倉、頰車、顴髎、承漿。操作：囑患者坐在床上，押手（左手）拇指指腹按于右側(cè)風(fēng)池穴下方，采用1寸毫針使針尖朝向內(nèi)上方快速進(jìn)針，刺手（右手）拇指向外向前搓捻針柄，使針感傳至前額，守氣1分鐘左右，隨即出針，左側(cè)風(fēng)池依前法，隨后囑患者平躺，余穴進(jìn)針之后不捻轉(zhuǎn)。留針30分鐘，隔日1次，1個月后隨訪患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 肩凝證患者，女，53歲，2015年11月13日初診。主訴：肩部活動受限半年。患者半年前因受寒致肩部受限遂就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，口服消炎止痛藥稍有緩解，為求進(jìn)一步治療，來我處就診?，F(xiàn)癥見右側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸及內(nèi)收受限，岡上肌、岡下肌及大圓肌壓痛明顯，畏風(fēng)寒，舌淡，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周圍炎。中醫(yī)診斷：肩凝證，風(fēng)寒濕阻型。取穴：天宗、肩三針（肩前、肩髃、肩貞）、肩髎、手五里、曲池。操作：取天宗穴，押手拇指置于穴位下放，刺手快速進(jìn)針，針尖朝向肩井穴方向行搓法熱補(bǔ)法，刺手拇指向右前推努，押手在穴位下方加壓，似將指力通過針身傳至患者肩部，守氣1分鐘左右，將針退至皮下，針尖朝向肩貞穴方向操作如前，另外沿肩胛骨內(nèi)側(cè)朝肩關(guān)節(jié)方向圍刺。操作完畢，患者自覺肩部溫暖舒適，活動度增加，此即鄭魁山教授特色針法“穿胛熱”。余穴采用搓法補(bǔ)法，紅外線燈照射30分鐘后出針。治療后患者疼痛大減，肩部活動度增加。

2.3 痿證患者，男，24歲，2015年10月9日初診。主訴：右小腿麻木伴行走不利3個月?；颊甙肽昵耙蚴鹿手掠覀?cè)腓總神經(jīng)部分?jǐn)嗔?，行腓總神?jīng)吻合術(shù)后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練至今?，F(xiàn)右側(cè)小腿肌肉萎縮，小腿腓側(cè)至腳背麻木、發(fā)涼，足背屈受限。西醫(yī)診斷：右側(cè)腓總神經(jīng)吻合術(shù)后。中醫(yī)診斷：痿證，脈絡(luò)瘀阻型。取穴：患側(cè)陽陵泉、足三里、陽交、光明、陽輔、丘墟、上巨虛、條口、下巨虛、解溪、沖陽、八風(fēng)。操作：取陽陵泉，針尖略朝足部進(jìn)針1寸左右，患者并無針感，向外搓捻針柄，患者自覺局部脹滿，頂住針身，脹滿感愈發(fā)強(qiáng)烈，余穴操作如前，紅外線燈照射半小時后取針?；颊呙恐苤委?次，2個月后，于陽陵泉與足三里處使用搓法，患者自覺針感傳至腳背，小腿皮膚溫度正常，麻木感大減。

2.4 呃逆患者，男，80歲，2016年8月7日初診。主訴：突發(fā)呃逆2小時?，F(xiàn)癥見呃聲連連，胸脅脹滿，自主呼吸困難，氣短，氣急，需氧氣枕輔助呼吸，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。既往肺心病史。西醫(yī)診斷:膈肌痙攣。中醫(yī)診斷:呃逆，氣機(jī)郁滯型。取穴：膈俞（雙側(cè)）、膻中、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)）、胃俞（雙側(cè)）。操作：取一側(cè)膈俞穴，進(jìn)針1寸左右，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)針柄，使針身適度纏繞肌纖維，輕微向上提插針柄，針感傳至肋間后，提起針身向內(nèi)上發(fā)力守氣1分鐘左右，另一側(cè)膈俞穴與膻中穴操作同前，余穴予平補(bǔ)平泄法。約20分鐘后，患者呃逆止，呼吸較前順暢。

3 討論

針刺手法運(yùn)用是針刺診療過程中的重要環(huán)節(jié)。劉教授強(qiáng)調(diào)，在臨床實踐中，針刺入穴使患者產(chǎn)生針感并不是施治的結(jié)束，而是運(yùn)用手法的前提，辨證準(zhǔn)確，采取相應(yīng)的補(bǔ)泄手法能增強(qiáng)治療效果。搓法之補(bǔ)泄在歷代古醫(yī)籍中記載較為詳細(xì)。《難經(jīng)·七十八難》：“推而內(nèi)之謂之補(bǔ)，動而伸之是謂泄”?！夺樉膯枌Α酚校骸白筠D(zhuǎn)插之為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒”?！夺樉拇蟪伞吩?“轉(zhuǎn)者，左補(bǔ)右泄，以大指次指相合，大指往上，進(jìn)為之左，大指往下，退為之右”。即以右手持針為例，向外（順時針）捻轉(zhuǎn)針柄為熱為補(bǔ)，向內(nèi)（逆時針）為寒為泄。劉教授強(qiáng)調(diào)，“左”“右”固然重要，“進(jìn)”“退”同樣必不可少，“進(jìn)”要求醫(yī)者在施術(shù)時，拇指有一個向前推努的力，“退”要求醫(yī)者有向上提拉的力?！斑M(jìn)”與“退”既能增強(qiáng)刺激強(qiáng)度，又能引氣至病所，且更易使患者有熱或涼的感覺。滯針術(shù)是在搓法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的針刺手法，其特點是有意使結(jié)締組織或肌肉組織纏繞針身，從而增強(qiáng)刺激強(qiáng)度，與滯針在形態(tài)學(xué)上并無二致［4］。搓針與其相比，肌纖維并無纏繞或適度纏繞，以患者耐受為度，甚或只有搓針之形，而無搓針之實。在起針時，不會出現(xiàn)滯針的情況。搓針手法與滯針術(shù)既有區(qū)別，又互相借鑒，如在實施泄法或在一些組織薄弱的部位（如膻中）施針時，增加旋轉(zhuǎn)度數(shù)，適量纏繞肌纖維，可方便操作，防止針身退出皮膚，臨床上當(dāng)靈活運(yùn)用。

［1］陸壽康.刺法灸法學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007: 58-59.

［2］王尚臣，單文哲，孫淑芬.滯針術(shù)［J］.中國針灸，2011，31（3）:227-231.

［3］劉喆.試論針刺得氣補(bǔ)瀉與氣至的關(guān)系［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，7（3）:28-32.

［4］董中國，潘穎華.淺談滯針術(shù)［J］.中國針灸，1995（6）:50-51.

（編輯 熊 瑜）

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2095-4441（2016）04－0029－03

2016－10－11