劉歲元　鄭巖　劉榮陽　馬建中

天水市第一人民醫(yī)院住院病人HIV抗體檢測(cè)結(jié)果分析

劉歲元鄭巖劉榮陽馬建中

目的：通過對(duì)天水市第一人民醫(yī)院2012年～2014年100182例住院病人HIV抗體的檢測(cè)，探討當(dāng)?shù)刈≡翰∪薍IV的發(fā)病特點(diǎn)，為艾滋病的預(yù)防、行為干預(yù)和抗病毒治療提供科學(xué)依據(jù)。方法：HIV初篩試驗(yàn)采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），確證試驗(yàn)采用蛋白免疫印跡法（WB）。結(jié)果：100182例住院病人，初篩試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性病人43例，陽性率為0.043%。確證試驗(yàn)結(jié)果顯示：HIV抗體陽性病人35例，占HIV初篩陽性者的81.4%；HIV抗體陰性病人1例，占HIV初篩陽性者的2.3%；HIV抗體不確定病人7例，占HIV初篩陽性者的16.3%。結(jié)論：提示當(dāng)?shù)豀IV感染者以外出打工的中青年流動(dòng)人群為主，農(nóng)民工居多，性傳播仍然是當(dāng)?shù)豀IV感染的主要傳播途徑之一。同時(shí)HIV抗體“不確定”結(jié)果不能作為HIV感染或排除的依據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)WB檢測(cè)結(jié)果為HIV抗體“不確定”人群的追蹤、隨訪及復(fù)檢。

住院病人；人類免疫缺陷病毒（HIV）；抗體檢測(cè)

艾滋病（Acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（Human immune defi?ciency virus，HIV）引起的一種危害性極大的嚴(yán)重傳染病，目前已成為全球性的重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)災(zāi)難［1］。為了有效地遏制HIV的傳播，防止醫(yī)源性感染，最大限度地發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病人，天水市第一人民醫(yī)院對(duì)所有住院病人均進(jìn)行HIV檢測(cè)，從而為政府決策、開展行為干預(yù)和抗病毒治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將天水市第一人民醫(yī)院2012年1月至2014年12月期間所有住院病人的HIV檢測(cè)結(jié)果匯報(bào)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1一般資料2012年1月至2014年12月，在天水市第一人民醫(yī)院住院的所有病人，總共100182人。

1.2方法HIV檢測(cè)按照衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》（2009年修訂版）進(jìn)行。HIV初篩采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme-linked immuno-sorbent assay，ELISA），選用上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)的人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。陽性者用原有試劑加另外一種篩查試劑同時(shí)檢測(cè)。如均為陽性反應(yīng)或一種試劑陽性，將樣本送天水市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病實(shí)驗(yàn)室（簡(jiǎn)稱：天水市疾控性艾室）。天水市疾控性艾室為甘肅省艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室之一，確證試驗(yàn)采用蛋白免疫印跡法（Western Blotting，WB），選用新加坡MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司生產(chǎn)的人類免疫缺陷病毒（HIV 1+2型）抗體檢測(cè)試劑盒，嚴(yán)格按試劑使用說明書操作。

2　結(jié)果

2.1HIV抗體初篩試驗(yàn)100182例住院病人，初篩試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性病人43例，陽性率為0.043% （43/100182）。其中男性29例，女性14例，年齡在17～74歲之間。

2.2HIV抗體確證試驗(yàn)43例HIV初篩試驗(yàn)陽性病人，確證試驗(yàn)結(jié)果顯示：HIV抗體陽性35例，占HIV初篩陽性者的81.4%（35/43）；HIV抗體陰性病人1例，占HIV初篩陽性者的2.3%（1/43）；HIV抗體不確定病人7例，占HIV初篩陽性者的16.3%（7/43）。

2.3HIV感染者情況確診的35例病人中，男性24例，女性11例，男：女約為2：1。年齡：＜20歲，3例，占8.6%（3/35）；20～39歲12例，占34.3%（12/35）；40～59歲12例，占34.3%（12/35）；＞60歲8例，占22.9% （8/35）。職業(yè)：農(nóng)民工22例，占62.3%（22/35）；公職人員5例，占14.3%（5/35）；經(jīng)商及服務(wù)行業(yè)4例，占11.4%（4/35）；其他4例，占11.4%（4/35）。

2.4HIV感染者住院科室35例HIV確證試驗(yàn)陽性的病人分別住院于多個(gè)臨床科室，其中：呼吸內(nèi)科6例（17.1%），神經(jīng)內(nèi)科4例（11.4%），皮膚科、泌尿外科、普外科各3例（各占8.6%），腫瘤外科、骨科、眼科、消化科各2例（各占5.7%），心內(nèi)科、心外科、胸外科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔科及血液科各1例（各占2.9%）。

3　討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，天水市第一人民醫(yī)院2012年1月至2014年12月共3年在100182例住院病人中，HIV蛋白免疫印跡法確證試驗(yàn)最終確定有35例屬HIV感染者（或艾滋病人）。在35例HIV感染者（或艾滋病人）中，男女性別之比約為2：1，男性明顯高于女性。年齡以20～59歲之間居多，占24例（68.6%），屬性活躍時(shí)期。職業(yè)以農(nóng)民工最多，有22例（62.3%），屬流動(dòng)人群。提示本地HIV感染者（或艾滋病人）以外出打工的流動(dòng)人群為主，農(nóng)民工居多，性傳播仍然是當(dāng)?shù)豀IV感染的主要傳播途徑之一。

本醫(yī)院HIV感染者（或艾滋病人）發(fā)現(xiàn)于多個(gè)臨床科室，以呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和皮膚科所占比例最高。呼吸內(nèi)科6人（17.1%），多以肺炎入院；神經(jīng)內(nèi)科4人（11.4%），多表現(xiàn)為病原性腦炎腦膜炎；皮膚科3人（8.6%），均為帶狀皰疹。提示有不潔性生活史的病人出現(xiàn)肺炎、病原性腦炎腦膜炎及帶狀皰疹等病癥時(shí)要高度懷疑HIV感染。

本次調(diào)查的100182例住院病人，初篩試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性病人43例。確證試驗(yàn)結(jié)果顯示HIV抗體陽性35例，占HIV初篩陽性者的81.4%（35/43），屬HIV感染者（或艾滋病人）；HIV抗體陰性1例，占HIV初篩陽性者的2.3%（1/43），直接排除HIV感染；HIV抗體不確定7例，占HIV初篩陽性者的16.3%（7/ 43），診斷HIV感染不確定。

HIV（1+2型）混合型蛋白免疫印跡法（WB）是目前診斷HIV感染的確證試驗(yàn)，HIV抗體“不確定”結(jié)果不能作為HIV感染的診斷依據(jù)。按照衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》（2009年修訂版），對(duì)于HIV抗體檢測(cè)結(jié)果為“不確定”的病人，結(jié)合流行病學(xué)資料，可在4周后隨訪、復(fù)檢，如帶型沒有進(jìn)展或呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告陰性；如隨訪期間出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則報(bào)告陽性。如隨訪期間帶型有進(jìn)展，但不滿足陽性標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)繼續(xù)隨訪到8周，如帶型沒有進(jìn)展或呈陰性反應(yīng)則報(bào)告陰性；滿足HIV抗體陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)則報(bào)告陽性，不滿足陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)可視情況決定是否繼續(xù)隨訪或送國(guó)家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步分析確診。我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)WB檢測(cè)結(jié)果為HIV抗體“不確定”人群的追蹤、隨訪及復(fù)檢［2］。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)［R］.中國(guó)艾滋病性病，2012，1（1）：（1-5）.

［2］鮑作義，楊曉莉，劉永健，等.HIV抗體不確定結(jié)果的特征與鑒別方法研究［J］.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2010，30（5）：427-430.

A

1004-2725（2016）07-0525-02

741000甘肅 天水，天水市第一人民醫(yī)院皮膚科（劉歲元），公共衛(wèi)生科（鄭巖、劉榮陽、馬建中）

劉歲元，E-mail：Lsy19830901@yeah.net