陳文琴　張文生　陳剛

炫速雙源CT冠脈成像中呼吸偽影消除方法探討

陳文琴張文生陳剛

目的：探討有效消除心臟冠狀動(dòng)脈在128層炫速雙源CT掃描成像中出現(xiàn)的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的簡易方法。方法：先后對(duì)2015年1月至6月在我院影像中心行128層炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查的150例患者在檢查前通過捏鼻子等方式進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練，確保屏住呼吸并保持胸腹部不起伏以配合掃描檢查，將掃描圖像上肺底動(dòng)脈、橫膈、冠狀動(dòng)脈分支、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸壁皮膚等邊緣連續(xù)平整狀況作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：150例患者均順利完成了炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA成像檢查，其中138例屏氣效果好，成像質(zhì)量高，圖像顯示肺底動(dòng)脈、橫膈、冠狀動(dòng)脈分支、胸壁皮膚等圖像邊緣平整連續(xù)，未見錯(cuò)層及雙邊影。結(jié)論：在冠狀動(dòng)脈炫速雙源CT檢查中，實(shí)用有效的呼吸屏氣訓(xùn)練能夠緩解患者的緊張情緒，良好的屏氣效果可消除冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像中的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，明顯提高了圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確率。

雙源CT；冠狀動(dòng)脈成像；屏氣訓(xùn)練；呼吸偽影

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展，128層炫速雙源CT問世并在臨床檢查中應(yīng)用日漸廣泛。憑借高速掃描、高清成像、超強(qiáng)圖像重建處理優(yōu)勢(shì)，炫速雙源CT贏得了廣大患者的歡迎和臨床醫(yī)師的認(rèn)可。以往傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈影像檢查中存在的心率、造影劑、圖像后處理等影響成像質(zhì)量的常見技術(shù)因素，如今在128層炫速雙源CT檢查中已得到了較好的解決，只有呼吸屏氣控制由于需要被檢查者很好的配合而成為冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像中一個(gè)非技術(shù)性的重要問題。本文通過研究2015年1月至6月，白銀市第一人民醫(yī)院影像中心對(duì)150例行128層炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描檢查的患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)暮粑翚庥?xùn)練，有效消除了因屏氣不良產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，明顯提高了冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月至6月在我院影像中心進(jìn)行128層炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描檢查的150例患者，其中男性87例，女性63例，年齡32～75歲，平均51.2歲。檢查前對(duì)所有患者通過捏鼻子等方式進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練，緩解緊張情緒，檢查中確?；颊甙凑赵O(shè)備指令控制呼吸，保持胸腹部禁止無起伏，順利配合掃描。

1.2設(shè)備與材料選擇德國西門子128層炫速雙源CT，采用心電門控技術(shù)進(jìn)行冠脈成像掃描?；颊哐雠P平躺，從氣管隆突位置開始，自上而下掃描到橫隔，并適時(shí)高壓注射性能優(yōu)良的非離子型造影劑。150例患者均在一次屏氣狀態(tài)下完成掃描和數(shù)據(jù)采集。

1.3圖像處理與重建將掃描數(shù)據(jù)適時(shí)傳輸?shù)较到y(tǒng)，通過影像后處理工作站數(shù)據(jù)重新組合分析，從而重建收縮期和舒張期最佳的雙相位圖像。同時(shí)，采用曲面重組CPR、最大密度投影MIP、多平面重組MPR、容積再現(xiàn)VR等圖像后處理技術(shù)進(jìn)行多相位分析，并分析橫斷掃描圖像，對(duì)圖像中出現(xiàn)的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影進(jìn)行綜合研判。

1.4圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)選擇兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像副主任醫(yī)師，采用雙盲法對(duì)150例患者雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描圖像中的左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、回旋支，右冠狀動(dòng)脈主干、后降支等關(guān)鍵血管成像質(zhì)量綜合分析和評(píng)判。并將圖像評(píng)判結(jié)果分為4級(jí)［1］：4級(jí)為圖像質(zhì)量好，未見偽影或只觀察到小量偽影，清晰顯示冠狀動(dòng)脈主干及各分支，據(jù)此做出的診斷結(jié)果準(zhǔn)確度高；3級(jí)為圖像質(zhì)量較好，存在部分偽影，可以用來進(jìn)行影像學(xué)診斷；2級(jí)為偽影較多，圖像質(zhì)量一般，診斷的準(zhǔn)確度下降；1級(jí)為成像不合格，圖像質(zhì)量很差，無法用于診斷。對(duì)兩人評(píng)價(jià)結(jié)果有出入、不統(tǒng)一的，提交主任醫(yī)師判定。

2　結(jié)果

150例患者采用捏鼻等方式呼吸屏氣，順利完成了炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA成像檢查，其中138例屏氣效果良好，圖像顯示為肺底動(dòng)脈及橫膈、冠狀動(dòng)脈分支、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸壁皮膚邊緣平整連續(xù)，無明顯圖像錯(cuò)層及雙邊影；12例圖像顯示為呼吸屏氣不理想，胸壁表面不平整，有雙邊重合影，冠狀動(dòng)脈主干、分支及相鄰組織可見多個(gè)截?cái)酄顐斡?。這12例都是重癥患者，呼吸急促，無法較好地掌握呼吸屏氣方法，配合掃描檢查難度較大。經(jīng)過綜合分析，通過捏鼻等方式屏氣控制呼吸的檢查成功率為92%（138/150）。

3　討論

如今，128層炫速雙源CT在國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院的應(yīng)用已成普及之勢(shì)，因其快速掃描、高清成像、無創(chuàng)檢查等諸多優(yōu)勢(shì)逐漸受到廣大患者和臨床醫(yī)師的歡迎［2］。在炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像過程中，通過豐富的后期圖像處理技術(shù)，患者心率的快慢不再是困擾圖像質(zhì)量的主要原因。當(dāng)前，困擾炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的重要問題是呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的階梯狀偽影，這種偽影后期難以用技術(shù)手段處理［3］。為了獲得良好的圖像質(zhì)量，只能在掃描檢查前對(duì)患者進(jìn)行有效的呼吸屏氣訓(xùn)練，讓患者通過捏鼻方式掌握正確的屏氣方法，從而預(yù)防呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生。

在長期的掃描檢查工作中，通過實(shí)踐總結(jié)，一般采用患者自主屏氣和他人幫助捏鼻屏氣兩種呼吸屏氣方式，配合完成炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查。首先，要讓患者準(zhǔn)確理解掃描時(shí)的屏氣指令與呼吸訓(xùn)練時(shí)的指令相同，每次都要保持均勻相同的呼吸幅度，切忌大幅度深呼吸或者短促的淺呼吸。其次，在大約5～10秒的掃描時(shí)間內(nèi)，患者需一次屏氣配合掃描，并做到胸腹部不起伏，以防止圖像上出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。此外，要身心放松，自然屏氣，克服緊張情緒，確保心率穩(wěn)定不波動(dòng)，防止因屏氣不當(dāng)引起心率加快，確保圖像質(zhì)量。遇到病情較輕或體質(zhì)良好的患者，訓(xùn)練患者平靜自然吸氣，然后屏氣放松，防止胸腹部起伏影響屏氣。對(duì)病情危重或老年患者，由于較難控制呼吸頻率和深度，因此囑咐陪護(hù)人員采用捏鼻子方式幫助患者控制呼吸屏氣，確?；颊吆粑虝r(shí)間停頓數(shù)秒，按照屏氣指令完成掃描檢查［4］。

通過分析本組138例炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描結(jié)果，在掃描檢查前非常有必要對(duì)患者逐個(gè)講解如何控制呼吸屏氣等注意事項(xiàng)，爭取每名患者的信任和理解，使其主動(dòng)做好配合掃描的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。從而克服患者緊張情緒，防止其出現(xiàn)檢查中屏不住氣、隨意說話、活動(dòng)肢體等現(xiàn)象，導(dǎo)致檢查中斷，影像診斷。

通過以上方法，就可以切實(shí)控制雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA成像檢查中影響呼吸屏氣的不利因素，得到偽影最小的容積圖像數(shù)據(jù)，從而有效消除圖像上的截?cái)酄詈粑\(yùn)動(dòng)偽影，獲得最佳圖像質(zhì)量，提高診斷的準(zhǔn)確性，有助于避免由于呼吸運(yùn)動(dòng)偽影造成的誤診。

［1］張龍江，盧光明，周長勝，等.最佳收縮和舒張期的雙源CT冠狀動(dòng)脈影像：自動(dòng)化選擇與全期相固定間隔重建的比較［J］.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，3（32）：98.

［2］楊剛，李林，良泉，等.對(duì)影響雙源CT圖像質(zhì)量的各種掃描參數(shù)的分析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，2（29）：102.

［3］張竹花，金征宇，張抒揚(yáng)，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像的初步研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2007，41（9）：973-976.

［4］戴汝平，高建華.冠狀動(dòng)脈多排螺旋CT成像［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：17-18.

A

1004-2725（2016）07-0536-02

730900甘肅 白銀，白銀市第一人民醫(yī)院影像中心

陳文琴，E-mail：slp258@163.com