卞新秀

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某基層醫(yī)院產(chǎn)后出血50例急救效果分析

卞新秀

[摘要]目的：分析基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的急救效果。方法：對(duì)2012年6月-2015年5月50例產(chǎn)后出血患者針對(duì)不同出血原因進(jìn)行積極的搶救和護(hù)理，并記錄搶救結(jié)果。結(jié)果：本組50例產(chǎn)后出血患者均搶救成功，成功率為100%。結(jié)論：在基層醫(yī)院通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行積極的搶救，能有效提高患者的生存率，并獲得很好的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血；急救；成功率；基層醫(yī)院

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦將胎兒娩出后的24 h內(nèi)，出血量多于500 ml的情況。80%產(chǎn)后出血患者發(fā)生在胎兒娩出后2 h內(nèi)[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一。在中國(guó)，產(chǎn)后出血是引起孕婦死亡的第一原因，尤其在邊遠(yuǎn)較落后的基層醫(yī)院，這一現(xiàn)象更加突出[2]。筆者就對(duì)產(chǎn)后出血在基層醫(yī)院的急救效果進(jìn)行分析，旨在降低基層醫(yī)院產(chǎn)后出血患者的死亡率，改善其預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月-2015年5月我院收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦50例，最小年齡21歲，最大年齡40歲，平均年齡(28.69±1.35)歲。最短孕周37周，最長(zhǎng)孕周42周，平均孕周(38.21±1.58)周。50例產(chǎn)婦中35例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血原因：27例為子宮收縮乏力，11例為胎盤(pán)原因致出血，9例為軟產(chǎn)道出血，3例為凝血功能障礙。

1.2搶救方法在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，醫(yī)生需要立即反應(yīng)，并快速分析患者出血的原因，盡量縮短思考時(shí)間，盡早進(jìn)行搶救。同時(shí)護(hù)理人員要盡快建立靜脈通道，為患者吸氧，進(jìn)行抗休克、抗感染等治療。具體急救措施如下：

1.2.1子宮收縮乏力操作人員帶無(wú)菌手套，對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，一手放置于患者的宮底，拇指位于前壁，剩余四根手指在后壁，有節(jié)奏、均勻的對(duì)宮底進(jìn)行按摩；在按摩的同時(shí)，護(hù)理人員給予患者宮縮藥，靜脈推注或者肌肉注射10 U縮宮素，然后將20 U左右的縮宮素溶于500 ml 10%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，讓患者的子宮具有良好的收縮功能。在按摩無(wú)效的情況下，可以對(duì)患者的宮腔進(jìn)行填塞，局部止血；然后對(duì)盆腔血管進(jìn)行結(jié)扎止血。在上述操作止血無(wú)效的情況下，應(yīng)迅速征求患者及家屬的同意，進(jìn)行子宮切除，注意要把握手術(shù)時(shí)機(jī)。

1.2.2胎盤(pán)原因出血如果患者的胎盤(pán)已經(jīng)剝離但未排出，可排光患者的膀胱，用手輕輕按摩患者的子宮，使其收縮，然后用另一只手將臍帶輕輕牽拉，協(xié)助娩出胎盤(pán)。對(duì)于胎盤(pán)植入患者，需要進(jìn)行子宮切除。

1.2.3軟產(chǎn)道出血操作人員應(yīng)立即對(duì)裂傷的部位進(jìn)行探查，在確定出血部位后，對(duì)出血部位進(jìn)行縫補(bǔ)即可。

1.2.4凝血功能障礙根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，如患者的血小板減少、貧血，及時(shí)給患者輸入新鮮血液。

2結(jié)果

本組50例產(chǎn)后出血患者均搶救成功，成功率為100%。50例產(chǎn)后出血患者住院最短時(shí)間6 d，最長(zhǎng)時(shí)間12 d，平均(8.69±2.13)d。均痊愈出院。

3討論

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙，四種原因可以合并存在，也能互為因果，其中宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，約占70%左右。宮縮乏力可能是由于產(chǎn)婦自身過(guò)于緊張，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)進(jìn)而引起產(chǎn)后出血，也可能是產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦極度疲勞或者產(chǎn)程過(guò)快導(dǎo)致子宮收縮乏力；同時(shí)患者子宮及纖維發(fā)育不良也會(huì)引起宮縮乏力[3]。產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)病因，迅速止血，并為患者補(bǔ)充血容量，糾正患者的休克癥狀，預(yù)防患者感染。

不同病因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血有不同的搶救對(duì)策，宮縮乏力是最常見(jiàn)的產(chǎn)后出血原因。對(duì)于宮縮乏力患者，操作人員首先要對(duì)其正規(guī)進(jìn)行按摩，因?yàn)楦共堪茨ψ訉m是最簡(jiǎn)單有效的促使子宮收縮減少出血的方法。在成功止血后，還需要間歇性均勻的按摩，防止子宮再度松弛出血。在按摩子宮的同時(shí)，護(hù)理人員要給予患者縮宮素，縮宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，根據(jù)患者的子宮收縮及出血情況適當(dāng)調(diào)整給藥速度及給藥劑量。靜脈推注可立即起效，但半衰期短，所以需要持續(xù)靜脈滴注。在上述情況無(wú)效的情況下，可進(jìn)行填塞止血，注意要塞滿，進(jìn)而達(dá)到壓迫止血的目的。當(dāng)壓迫止血依然無(wú)效的情況下，可咨詢患者及家屬的意見(jiàn)進(jìn)行子宮切除，子宮切除是產(chǎn)科止血最有效的方法。

對(duì)于相對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的產(chǎn)婦，文化程度較低，對(duì)妊娠期相關(guān)知識(shí)了解不深，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)不高，很少參加健康產(chǎn)檢，妊娠期問(wèn)題沒(méi)有足夠的重視，在生產(chǎn)時(shí)容易導(dǎo)致出現(xiàn)一系列問(wèn)題。加上基層醫(yī)院的人口流動(dòng)大，人員混雜，素質(zhì)相對(duì)較差，且醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)生的技術(shù)相對(duì)較弱，在產(chǎn)婦生產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，搶救不當(dāng)或者搶救不及時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡率高[4]。

面對(duì)基層醫(yī)院及產(chǎn)婦的尷尬局面，基層醫(yī)院應(yīng)該建立和完善一系列高效率的產(chǎn)后出血急救措施管理體系：第一，提升醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，完善各種醫(yī)療設(shè)施，以提高婦產(chǎn)科的醫(yī)治質(zhì)量。定期組織醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)大型醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，充分掌握產(chǎn)后出血患者失血量的測(cè)量和評(píng)估方法及搶救措施，以免錯(cuò)過(guò)產(chǎn)后出血患者的最佳搶救時(shí)間，不斷提高醫(yī)療水平，并逐步提高醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作中的及時(shí)應(yīng)變能力。第二，加大宣傳力度，大力宣揚(yáng)優(yōu)生優(yōu)育政策，鼓勵(lì)廣大產(chǎn)婦到正規(guī)醫(yī)院定期參加產(chǎn)前檢查。醫(yī)護(hù)人員需定期舉行必要的婦產(chǎn)科知識(shí)宣傳和教育活動(dòng)，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員可聯(lián)合社會(huì)有識(shí)團(tuán)體到社區(qū)廣場(chǎng)舉辦婦產(chǎn)科知識(shí)宣傳和教育活動(dòng)，具體形式如電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、發(fā)放宣傳手冊(cè)、有獎(jiǎng)問(wèn)答、論壇等等，讓廣大社區(qū)群眾樹(shù)立有病就到正規(guī)醫(yī)院就診的意識(shí)，堅(jiān)決抵制到私人小診所內(nèi)進(jìn)行分娩。

本次資料結(jié)果顯示，50例基層醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血患者均被成功搶救，痊愈出院，成功率達(dá)100%，基層醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行積極的搶救，可使患者獲得很好的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]喬立芹.基層醫(yī)院146例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(25):3058-3060.

[2]林少英.產(chǎn)后出血在基層醫(yī)院中的急救與護(hù)理特點(diǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(16):751-752.

[3]王綺,肖小敏.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2014,3(4):263-266.

[4]代嵐.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析與臨床干預(yù)研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,14(12):51-52.

(收稿日期：2015-09-28)

[中圖分類號(hào)]R 714.461

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)02-0181-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.024

[作者簡(jiǎn)介]卞新秀(1964-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 江蘇省如東縣第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，226406