尤維花　李小會(huì)

重型顱腦損傷合并胸部復(fù)合傷的臨床護(hù)理認(rèn)知

尤維花李小會(huì)

目的：探討重型顱腦損傷并胸部復(fù)合傷患者的有效臨床護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的康復(fù)率。方法：對(duì)2010年1月至2015年2月35例重型顱腦損傷合并胸復(fù)合傷住院患者的病情觀(guān)察與護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便推廣。結(jié)果：35例重癥顱腦損傷合并胸部復(fù)合傷患者中手術(shù)30例，保守治療5例；基本痊愈19例，好轉(zhuǎn)14例，死亡2例。結(jié)論：在重型顱腦損傷合并胸部復(fù)合傷患者臨床護(hù)理工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵循護(hù)理路徑，分清護(hù)理任務(wù)主次，密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嫻熟精準(zhǔn)的開(kāi)展護(hù)理措施，提高醫(yī)護(hù)效果。

重型顱腦損傷；胸外傷；護(hù)理

近年來(lái)，交通事故造成的重型顱腦損傷合并胸部損傷的患者逐年增加，絕大多數(shù)發(fā)病急、傷情重、變化多，致殘率及死亡率居高不下，而且此類(lèi)患者多為急診，具有合并癥及并發(fā)癥多、處置困難的特點(diǎn)［1］。一般顱腦損傷患者較易確診，而胸部損傷病人往往因癥狀延遲出現(xiàn)，容易延漏診誤診。臨床研究表明，如果重型顱腦損傷合并胸部復(fù)合傷發(fā)生時(shí)，勢(shì)必導(dǎo)致傷情重，變化快，死亡率增高，若能做到及早診斷，護(hù)理措施恰當(dāng)，可提高救治效果［2］。我院2010年1月至2015 年2月共收治35例重型顱腦損傷合并胸部復(fù)合傷患者，分別實(shí)施整體化護(hù)理，特別注重臨床護(hù)理觀(guān)察及醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧，及時(shí)總結(jié)護(hù)理認(rèn)知，提高護(hù)理技術(shù)，最大限度地降低了患者的傷殘及死亡率，效果良好，以供同行借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2015年2月收治的重型顱腦損傷合并胸部復(fù)合傷患者35例，男30例，女5例，男女之比6：1；年齡20～72歲，平均36歲。腦挫裂傷合并多發(fā)性肋骨骨折及創(chuàng)傷性濕肺9例，腦內(nèi)血腫合并氣胸7例，急性硬膜下、硬膜外血腫合并肺挫傷19例。致傷原因?yàn)檐?chē)禍27例，高處墜落傷5例，打擊傷3例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1嚴(yán)密觀(guān)察病情。嚴(yán)密而細(xì)致地觀(guān)察患者病情變化，掌握臨床第一手資料，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)靥幚?。①觀(guān)察呼吸狀況，對(duì)合并胸部損傷的患者，認(rèn)真觀(guān)察胸部及腹部呼吸是否呈反常運(yùn)動(dòng)，膈肌下降，胸部是否擴(kuò)張，有無(wú)胸骨上凹、下陷。仔細(xì)傾聽(tīng)呼吸氣流聲有助于判定呼吸梗塞部位。鼾聲要考慮是否有舌后墜，高調(diào)的“鳴啼”聲則是喉痙攣的呼氣特征，痰鳴音提示氣管內(nèi)有分泌物潴留。②監(jiān)測(cè)瞳孔狀態(tài)，顱腦損傷患者的一項(xiàng)主要臨床指標(biāo)就是瞳孔的變化，有助于患者臨床治療和護(hù)理方案的制定和調(diào)整［3］。護(hù)理人員應(yīng)每15～30min對(duì)患者實(shí)施一次瞳孔觀(guān)察，若存在對(duì)光反應(yīng)消失或遲鈍，或是兩側(cè)瞳孔不等大，且伴有明顯加重的意識(shí)障礙。若患者雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，變化不定等，則證實(shí)為腦干損傷［4］。③觀(guān)察肢體功能，注意觀(guān)察患者肢體有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)癱瘓及癱瘓癥狀等。④監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，顱內(nèi)高壓主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，頭痛加劇，煩躁不安。護(hù)理人員在觀(guān)察有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀外，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的波動(dòng)情況［5］。⑤監(jiān)測(cè)心電圖，腦外傷越重，心電圖異常發(fā)生就越早，患者死亡率也越高。顱腦損傷急性期心電圖變化最顯著且隨著病情的好轉(zhuǎn)或惡化出現(xiàn)明顯的變化［6］。

1.2.2護(hù)理措施。重癥顱腦損傷伴胸部復(fù)合傷具有特殊性和復(fù)雜性，護(hù)理措施是否準(zhǔn)確及時(shí)是保證臨床治療效果，減少臨床并發(fā)癥的關(guān)鍵要素。本組臨床護(hù)理主要措施如下：①做好各項(xiàng)術(shù)前工作，積極配合醫(yī)生做好氣管切開(kāi)的術(shù)前準(zhǔn)備，完善開(kāi)顱手術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備的同時(shí)，應(yīng)給患者及家屬做好心理護(hù)理，使其克服緊張、焦慮/恐懼心理。②呼吸護(hù)理，將患者頭抬高15°～30°，及時(shí)清除呼吸道的分泌物、異物及血塊，保持呼吸道通暢。對(duì)昏迷患者應(yīng)定期吸痰，并每2h翻身叩背一次，以防墜積性肺炎及褥瘡發(fā)生；痰液粘稠時(shí)應(yīng)每4h行霧化吸入一次，每次20～30min。對(duì)于呼吸困難患者應(yīng)維護(hù)有效氧氣吸入，面罩給氧，以改善缺氧，減輕肺、腦水腫。如已行氣管切開(kāi)，則應(yīng)將無(wú)菌吸氧管放在氣管套內(nèi)吸氧。③靜脈輸液護(hù)理，迅速建立兩組通暢的靜脈通道，一條通道用于靜脈補(bǔ)液，40～60滴/min，另一條通道用于20%甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，應(yīng)注意按照醫(yī)囑輸入。④預(yù)防泌尿系感染護(hù)理，對(duì)于尿潴留患者應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，尿袋每日更換，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液加入硫酸慶大霉素16萬(wàn)單位沖洗膀胱，每日2次，每次250m l。對(duì)男性尿失禁患者可采用陰莖套制假型尿管，每周清洗更換一次。⑤胸腔閉式引流護(hù)理，行胸腔閉式引流的患者，觀(guān)察引流管是否通暢，注意引流液的性質(zhì)、顏色、量。如為血性，要注意患者有無(wú)面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱，血壓下降等癥狀。⑥口腔及眼部的護(hù)理，對(duì)于顱腦損傷患者應(yīng)用1：4的復(fù)方硼砂液實(shí)施口腔護(hù)理，每日3～4次。對(duì)于口唇干裂者應(yīng)涂石蠟油，對(duì)于眼瞼不能閉合著可涂抗菌素眼藥膏，并用凡士林紗布覆蓋雙眼。⑦飲食護(hù)理，患者受傷后需禁食水3天，3天后無(wú)禁忌者改為流食?；杳曰颊咝斜秋暎逦腹軙r(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷鼻粘膜及食道粘膜，并準(zhǔn)確記錄24h出入量。多給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。⑧安全護(hù)理，若患者有煩躁不安，故應(yīng)避免強(qiáng)制約束，可加防護(hù)床欄。對(duì)于牙關(guān)緊閉者應(yīng)防止舌后墜或舌咬傷。

2　結(jié)果

2.1病情觀(guān)察結(jié)果本組重癥顱腦損傷伴胸部復(fù)合傷的患者相繼出現(xiàn)了呼吸急促、缺氧、面色蒼白、唇發(fā)紺、血壓下降等癥狀。10例肺部挫傷患者，治療前期表現(xiàn)為呼吸急促、缺氧、口唇發(fā)紺。8例胸腔內(nèi)出血患者，血壓下降較明顯；4例顱內(nèi)出血患者前期血壓低于正常值，而且患者血壓有進(jìn)一步下降的趨勢(shì)。4例創(chuàng)傷性肺部濕變患者有缺氧、意識(shí)不清癥狀。9例腦部重癥損傷患者意識(shí)改變，煩躁或昏迷程度加深。

2.2治療結(jié)果35例患者中手術(shù)30例，其中顱內(nèi)血腫清除術(shù)15例，顳肌下減壓術(shù)6例，腦室外引流術(shù)5例，枕葉下開(kāi)顱鉆孔引流術(shù)4例；肺葉切除術(shù)5例，胸膜腔閉式引流術(shù)25例。保守治療5例，分別給予吸氧、脫水利尿、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、預(yù)防感染及促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)等治療。35例患者中基本痊愈19例，好轉(zhuǎn)14例，死亡2例。

3　討論

重癥患者的救治是爭(zhēng)時(shí)間、搶機(jī)會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化為患者贏得救治的時(shí)機(jī)和機(jī)會(huì)，也可極大限度的提高患者的生存率和痊愈率。所以，對(duì)于顱腦損傷合并胸部復(fù)合傷的重癥患者，應(yīng)積極搶救，嚴(yán)密觀(guān)察病情、加強(qiáng)整體護(hù)理，提供特殊護(hù)理都是護(hù)理認(rèn)知不可缺失的環(huán)節(jié)，也是必備的護(hù)理技能。①急救室應(yīng)處于良好狀態(tài)，物品固定放置，急救藥品數(shù)量多、種類(lèi)全并在有效期，急救設(shè)備、器材確保無(wú)故障，符合使用要求，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。②護(hù)士要有高度的工作責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嫻熟的業(yè)務(wù)能力，在實(shí)際護(hù)理工作中應(yīng)一絲不茍，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理護(hù)理問(wèn)題，以提高搶救護(hù)理工作中的主動(dòng)權(quán)。③嚴(yán)格執(zhí)行“四接”，即床旁交接班、接物品、接患者、接病情。查看各種管道是否妥善固定、引流通暢，有無(wú)扭曲或脫出，是否存在褥瘡。充分了解護(hù)理記錄，仔細(xì)閱讀特護(hù)記錄。認(rèn)真聆聽(tīng)交班護(hù)士的護(hù)囑，以利后續(xù)護(hù)理計(jì)劃的開(kāi)展。④加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理的理論學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)訓(xùn)練、使每位護(hù)理人員熟練地掌握急救技術(shù)及急救設(shè)備的正確使用，從而保證高質(zhì)量的護(hù)理工作，提高工作效率。

通過(guò)對(duì)以上35例復(fù)合傷的救治，雖然有2例患者死亡，但只要密切觀(guān)察病情變化，有效、及時(shí)治療及悉心護(hù)理是重型顱腦損傷合并胸部復(fù)合傷患者治療成功的關(guān)鍵?；颊叩玫较到y(tǒng)化整體臨床護(hù)理，夯實(shí)護(hù)理路徑，有助于降低患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，為搶救工作創(chuàng)造良好條件，促使患者早日康復(fù)。

［1］倪蘭.重癥顱腦損傷患者術(shù)后觀(guān)察與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，15（9）：156-158.

［2］李喜紅，劉秀華.重癥腦損傷病人的觀(guān)察與護(hù)理體會(huì)［J］.黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，1998，11（2）：109-110.

［3］王曉華，閆冰冰.微波治療宮頸糜爛50例［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（9）：45-47.

［4］吳耀利.急性重癥顱腦損傷患者急診護(hù)理的臨床觀(guān)察與體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，17：35-36.

［5］黎完英.例重型顱腦損傷病人的護(hù)理分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，1999，4（6）：79-80.

［6］李蓮芬.重型顱腦損傷病人的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（12）：755-757.

A

1004-2725（2016）07-0553-02

730050甘肅 蘭州，蘭州市殘疾人托養(yǎng)就業(yè)康復(fù)中心內(nèi)科（尤維花）；730030甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科（李小會(huì)）

尤維花，E-mail：luohm666@163.com